王崇鳳

急性重癥胰腺炎具有發(fā)病快、病變快及并發(fā)癥多等特點，病死率可達40%，而且近年來其發(fā)病率呈現(xiàn)逐步上升的趨勢[1]。采用常規(guī)方法，療效往往欠佳，且預(yù)后差。2009年6月～2011年6月貴州省安順市平壩縣人民醫(yī)院對收治的50例急性重癥胰腺炎患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用生長抑素（思他寧），取得了理想的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組50例（男26例，女24例）患者，年齡36～65歲，平均50.5歲。發(fā)病原因：因不良飲食習(xí)慣誘發(fā)17例，膽源性疾病誘發(fā)16例，酒精性誘發(fā)8例，胰腺炎再次復(fù)發(fā)5例，其他原因4例。臨床表現(xiàn)為腹痛、惡心及嘔吐，實驗室檢查均伴血尿粉酶不同程度升高。所有患者均通過臨床癥狀、體征及生化檢查和腹部CT檢查后確診。

1.2 方法 所有患者均給予常規(guī)消炎、持續(xù)胃腸減壓、禁飲禁食、抑酸、糾正水電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡等治療。給予生長抑素（思他寧）3mg+48mL生理鹽水，用微量泵4.2mL/h，連續(xù)24h泵入，療程3～5d，在血尿淀粉酶正常后24～48h停止用藥。

1.3 療效評價 (1)顯效：臨床癥狀在48h內(nèi)消失且血尿淀粉酶水平正常，無其它并發(fā)癥；(2)有效：臨床癥狀在48h后逐步緩解，無并發(fā)癥；(3)無效：臨床體征加重或者并未緩解，有一種或多種并發(fā)癥。

2 結(jié)果

50例患者中，46例痊愈出院，1例患者因成人呼吸窘迫綜合征死亡，3例合并膿毒血癥而送至呼吸內(nèi)科醫(yī)治。

3 護理措施與體會

3.1 一般護理 對患者給予持續(xù)生命體征的檢測，SpO2監(jiān)測。患者需保持舒適體位來保證睡眠，不能飲食，確保胃腸減壓管順暢。在胃腸減壓時動作幅度要小，必要時需向患者說明置管的用途。患者病情在允許進食后需少次多餐的食用流質(zhì)，然后過渡到半流質(zhì)飲食與普食。

3.2 鎮(zhèn)靜解痙藥物應(yīng)用的護理 在使用杜冷丁及阿托品藥物時，需觀察藥物的效果與副作用，杜冷丁配合解痙藥物的能夠降低其副作用。護理人員要掌握藥品的作用與副作用，并解釋給患者。

3.3 用藥護理 思他寧是白色凍干無菌粉末，結(jié)構(gòu)和作用與人體自身合成的生長抑素完全一致，因此靜脈注射思他寧具有同樣作用，即能夠有效抑制胰腺組織分泌和胰酶合成，緩解膽管的壓力，不僅可以降低胰液反流至胰腺組織還起到削減胰腺對自身組織的消化作用。思他寧需要在25℃下保存。(1)單獨給藥：思他寧不適合與其他藥物共同使用，需要單獨用藥；(2)保障藥物作用的連續(xù)性：思他寧的半衰期為1.1～3.0min，所以需要采用微量泵靜脈緩慢泵入；(3)監(jiān)測血糖：思他寧可以抑制胰高血糖素以及胰島素的分泌，因此在初期患者會出現(xiàn)血糖降低的情況，但在整個治療期間，患者體內(nèi)低血糖與高血糖情況均會出現(xiàn)，這樣對于血糖變化的監(jiān)測就顯得異常重要，需要每4h監(jiān)測1次，還需要注意患者是否出現(xiàn)低血糖的現(xiàn)象[2]；(4)觀察治療效果及患者的不良反應(yīng)：細致觀察患者的生命體征及尿量，有部分患者在服用思他寧之后會出現(xiàn)嘔吐，此時需立即告訴醫(yī)生，降低泵入流量之后，患者的不良反應(yīng)會得到緩解或消失。

3.4 心理護理 重癥胰腺炎患者的病癥較重，患者會有焦慮及厭煩心理，有不少患者甚至?xí)芙^治療。護理人員需將胰腺炎的知識講解給患者，讓患者平復(fù)自己的心情?？梢远嘟榻B已經(jīng)治愈的病例，讓患者看到治愈的希望從而配合治療。

3.5 飲食護理 患者在治療的早期不能飲食，使用常規(guī)營養(yǎng)支持，對癥治療。在血尿淀粉酶及胰腺CT檢查恢復(fù)常態(tài)之后，可采用少量多餐的辦法進流食。對于膽源性的胰腺炎患者需要進食低脂肪的食物[3-4]，因此出院指導(dǎo)非常關(guān)鍵?；颊咝枰ㄆ诨蒯t(yī)院復(fù)查，一旦出現(xiàn)腹痛與腹脹就需要就醫(yī)。對于膽囊炎及膽結(jié)石需要及時醫(yī)治，防止胰腺炎復(fù)發(fā)。重癥胰腺炎患者并發(fā)癥多，病死率較高，及時應(yīng)用生長抑素可減少并發(fā)癥。此外在臨床中需對患者進行健康教育并與之溝通。有效的護理是患者早日痊愈的有效保障，同時對患者進行必要的心理干預(yù)及健康指導(dǎo)都說明了護理工作的必要性。

總之，在治療急性重癥胰腺炎應(yīng)用生長抑素思他寧可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時給予充分的健康教育與護患溝通，采取高質(zhì)量的護理措施是確保治療成功的關(guān)鍵。

[1]王建承，陳勝，張圣道，等.第11屆世界胰腺病學(xué)會會議記要[J].胰腺病學(xué)，2005，5(1)：47-49.

[2]薛建英，劉玲.生長抑素治療急性胰腺炎的護理[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2006，5(7)：1063.

[3]劉軍濤，于文麗.重癥急性胰腺炎的護理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5(29)：215-216.

[4]石崛，胡敏芝.綜合護理干預(yù)對急性重癥胰腺炎的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（11）：131-133.