劉 艷 (荊州市胸科醫(yī)院門診部，湖北 荊州 434100)

李田甜 (荊州市兒童保健院早教中心，湖北 荊州 434020)

學(xué)齡前兒童語言遲緩的早期發(fā)現(xiàn)與干預(yù)

劉 艷 (荊州市胸科醫(yī)院門診部，湖北 荊州 434100)

李田甜 (荊州市兒童保健院早教中心，湖北 荊州 434020)

目的：探討語言遲緩兒童的早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)。方法：對(duì)56例語言遲緩兒童先行臨床評(píng)估，再進(jìn)行語言干預(yù)。結(jié)果：56例語言遲緩兒童經(jīng)過干預(yù)后有不同程度的語言水平提高。結(jié)論：語言遲緩是兒童期發(fā)生率較高的發(fā)育性問題，應(yīng)根據(jù)兒童的年齡和語言水平，早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)，降低語言障礙的短期和長(zhǎng)期不良影響。

語言遲緩；學(xué)齡前兒童；早期；干預(yù)

語言遲緩是指發(fā)育過程中的兒童語言發(fā)育遵循正常順序，但未達(dá)到與其年齡相應(yīng)的水平，表現(xiàn)為年幼兒童的語言特征[1]。近年來，兒童的語言問題已成為兒科的熱點(diǎn)問題之一，并引起兒科醫(yī)師和兒童保健工作者的高度關(guān)注，就此我院也開展了語言早期干預(yù)的工作，并取得了一定成效，現(xiàn)將我院2010年1月至2011年1月語言發(fā)育遲緩的56例兒童進(jìn)行全面的評(píng)估，并根據(jù)兒童年齡和語言水平采取針對(duì)性的干預(yù)措施。

1 臨床資料

本組56例學(xué)齡前兒童，其中男34人，女22人，男女之比為1.7∶1.1，年齡1.5～6.5歲，平均年齡為3歲。語言遲緩的病因類型：56例學(xué)齡前兒童中部分性構(gòu)音障礙38例，孤獨(dú)癥語言發(fā)育遲緩12例，腦癱伴言語障礙5例，21三體綜合征伴言語障礙1例。經(jīng)過半年～1年的干預(yù)后，38例部分性構(gòu)音障礙兒童的語言水平達(dá)到正常，12例孤獨(dú)癥兒童語言發(fā)育水平提高了9～12個(gè)月，5例腦癱伴言語障礙兒童提高了5～7個(gè)月，1例21三體綜合征伴言語障礙提高了3個(gè)月。

2 早期發(fā)現(xiàn)與干預(yù)措施

2.1早期發(fā)現(xiàn)

2.1.1提高對(duì)兒童各個(gè)階段語言發(fā)育的認(rèn)識(shí) 家長(zhǎng)及托幼機(jī)構(gòu)的教師、兒童保健工作者均應(yīng)提高各個(gè)語言發(fā)育階段的認(rèn)識(shí)，如18個(gè)月時(shí)至少使用10個(gè)單詞，18～14個(gè)月時(shí)開始結(jié)合2個(gè)單詞成短語和提問等，24～36個(gè)月時(shí)使用2、3個(gè)詞的短語來提問或描述事件，使用講話來引起關(guān)注或作出請(qǐng)求，一旦發(fā)現(xiàn)兒童語言發(fā)育落后于同年齡的孩子時(shí)應(yīng)及時(shí)性就診。

2.1.2高危對(duì)象 存在發(fā)育障礙(如唇腭裂、聽力損害、認(rèn)知障礙)、患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或行為障礙、遭受虐待或忽視、孩子較同伴話少、不會(huì)聽從指令、父母很難理解孩子說的話、難與孩子對(duì)話等，這些均為高?，F(xiàn)象，需定期進(jìn)行發(fā)育監(jiān)測(cè)，包括語言發(fā)育的監(jiān)測(cè)。

2.1.3早期篩查 兒童語言發(fā)育的監(jiān)測(cè)應(yīng)納入3歲前的基礎(chǔ)保健內(nèi)容中，應(yīng)按文獻(xiàn)[2]標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩查。

2.2早期干預(yù)

對(duì)于確診語言遲緩的兒童應(yīng)及早進(jìn)行有效干預(yù)，以便最大限度的改善患兒的語言功能。

2.2.1臨床評(píng)估 目前我院使用的評(píng)估表分為兩部分。第一部分是語言評(píng)估測(cè)試表，其中包括：①兒童的基本情況。②主訴病史：包括孕產(chǎn)史、運(yùn)動(dòng)發(fā)育史、語言發(fā)育史和家族史、語言環(huán)境。③智力檢查結(jié)果記錄。④語言發(fā)育測(cè)查。⑤口腔功能評(píng)估結(jié)果。⑥構(gòu)音評(píng)估結(jié)果。⑦人際交往及行為評(píng)定。⑧治療史。⑨初步診斷。⑩建議。第二部分是構(gòu)音器官檢查記錄表，其中包括呼吸、喉功能、面部、口部肌肉、硬腭、腭咽機(jī)制、舌、下額等部位檢查結(jié)果。

