鄧開(kāi)琴，簡(jiǎn)朝鳳,王景梅，何 熔(長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院住院部消化內(nèi)分泌科，湖北 荊州 434000)

自我監(jiān)測(cè)日記在糖尿病患者中的應(yīng)用

鄧開(kāi)琴，簡(jiǎn)朝鳳,王景梅，何 熔(長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院住院部消化內(nèi)分泌科，湖北 荊州 434000)

目的：探討自我監(jiān)測(cè)日記在糖尿病患者中的作用。方法：向155例糖尿病患者發(fā)放自我監(jiān)測(cè)日記本并指導(dǎo)填寫(xiě)。1周后查看患者日記的完成情況，及時(shí)解決問(wèn)題。1個(gè)月后，采用自制的“糖尿病患者自我管理能力調(diào)查表”評(píng)價(jià)患者疾病自我管理能力。結(jié)果：155例患者均認(rèn)真填寫(xiě)日記，99%的患者對(duì)糖尿病疾病管理知識(shí)較熟悉。結(jié)論：自我監(jiān)測(cè)日記能提高患者的疾病自我管理能力。

糖尿病；疾病管理；自我監(jiān)測(cè)日記

糖尿病患者需終身服用糖尿病藥物和胰島素治療，我國(guó)超過(guò)50%的糖尿病患者血糖未達(dá)到控制目標(biāo)，患者對(duì)血糖異常值的危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足、生活方式不健康(高脂飲食，體力活動(dòng)少)、依從性差等均是造成不達(dá)標(biāo)的重要因素，常誘發(fā)高血壓、腎臟病變、視網(wǎng)膜病變、心腦血管疾病、神經(jīng)病變 、糖尿病足、感染等并發(fā)癥。除了恰當(dāng)?shù)乃幬镏委?，?duì)患者的教育和護(hù)理，以及糖尿病患者自我監(jiān)測(cè)至關(guān)重要。 2011年1～6月，我科向155例糖尿病患者發(fā)放自我監(jiān)測(cè)日記本，護(hù)士定期指導(dǎo)和督促增強(qiáng)糖尿病患者的自我效能，改善自我管理行為并督導(dǎo)填寫(xiě)，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下。

1 臨床資料

155例患者均病情穩(wěn)定，志愿合作。糖尿病史5～8年，其中男95例，女60例。年齡45～74歲。學(xué)歷：初中及以下72例，高中及以上83例。均遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，胰島素治療，住院1周改口服糖尿病藥物治療。

2 方法

2.1自我監(jiān)測(cè)日記(我的日記)的填寫(xiě)內(nèi)容

填寫(xiě)內(nèi)容由研究者設(shè)計(jì)， 包括填寫(xiě)說(shuō)明、患者情況登記表。填寫(xiě)說(shuō)明詳細(xì)介紹每項(xiàng)指標(biāo)的填寫(xiě)方法和注意事項(xiàng)。①內(nèi)容由專(zhuān)科護(hù)士填寫(xiě)一般基本情況，測(cè)試的頻率，每日1次：血糖、尿糖。每月1次：體重、血壓。每季度：一次糖化血紅蛋白(HbA1c)。每半年1次：血脂、眼底檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、腎功能檢查、心電圖檢查。必要時(shí)進(jìn)行：胸部X線檢查、口服葡萄糖耐量和胰島素釋放試驗(yàn)。糖尿病治療血糖監(jiān)測(cè)表(胰島素u劑量表/自我監(jiān)測(cè)血糖表mmol)治療觀察表等內(nèi)容。填寫(xiě)前準(zhǔn)確測(cè)量各指標(biāo)，其中體溫、血壓和脈搏，每日上、下午在安靜狀況下各測(cè)量1次，活動(dòng)、進(jìn)食或情緒激動(dòng)時(shí)30min后測(cè)量。每日晨起大小便后測(cè)量體重。尿量是指24h內(nèi)的總尿量，在每日晨7∶00統(tǒng)計(jì)[1]。②胰島素治療情況：包括體重，早餐前、午餐前、晚餐前、睡前劑量，我的日記血糖表包括早餐前、早餐后、午餐前、午餐后、晚餐前、晚餐后、睡前，高血糖或低血糖的成因。③檢查結(jié)果：包括檢查時(shí)間、尿常規(guī)、血脂、眼底檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、腎功能檢查等內(nèi)容。主管責(zé)任護(hù)士及時(shí)幫助患者查閱檢查結(jié)果，方便患者填寫(xiě)各項(xiàng)指標(biāo)?；颊邔⒏黜?xiàng)指標(biāo)的情況填寫(xiě)在相應(yīng)的表格內(nèi)。④用藥情況：包括服藥、藥名、劑量、注意事項(xiàng)等內(nèi)容?；颊卟挥妹咳仗顚?xiě)服藥情況，但在藥物的種類(lèi)、名稱、劑量有改變時(shí)及時(shí)填寫(xiě)，并標(biāo)注改變的日期和時(shí)間。⑤運(yùn)動(dòng)情況：包括運(yùn)動(dòng)的項(xiàng)目、活動(dòng)開(kāi)始和持續(xù)的時(shí)間、活動(dòng)中是否不適等內(nèi)容。⑥飲食情況：包括24h飲水量、三餐食物種類(lèi)和量，以及每日進(jìn)食水果的種類(lèi)和量[2]。⑦其他：包括對(duì)以上情況的補(bǔ)充內(nèi)容，如胸片、B超等檢查結(jié)果可在此處填寫(xiě)。

2.2護(hù)理督導(dǎo)

