劉愛玲 劉媛媛

牙冠折斷、齲壞所造成的牙體缺損斷端深達牙齦下的牙，由于其牙齦覆蓋比較多，常常因不符合生物學寬度的原因，修復牙體后會造成牙齦的增生［1］。而采用牙冠延長術(shù)既保持了牙體的正常生物學寬度，又不破壞牙周組織，減少了修復后的牙齦增生，使病人所承受的痛苦大大降低［2］?，F(xiàn)將山東巨野縣龍固中心衛(wèi)生院運用牙冠延長術(shù)來治療牙體缺損達牙齦的過程總結(jié)報道如下。

1 資料方法

1.1 一般資料 病例均選用2010年全年來山東巨野縣龍固中心衛(wèi)生院口腔科就診的患者，選擇標準為牙冠折斷達齦下、牙體齲壞達牙齦下（≥3mm）并伴有牙齦增生，共46例52顆牙，其中男27例，女19例，年齡21～63歲，平均（37.6±2.5）歲。術(shù)前4周進行全口刮治，指導口腔衛(wèi)生、平整根面及牙髓治療。

1.2 手術(shù)方法 將牙斷端的范圍及位置探明，根據(jù)所采用的復位方式（常用有根向復位及脊頂原位復位）估計手術(shù)去骨并設(shè)計手術(shù)切口，以內(nèi)斜切口更為多用，如果是前牙部位需考慮術(shù)后齦緣的位置及鄰牙的關(guān)系。切開牙齦粘骨膜，并翻開膜瓣，使唇、舌側(cè)的牙槽骨得以暴露，暴露牙根斷面后，用骨鑿或高速渦輪鉆祛除一部分牙槽骨，保證患牙的牙槽脊降至牙斷緣根方3～4mm之上，使患牙愈合后能夠露出1～2mm的牙體組織。注意在切除時應(yīng)保證該部位鄰牙的骨嵴延展自然，盡量不要出現(xiàn)明顯的懸殊。將根面上殘存的牙周膜纖維徹底刮除，防止形成再附著，平整根面，對增生的牙齦進行修剪，唇、舌側(cè)的牙齦注意修剪呈扇貝狀，用生理鹽水沖洗手術(shù)區(qū)，將碎片沖洗干凈后復位齦瓣間斷縫合?？p合完畢后壓迫止血，上牙周塞治療劑，4～6周后再行修復，修復成功后每3個月復查一次。

2 結(jié)果

術(shù)后46例患者52顆患牙均良好愈合，牙體斷端均得到良好的暴露，牙齦緣色澤紅潤正常，行修復時組織已經(jīng)充分愈合，滿意率達100%，所有患者均行永久性修復。對患者隨訪復查發(fā)現(xiàn)所有患者牙齦及牙周指標均符合牙周健康標準，修復效果滿意。

3 討論

對牙體缺損達牙齦下（≥3mm）的臨床短冠在修復的時候，常常會為了獲得足夠的牙冠長度而將修復體邊緣終止線置于牙齦以下，然而這樣做卻會侵犯牙周組織的生物學寬度，造成牙周膜的破壞。

1962年Cohen提出了生物學寬度一詞［3］，其指的是從齦溝底到牙槽脊頂?shù)木嚯x，長度約為2mm左右，每個人牙與牙之間生物學寬度存在少許差異，但是在所有健康的牙齒上都會存在［4］。術(shù)中如果僅僅修整牙齦，但是不切除部分牙槽骨，這就會造成生物學寬度的侵犯，使牙周呈現(xiàn)出慢性炎癥反應(yīng)，導致骨吸收，結(jié)締組織附著處因此而喪失，隨之便會出現(xiàn)上皮附著［5］。這樣不但影響牙周健康、牙齒美觀，更加大了取印模難度。

牙冠延長術(shù)是采用手術(shù)方法將牙周軟、硬組織去除來增加臨床牙冠長度的操作方法，其基本原理是根向復位瓣或脊頂原位復位配合少量的牙槽骨切除術(shù)，增加牙槽嵴頂之上的牙體組織長度，在保持正常的生物學寬度的同時不破壞牙周組織，以利于日后的全冠修復。采用牙冠延長術(shù)最主要的優(yōu)點在于重建了健康的牙周組織，形成易于口腔科醫(yī)生及患者自身進行維護的臨床環(huán)境［6］。

總的來說，對于牙體缺損達牙齦的患者采用牙冠延長術(shù)來進行治療，減少了患者的痛苦，有利于修復治療的開展，具有客觀的經(jīng)濟效益及社會效益，值得深入研究，在廣大基層醫(yī)院推廣使用。

［1］曹采方.牙周病學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：8.

［2］楊惠民.牙冠延長術(shù)的臨床療效觀察［J］.當代醫(yī)學,2012,18(2):97.

［3］Davarpanah M,Jansen CE,Vidjak FM,et al.Restorative and Periodontal Cosiderations of Short Ctinical Crowns［J］.Int J Perindont Rest Dent,1998,18(5)：424-433.

［4］歐陽翔英.有助于殘根殘冠修復的牙冠延長術(shù)［J］.中華口腔醫(yī)學雜志，2004，39(3)：205-207.

［5］Bensirnon.G，Surgical Crown—Lenthening Procedure to Enthetics［J］.Int J Perindont Rest Dent,2006，19：333-341.

［6］Kim CS，Choi SH，Chai JK，et a1.Surgical extrusion technique for clinical crown lengthening：report of threecases［J］.Int J Periodontics Restorative Dent，2007,24(5)：412-421.