方 東，劉守成 (松滋市八寶鎮(zhèn)衛(wèi)生院， 湖北 松滋 434303)

人工全髖關節(jié)置換術應用體會

方 東，劉守成 (松滋市八寶鎮(zhèn)衛(wèi)生院， 湖北 松滋 434303)

目的：探討應用人工全髖關節(jié)置換術治療疼痛性髖關節(jié)疾病及股骨頸骨折的療效和方法。方法： 2001年以來應用人工髖關節(jié)置換術治療各種髖關節(jié)疾病24例，對手術效果及應用體會進行總結。結果：24例患者中，優(yōu)15例，良7例，可2例，優(yōu)良率91.67%。結論：正確合理的應用人工髖關節(jié)置換術治療各種髖關節(jié)疾病效果良好。

人工全髖關節(jié)置換術；疼痛性髖關節(jié)疾??；股骨頸骨折

隨著人工關節(jié)的飛速發(fā)展，全髖關節(jié)置換已廣泛應用于各種非手術治療無效的疼痛性髖關節(jié)疾病、老年股骨頸骨折等。我院骨科自2001年以來，應用人工全髖置換術治療疼痛性髖關節(jié)疾病及愈合困難的股骨頸骨折24例，獲得滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1一般資料

本組24例，男14例，女10例。年齡35～72歲。老年股骨頸骨折頭下型8例，股骨頸陳舊性骨折不愈合4例，股骨頭缺血性壞死晚期9例(10髖)，類風濕性關節(jié)炎3例。

1.2治療方法

①術前準備：患者入院后根據(jù)病情，患肢行皮牽引或脛骨結節(jié)牽引。做好術前各項準備，包括進行必要的心肺、肝腎功能的檢查及全身狀況的評價及調整，局部皮膚條件、對側及同側關節(jié)功能和脊柱功能狀況等。術前全面、正規(guī)的X線檢查，手術方式的設計，假體類型和型號的準備，預防型應用低分子肝素以預防深靜脈血栓形成，術前1d預防性應用抗生素。②手術方法：手術采用硬膜外麻醉或全麻，取健側臥位，切開皮膚前15～30min靜滴抗生素，取髖關節(jié)外側切口或后外側切口。術中依次準備髖臼和股骨髓腔，采取標準的全髖技術安裝假體。應注意假體的長度及假體的位置是否適合。安裝完畢后用雙氧水、慶大霉素鹽水沖洗切口，放置引流管二根，其中一根置于髖關節(jié)的深面?？p合時，應盡量修復髖關節(jié)周圍肌肉如外旋肌群等。手術應在C型臂X關機監(jiān)視下進行，以便監(jiān)測髖臼假體的外傾角、股骨是否有劈裂骨折及假體有無穿透股骨皮質等。③術后處理：手術完畢后，由醫(yī)生護送至病床上，應注意保持患肢外展，避免過度的旋轉和扭曲。術后常規(guī)用“丁”字鞋固定患肢于外展中立位。術后繼續(xù)應用低分子肝素及抗生素。術后第1天開始進行股四頭肌的等長收縮練習及踝關節(jié)主動伸屈練習。此后酌情行直腿抬高動作及髖關節(jié)外展動作及下床坐、立等。術后3個月避免側臥，6個月內避免內收、內旋，不做下蹲運動，坐立時髖關節(jié)屈曲不能超過90°。行非骨水泥全髖置換的患者術后6周內方可拄雙拐逐步負重，之后酌情使用單拐，用單拐時應握在健側的手中。術后應定期到醫(yī)院復查。

2 結 果

本組隨訪24例，隨訪時間10個月～5年。全部病例未發(fā)生傷口感染、深靜脈栓塞、異位骨化、假體松動等并發(fā)癥。有1例患者術后2個月因過蹲及內收內旋患肢發(fā)生髖關節(jié)后脫位，在麻醉下行手法復位成功，并行長腿皮牽引制動6周，以后未再發(fā)生脫位。

參照人工髖關節(jié)置換術Harris評分標準，將其10項內容分為功能、疼痛、行走、關節(jié)活動度4個方面進行評定。本組24例患肢無關節(jié)嚴重疼痛及功能障礙。結果優(yōu)15例，良7例，可2例，優(yōu)良率91.67%。

3 討 論

現(xiàn)代人工髖關節(jié)外科技術是舉世公認的一項人工材料在人體中使用最為成功的外科技術。已廣泛應用于疼痛性的髖關節(jié)疾病，如股骨頭缺血性壞死晚期、股骨頸骨折不愈合或愈合困難的老年股骨頸骨折、陳舊性髖臼骨折或由此引起的創(chuàng)傷性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、骨性關節(jié)炎或退行性關節(jié)炎的晚期等。手術后能很快減輕疼痛，較早下床活動，提高患者的生活質量。

人工關節(jié)置換術又是一種高風險的手術，術后的感染、骨溶解與無菌性松動等并發(fā)癥并沒有解決，一旦出現(xiàn)將導致手術失敗。所以在開展這項手術時，應嚴格掌握手術適應證，術前認真評估患者全身條件及局部條件，嚴格無菌環(huán)境，盡量縮短手術時間。規(guī)范手術操作技術，選擇最佳手術入路，掌握骨水泥應用及生物學固定原則，嚴格假體安裝標準。掌握無創(chuàng)技術，減少副損傷，盡量避免并發(fā)癥的發(fā)生。

通過臨床觀察本組24例全髖置換術療效滿意，我們的體會是：①術前認真評估患者的全身狀況及正確調理，治療原有伴隨疾病是保證手術安全的必要措施。②在人工髖關節(jié)置換術過程中，髖臼的處理、假體的選擇、股骨側的處理是最重要的環(huán)節(jié)。③嚴格無菌觀念，術中規(guī)范操作，術后正確護理是手術成功的保證。④術前術后預防性用藥減少靜脈血栓的發(fā)生及傷口感染。⑤術后的康復鍛煉及定期復查亦不容忽視。

[編輯]何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.03.012

R684.75

A

1673-1409(2012)03-R026-01

2011-12-08

方東(1974-)，男，湖北松滋人，主治醫(yī)師，主要從事骨科臨床工作。