入院后向患者發(fā)放日記本，說(shuō)明填寫(xiě)日記的重要性，強(qiáng)調(diào)填寫(xiě)日記必須持之以恒。囑患者提前閱讀填寫(xiě)說(shuō)明，熟悉填寫(xiě)內(nèi)容和方法。在每周的糖尿病健康課堂中開(kāi)展1次日記填寫(xiě)指導(dǎo)會(huì)。開(kāi)會(huì)前，由主管責(zé)任護(hù)士通知患者，合理調(diào)整治療時(shí)間，給患者發(fā)放筆和紙，便于記錄。該會(huì)由研究者組織，應(yīng)用多媒體進(jìn)行集體講解。內(nèi)容包括日記的填寫(xiě)方法、注意事項(xiàng)、回答患者疑問(wèn)。對(duì)于糖尿病足下床活動(dòng)困難或不能正確填寫(xiě)日記的患者，主管責(zé)任護(hù)士一對(duì)一地指導(dǎo)填寫(xiě)。對(duì)于文化程度較低或交流困難患者，護(hù)士指導(dǎo)其家屬幫助填寫(xiě)。鼓勵(lì)患者間相互學(xué)習(xí)，交流日記填寫(xiě)技巧和心得。主管責(zé)任護(hù)士將檢查患者日記列入日常護(hù)理工作，每日查房時(shí)查看日記填寫(xiě)情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)查找原因并解決問(wèn)題。主管責(zé)任護(hù)士查看患者日記，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、分析并解決問(wèn)題。80例所填血糖值波動(dòng)較大，查找原因發(fā)現(xiàn)，患者有時(shí)使用自備血糖儀，有時(shí)記錄護(hù)士測(cè)量的血糖，患者自測(cè)血糖的方法不正確。護(hù)士及時(shí)指導(dǎo)患者正確測(cè)量血糖后，80例填寫(xiě)的血糖在正常波動(dòng)范圍內(nèi)；45例的體重漏填，均因患者認(rèn)為體重監(jiān)測(cè)不重要。加強(qiáng)對(duì)患者的疾病宣教知識(shí)后讓患者積極配合完成相關(guān)記錄內(nèi)容，未再出現(xiàn)體重漏填的問(wèn)題；30例填寫(xiě)檢查結(jié)果不準(zhǔn)確，表現(xiàn)在未將各項(xiàng)檢查結(jié)果的具體數(shù)值填上，僅根據(jù)檢查結(jié)果是否在參考值范圍，簡(jiǎn)單標(biāo)注出正常、升高或降低。主管責(zé)任護(hù)士向患者說(shuō)明準(zhǔn)確填寫(xiě)各項(xiàng)指標(biāo)變化情況的意義后，30例均能準(zhǔn)確填寫(xiě)。

3 效果評(píng)價(jià)

采用自制的“糖尿病患者自我管理能力調(diào)查表”[3]，評(píng)價(jià)155例患者的疾病管理能力。該表由護(hù)士長(zhǎng)、糖尿病護(hù)理小組組長(zhǎng)和研究者共同制訂，內(nèi)容包括：病情觀察、藥物注射管理、飲食管理、休息與活動(dòng)、預(yù)防并發(fā)癥，各項(xiàng)目的選項(xiàng)分為熟悉和不熟悉。調(diào)查工作由研究者完成，患者10min內(nèi)填完調(diào)查表后及時(shí)教會(huì)患者記錄。結(jié)果顯示，99%的患者對(duì)自己的病情觀察、藥物注射口服管理、預(yù)防并發(fā)癥、飲食管理、休息與活動(dòng)較熟悉。

4 小 結(jié)

自我管理是指通過(guò)患者的自我行為來(lái)保持、增進(jìn)自身健康，良好的自我管理可有效地控制疾病癥狀。糖尿病與疾病并發(fā)癥密切相關(guān)[4]，研究表明[5]自我管理能力越強(qiáng)，患者發(fā)生感染、藥物中毒等并發(fā)癥的幾率就越低。因此，需要幫助糖尿病患者建立正確的自我管理行為。自我監(jiān)測(cè)日記可以提高糖尿病患者的疾病自我管理能力，正確監(jiān)測(cè)血糖和注射胰島素或口服糖尿病藥物，有助于預(yù)防并發(fā)癥。指導(dǎo)患者填寫(xiě)監(jiān)測(cè)日記是糖尿病專(zhuān)科護(hù)士的工作重點(diǎn)之一，本科室對(duì)155例糖尿病患者發(fā)放了自我監(jiān)測(cè)日記，自我監(jiān)測(cè)日記可以讓患者很直觀準(zhǔn)確地了解血糖情況及相關(guān)檢查，同時(shí)為醫(yī)護(hù)人員提供治療護(hù)理的依據(jù)，從而達(dá)到醫(yī)護(hù)患共同參與制定診療方案的目的。

[1]駱宏，謝斌.自我管理模式及其在精神衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用[J].上海精神醫(yī)學(xué)，2004，16(2)：117-119.

[2]Lorig K，Ritter P L，Villa F，et al.Spanish diabetes self-management with and without automated telephone reinforcement：two randomized trials[J].Diabetes Care，2008，31(3)：408-414.

[3]Bourbeau J，Nault D，Dang Tan T.Self-management and behavior modification in COPD[J].Patient Educ Couns，2004，52(3)：271-277.

[4]趙代紅，葉桂榮.腎移植病人的自我管理調(diào)查分析[J].現(xiàn)代護(hù)理，2003，9(3)：190-191.

[5]Swerissen H，Belfrage J，Weeks A.A randomized control trial of a selfmanagement program for people with a chronic illness from Vietnamese，Chinese，Italian and Greek backgrounds[J].Patient Educ Couns，2006，64(1/2/3)：360-368.

[編輯]何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.03.015

R473.5

A

1673-1409(2012)03-R033-02

2011-12-29

鄧開(kāi)琴(1970-)，女，湖北荊州人，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。