2.2.2語言治療 語言遲緩的治療不是依據(jù)病因，主要是依據(jù)兒童的語言和溝通水平進(jìn)行的。治療可直接針對(duì)兒童，也可指導(dǎo)兒童的家庭成員和幼兒教師，專業(yè)的老師、家長(zhǎng)和幼兒老師均可作為兒童語言干預(yù)的治療。語言治療必須有家庭和教師參與，才能將治療情景中學(xué)習(xí)的技能應(yīng)用于日常生活和學(xué)校。兒童語言遲緩，雖在語言上表現(xiàn)明顯，但別的方面如模仿、大運(yùn)動(dòng)、感知、認(rèn)知方面也存在一定的問題，所以不能單純從語言訓(xùn)練干預(yù)，要從以下幾個(gè)方面聯(lián)合干預(yù)，才能使兒童達(dá)到預(yù)期效果。

1)口腔功能練習(xí)。 首先家長(zhǎng)和兒童學(xué)會(huì)做唇、舌、下額操。①口部：噘起嘴、咧開嘴、鼓起腮。②舌部：伸收舌、舔嘴唇、舔嘴角、彈響舌、舔繞唇、頂兩腮。③下頜運(yùn)動(dòng)：張口閉口、左右移動(dòng)、前后移動(dòng)、上下扣齒。④按摩操：抹口輪、捏下額、擦下巴、彈顴腮、揉面頰、輕拍面部，每天至少2次，每次15min。

2)呼吸練習(xí)。運(yùn)用游戲方法進(jìn)行呼吸練習(xí)，如吹紙片、吹蠟燭、吹氣球、吹口琴等。用大籠球按壓胸腹部，使其被動(dòng)發(fā)音，上下樓梯，跑步這些運(yùn)動(dòng)都能訓(xùn)練氣流量，堅(jiān)持每天都做。

3)感覺統(tǒng)合訓(xùn)練。 語言發(fā)育遲緩的兒童都存在著不同程序的感覺統(tǒng)合失調(diào)，感覺統(tǒng)合訓(xùn)練是一種科學(xué)的、完整的體育游戲，包括：滑板、滑梯、羊角球、袋鼠跳、隧道、蹦蹦床、滾筒、大籠球、獨(dú)角椅、搖搖般、網(wǎng)攬、拍球、跳繩等，每天2課時(shí)，1課時(shí)40min。

