張連芳

隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展和生活方式的變化，越來越多的人暴露于高血壓病的危險因素中，我國高血壓患病率呈日益增長的態(tài)勢。當前我國高血壓人群存在知曉率低、治療率低、控制率低的現(xiàn)狀，導致與高血壓病相關(guān)的心腦血管病發(fā)病率、病死率居高不下?，F(xiàn)對2007年8月～2011年11月本小區(qū)高血壓患者的管理進行總結(jié)，報道如下。

1 臨床資料

自2007年8月～2011年11月，共管理小區(qū)內(nèi)高血壓患者284例，男159例，女125例。年齡36～84歲，均符合1999年世界衛(wèi)生組織和國際高血壓聯(lián)盟公布的高血壓指南診斷及分類標準。

2 管理措施

2.1 建立完整的高血壓患者健康檔案 利用尊馳社區(qū)衛(wèi)生服務系統(tǒng)為患者建立電子健康檔案。包括個人基本信息，健康體檢表、患者的一般資料，家庭經(jīng)濟狀況，心理特點等，通過體格檢查和化驗室檢查了解患者的身高、體重、血糖、血脂；詳細詢問高血壓患者的飲食、體力活動、煙酒鹽的攝入、睡眠等生活行為，對納入慢性病管理的高血壓患者進行分析評估，排除繼發(fā)性高血壓，進行血壓水平分級，評估心血管病危險因素，有無靶器官損害，有無并存的其它疾病，確定對其進行分級管理。

2.2 強化管理，使患者血壓達標 收縮壓每升高10mmHg腦卒中的發(fā)生率增加50%，舒張壓每升高5mmHg腦卒中的發(fā)生率增加46%；收縮壓120～139mmHg比收縮壓＜120mmHg者患冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的危險增加40%；高血壓還增加心力衰竭、腎臟損害的危險[1]。因此，在隨訪過程中指導患者堅持定期測量血壓，使患者血壓盡早達標，長期達標，以減少心血管并發(fā)癥的風險。對于剛發(fā)現(xiàn)的一級高血壓患者，勸其調(diào)整生活方式，如注意休息，勞逸結(jié)合，低鹽飲食及適量有氧運動，如果觀察2～3個月后血壓仍然不能降至正常，且反復多次測量血壓均增高，開始進行藥物干預。對于二級高血壓患者嚴格控制危險因素，堅持合理用藥，在幾周內(nèi)逐漸使血壓降至目標水平。對于血壓控制不滿意的嚴重的高血壓患者及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院治療，病情穩(wěn)定后根據(jù)上級醫(yī)生建議治療，并及時隨訪。要重視血壓之外的其它心血管危險因素的篩查與干預，并適當處理病人同時存在的各種臨床情況。

2.3 做好社區(qū)慢性病的健康教育 在社區(qū)居委會的配合下，利用宣傳欄，健康教育講座，社區(qū)義診等形式，廣泛開展高血壓防治的宣傳教育，倡導健康的生活方式，提高社區(qū)人群的自我保健意識。特別是在對高血壓患者的家庭隨訪中，結(jié)合患者病情對患者進行有針對性的健康教育，加大高血壓并發(fā)癥知識的宣傳和教育，提高患者對疾病認知水平，共同制定生活方式改進目標[2]。

2.4 指導患者合理用藥 在用藥過程中，有的高血壓患者不愿服藥或者不按醫(yī)囑服藥，加強對此類患者的教育，使其認識到高血壓是一種終身性疾病，需要長期治療，持久達標。遵循個體化原則，選擇合適的降壓藥物和治療方案，堅持規(guī)范化藥物治療。強調(diào)長期藥物治療的重要性，用降壓藥物使血壓降至理想水平后，應繼續(xù)服用維持量，不能擅自停藥[3]。推薦應用長效降壓藥物可以減少血壓的波動，降低主要心血管事件的發(fā)生危險和防治靶器官損害，并提高患者用藥的依從性。聯(lián)合用藥治療可以增強藥物療效，減少不良反應。

2.5 改變患者不良的生活行為方式 無論患者是否接受藥物治療，均需對生活方式進行全方位干預。限制鈉鹽，每人每日食鹽量不應超過6g。增加蔬菜、水果、魚類、豆類、減少脂肪攝入。增加含鉀多含鈣高的食物攝入，如綠葉菜，低脂奶，豆類制品等。規(guī)律運動，通過合理的體育鍛煉可發(fā)適當降低血壓，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。運動種類、強度因人而異，根據(jù)患者的血壓升高水平、靶器官損害和其他臨床情況、年齡、氣候條件而定。鼓勵患者以積極的態(tài)度戒煙限酒，控制體重，保持良好的心態(tài)，保證充足的睡眠，樂觀積極面對生活。

2.6 加強醫(yī)患溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系 在為病人服務時應主動熱情，以體貼通俗的語言進行溝通，理解病人，對患者的需求及時做出反應，多用價廉、療效可靠的基本藥物。

[1]劉梅林, 范琰.高血壓防治的現(xiàn)代觀念[A]//全科醫(yī)學與疾病管理[M].北京：中華醫(yī)學電子音像出版社，2009：51.

[2]李健.對原發(fā)性高血壓患者實施社區(qū)綜合管理的效果評價[J].當代醫(yī)學, 2010,16(14):32-33.

[3]尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002：168.