李龍學(xué) (荊州市皮膚病醫(yī)院皮膚科， 湖北 荊州 434100)

嬰幼兒疥瘡27例誤診分析

李龍學(xué) (荊州市皮膚病醫(yī)院皮膚科， 湖北 荊州 434100)

疥瘡； 嬰幼兒； 誤診

疥瘡是由于疥螨寄生于人體表面引起的傳染性皮膚病，主要通過直接接觸(身體接觸、握手等)、間接傳播(被傳染的被褥、衣物等)等途徑在家庭和集體宿舍中傳播[1]。在臨床工作中，常遇到嬰幼兒(lt;3歲的兒童)疥瘡由于皮疹不典型，臨床容易誤診，導(dǎo)致久治不愈。2009年11月至2011年1月，筆者診治這類患者27例，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

本組27例患兒，男17例，女10例。年齡2個(gè)月～3歲，平均2.35歲；病程3d～8個(gè)月，平均3.5個(gè)月。27例患兒在外院診斷為濕疹14例，膿皰瘡3例，手足口病5例，結(jié)節(jié)性癢疹9例，其中有些病例被診斷為兩種疾病。曾外用糖皮質(zhì)激素軟膏18例，抗生素軟膏11例，硫磺軟膏9例，其中有患兒用過兩種或兩種以上的軟膏，經(jīng)治療后，療效欠佳。病程中，患兒無發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等癥狀，所有患兒白天和夜晚有不同程度的哭鬧不安。詢問病史：患兒家中密切接觸者均有不同程度的瘙癢。體檢：一般情況較好，心肺腹無異常。皮膚科情況：15例患兒全身散在分布針尖大小的紅斑、丘疹、丘皰疹，胸腹部可見大小不等的結(jié)節(jié)，左、右手掌或者手背可見米粒大小的水皰，腋窩、指縫、腹股溝等皮膚薄嫩皺褶部亦可見丘疹、丘皰疹；9例患兒皮損僅見胸腹部大小不等的褐色結(jié)節(jié)；3例患兒面部、頸部、指逢、腹股溝、腋窩散在分布紅色丘疹、丘皰疹，胸腹部皮損有不同程度糜爛，基底潮紅，滲出淡黃色或膿性分泌物，手掌處可見黃豆大小的膿皰疹。顯微鏡檢查：20例患兒皮損刮片找到疥蟲或蟲卵，7例患兒未找到疥蟲或蟲卵，但均在其密切接觸者皮損處查到疥蟲或蟲卵。27例患者均診斷為疥皰。

1.2治療

24例患兒全身外用5％硫磺軟膏，1次/d，連續(xù)用5d。患兒皮損處外用地奈德乳膏(重慶華邦制藥股份有限公司提供)和復(fù)方甲硝唑乳膏(2％甲硝唑倍氯米松乳膏，本單位自制藥)，交替使用，每種藥膏2次/d。1周后，四肢、腹股溝、腋窩、胸腹部丘疹、丘皰疹明顯消退，患兒哭鬧次數(shù)明顯減少。2周后手背手掌大小水皰，胸腹部結(jié)節(jié)基本消退；3例患兒面部、頸部以及全身擦5％硫磺軟膏，1次/d，連續(xù)用5d，除外手指膿皰處和胸腹部糜爛滲出處。手指膿皰處用一次性注射針頭刺破，擠出膿液，用0.9％氯化鈉注射液500ml加慶大霉素注射液(8萬u/支)5支配制后清洗并濕敷。胸腹部糜爛、滲出處也用此溶液清洗并濕敷，3次/d，每次15min，5～7d后皮損處無滲液，結(jié)痂，用百多邦軟膏外搽，2次/d。其他皮損處用地奈德乳膏和復(fù)方甲硝唑乳膏，每種藥膏2次/d。2周后，面部、頸部、指縫處、腋窩、腹股溝處紅色丘疹、丘皰疹明顯消退，胸腹部糜爛、滲出干燥，痂皮已脫落，基底輕度紅潤。手掌處膿皰消失，留有褐色小結(jié)節(jié)，軀干部仍有散在褐色小結(jié)節(jié)。3～4周后，手掌處、軀干部褐色結(jié)節(jié)基本消退。家屬及所有密切接觸者成人均用1％林旦乳膏，洗澡后將藥膏自頸部向下全部擦藥，1周后重復(fù)1次，24h洗澡，更換所有接觸衣服、被褥、鞋襪、帽子、枕巾，并用開水煮燙。治療期間，未見藥物不良反應(yīng)。

1.3結(jié)果

27例患兒經(jīng)規(guī)范治療后，24例患兒1周左右病情明顯緩解，2周基本痊愈；3例患兒2周后病情明顯緩解，3～4周基本痊愈。

3 討 論

27例患兒誤診原因分析如下：沒有詳細(xì)詢問病史，如父母、保姆或者親友有疥瘡史應(yīng)高度懷疑；嬰幼兒皮膚薄嫩，疥螨除侵犯成人好發(fā)部位，還可累及嬰幼兒頭面部、頸部、掌趾部位，好發(fā)于掌趾部位的水皰、膿皰易誤診為手足口??；皮損形態(tài)較成人多形性，表現(xiàn)為紅斑、丘疹、水皰、膿皰、結(jié)節(jié)，早期不典型皮疹常被誤診為濕疹；使用糖皮質(zhì)激素軟膏后導(dǎo)致皮膚繼發(fā)感染被誤診為膿皰瘡。現(xiàn)代人護(hù)理質(zhì)量提高，保持清潔勤洗澡，嬰幼兒皮疹常不顯著，診斷因此更加困難[2]。再加上外用糖皮質(zhì)激素和硫磺軟膏后，皮損只留下褐色的小結(jié)節(jié)，常被誤診為結(jié)節(jié)性癢疹；疥皰隧道難以辯認(rèn)，也是不能確診的原因，這與醫(yī)師對隧道的認(rèn)識程度有關(guān)。

疥皰的治療應(yīng)堅(jiān)持規(guī)范化治療，首先應(yīng)消滅患兒身上的疥螨，Yonkosky等[3]提出加強(qiáng)健康教育，同時(shí)治療與疥皰患兒密切接觸的家庭成員，這有助于根除感染。消除患者周圍環(huán)境中的疥螨，包括寵物。還應(yīng)治療與疥皰有關(guān)的問題，如瘙癢、疥瘡結(jié)節(jié)、膿皰瘡等。

[1]蔡秀玲，陶松寧，仇寧，等.嬰兒疥瘡1例[J].國際皮膚性病學(xué)雜志，2011，37(3)：192.

[2]奧多姆等.安德魯斯臨床皮膚病學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2004：546.

[3]Yonkosky D.Scabies in nursing homes[J]. J Am Acad Dermatol，1990，23:1133.

[編輯] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.02.006

R757.1

A

1673-1409(2012)02-R012-01

2011-11-29

李龍學(xué)(1974-)，男，湖北荊州人，主治醫(yī)師，主要從事皮膚病診治工作。