4)語言訓(xùn)練。①語言前期能力訓(xùn)練。 這一階段是訓(xùn)練兒童在學(xué)會(huì)用眼睛去注視物品并學(xué)會(huì)與訓(xùn)練老師對(duì)視，用手指認(rèn)想要的物品，聽懂簡(jiǎn)單一步動(dòng)作指令(如“拿”、“放”、“給”等)，學(xué)會(huì)安靜做好的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)訓(xùn)練模仿動(dòng)作的能力。首先從模仿粗大動(dòng)作入手，如拍手、跺腳、摸頭、指鼻子等。這些簡(jiǎn)單的粗大動(dòng)作模仿，可以幫助其在大腦中建立起有意識(shí)跟他人學(xué)習(xí)的想法，明白自己應(yīng)該象老師或他人那樣做，學(xué)會(huì)注意他人并經(jīng)過大腦思考后模仿去做，粗大動(dòng)作模仿基本學(xué)會(huì)后，接著進(jìn)行使用物品模仿，如拿梳子梳頭、拿杯子喝水，再接著是做手部精細(xì)動(dòng)作模仿，如點(diǎn)手指、伸手指、食指拇指碰觸，拇指與各個(gè)手指的碰觸等，最后是嘴部動(dòng)作模仿，如張大嘴、伸縮舌、上下扣齒等。②模仿發(fā)音訓(xùn)練。當(dāng)兒童嘴部動(dòng)作模仿比較熟練后，讓孩子同時(shí)學(xué)會(huì)理解他日常生活中經(jīng)常接觸的物品，如吃的食物、玩具、動(dòng)物、家用電器的名稱，在孩子練習(xí)發(fā)音前學(xué)會(huì)理解幾十個(gè)名詞非常有必要。因?yàn)檎Z言的理解能力要先于語言的表達(dá)能力，否則孩子的說話變得毫無意義，模仿發(fā)音訓(xùn)練階段強(qiáng)調(diào)運(yùn)用正強(qiáng)化手段，給予兒童豐富的語言刺激，培養(yǎng)他們學(xué)說話的愿望和興趣，老師每次做一對(duì)一單獨(dú)訓(xùn)練時(shí)，總是讓孩子挑選喜歡的玩具，老師融入其中，成為孩子的“玩伴”，先跟他們一起玩，在玩中做語言刺激，充分誘導(dǎo)，調(diào)動(dòng)其內(nèi)驅(qū)力，讓他在自己很想說的情況下不由自主地蹦出“語言”，老師將孩子喜愛的東西既作為教具又作強(qiáng)化物，在具體的語言刺激中采取“3遍5s”方法，即每個(gè)單詞、詞、短句一般重復(fù)念3遍，每次間隔5s，這時(shí)先不強(qiáng)求孩子跟讀，由于孩子已經(jīng)經(jīng)過語言前期訓(xùn)練，稍微能注意到教師的嘴巴在動(dòng)，發(fā)出聲音，他自己也會(huì)嘗試跟著老師去做。③語言表達(dá)訓(xùn)練。模仿發(fā)音雖然重要，但鸚鵡學(xué)舌般的仿說并不代表孩子真正有語言表達(dá)能力，當(dāng)孩子的模仿發(fā)音比較穩(wěn)定后，我們不應(yīng)太著急要求孩子很快地增加表達(dá)性詞匯，而應(yīng)該做大量的幫助孩子學(xué)會(huì)思維的訓(xùn)練，如培養(yǎng)孩子對(duì)物品、對(duì)活動(dòng)、對(duì)人產(chǎn)生興趣；注意提高孩子對(duì)語言的理解能力；幫助孩子積累理解性的基本詞匯。語言表達(dá)訓(xùn)練第一階段重點(diǎn)放在理解與反應(yīng)，讓孩子多聽，多接觸事物，大量接受語言信息，并注意孩子在仿說詞語時(shí)作出相應(yīng)的反應(yīng)，如教孩子仿說“摸摸臉”時(shí)，應(yīng)帶著孩子邊做邊說，第二階段重點(diǎn)是積累名詞詞匯，掌握食品、玩具、日常生活用品、交通工具、動(dòng)物名稱等詞語，在選擇詞匯時(shí)應(yīng)注重先選擇孩子最感興趣，熟悉的詞匯，然后逐步過渡到不太熟悉、生疏的詞匯。第三階段側(cè)重提示孩子進(jìn)入主動(dòng)表達(dá)，這一階段引導(dǎo)孩子與他人“互動(dòng)”地溝通。

5)聽力統(tǒng)合治療。此療法是通過讓兒童聆聽經(jīng)過一特殊儀器調(diào)配和過濾過的音樂來矯正患兒聽覺系統(tǒng)對(duì)聲音處理失調(diào)的現(xiàn)象，并刺激腦部活動(dòng)，從而促進(jìn)其言語的發(fā)育。4歲以上的兒童可以做聽力統(tǒng)合治療，在做聽力統(tǒng)合治療前，注意以下3點(diǎn)：①要進(jìn)行腦電圖檢測(cè)。②要到聾兒康復(fù)中心進(jìn)行“純音聽閾”測(cè)試。③培養(yǎng)孩子戴耳機(jī)聽音樂的習(xí)慣，每次要安靜聽30min，1個(gè)療程為20次，每日2次，每次30min，兩療程的間隔至少9個(gè)月。

6)針刺療法。通過以上一系列的干預(yù)措施，我們還輔以針刺療法。主要針刺：四神針、顳三針、平衡三針、語言三針等，通過療效觀察，對(duì)語言的提高也有一定的幫助作用。

語言遲緩是兒童期發(fā)生率較高的發(fā)育性問題，有50％的兒童語言問題不能隨年齡增長(zhǎng)而自然改善，其危害涉及學(xué)習(xí)、溝通、行為等方面，因此，早期發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行語言干預(yù)，將明顯降低語言障礙的短期和長(zhǎng)期不良影響[3]。我們應(yīng)根據(jù)每個(gè)兒童的年齡和語言水平，制定訓(xùn)練計(jì)劃及目標(biāo)，通過和家長(zhǎng)相互溝通、交流、了解兒童的家庭情況，以達(dá)到訓(xùn)練的最佳效果。

[1]章依文. 兒童語言障礙的早期干預(yù)[J]. 實(shí)用兒科臨床雜志，2010，24(11)：787-789.

[2]章依文，金星明，沈曉明，等. 2～3歲兒童語言發(fā)育遲緩篩查標(biāo)準(zhǔn)的建立[J]. 中國(guó)兒童保健雜志，2003，11(5)：308-310.

[3]Guralnick N J. Effectiveness of early intervention for Vulnerable children：A developmental perspective[J]. Arch Dis child，2009，94(2)：110-116.

[編輯] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.02.010

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A

1673-1409(2012)02-R019-02

2011-12-04

劉艷(1973-)，女，湖北荊州人，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。