覃紅精

手術(shù)室醫(yī)院感染是患者在醫(yī)院內(nèi)因醫(yī)療因素而出現(xiàn)的感染疾病[1]，包括因?yàn)槭中g(shù)原因所致的感染疾病。醫(yī)療人員在工作中發(fā)生的感染疾病也同樣屬于醫(yī)院感染的范疇。手術(shù)室在對患者進(jìn)行有效的手術(shù)治療的同時(shí)，還應(yīng)預(yù)防患者發(fā)生感染的并發(fā)癥。此情況不僅造成患者住院時(shí)間的延長，影響病床周轉(zhuǎn)率，使患者、家庭、社會(huì)加大經(jīng)濟(jì)支出，而且也嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，感染嚴(yán)重者可危及患者生命。避免此情況發(fā)生也是治療的關(guān)鍵[2]。另外，醫(yī)療人員在此環(huán)境下進(jìn)行工作，長期面對污染源，如自身防護(hù)不足，也會(huì)導(dǎo)致感染的發(fā)生。筆者對手術(shù)室如何進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染進(jìn)行研究，并提出對策和控制方法，現(xiàn)綜述如下。

1 致使患者發(fā)生感染的原因

1.1 因?yàn)榭諝庖蛩刂率拱l(fā)生感染 如手術(shù)人員對室內(nèi)的空氣沒有進(jìn)行徹底的消毒工作，其會(huì)導(dǎo)致病原微生物通過塵埃、飛沫傳染給患者。

1.2 因?yàn)槿藛T流動(dòng)的原因致使感染發(fā)生 手術(shù)室的人員都是嚴(yán)格進(jìn)行控制的，但是因?yàn)橹匕Y患者需要人員配合進(jìn)行急救，出現(xiàn)人員流動(dòng)，給手術(shù)室?guī)硪欢ǖ碾[患，使感染的機(jī)會(huì)明顯上升。

1.3 因?yàn)獒t(yī)護(hù)工作者的原因致使發(fā)生感染 （1）醫(yī)務(wù)工作人員的手是感染發(fā)生的原因[3]；如患者為危重情況，在進(jìn)行急救時(shí)，醫(yī)務(wù)人員很難進(jìn)行細(xì)致的無菌洗手操作，如果在手術(shù)中手套被利器刺破，就會(huì)出現(xiàn)感染的情況[4]；（2）進(jìn)行手術(shù)操作的人員帽子、口罩等佩戴不符合規(guī)范；（3）當(dāng)進(jìn)行急救時(shí)，患者出現(xiàn)大出血，其汗液、血液會(huì)浸濕無菌單等，其會(huì)使細(xì)菌滋生。麻醉人員如在各項(xiàng)操作中不進(jìn)行規(guī)范的操作也會(huì)導(dǎo)致感染發(fā)生[5]。

1.4 進(jìn)行有菌、無菌手術(shù)時(shí)沒有按照規(guī)范分開進(jìn)行 因?yàn)榛颊弑容^多、時(shí)間緊急、條件所限等原因，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)沒有把無菌、有菌手術(shù)分開進(jìn)行，導(dǎo)致感染發(fā)生。

1.5 儀器等因素 在進(jìn)行手術(shù)時(shí)錯(cuò)誤使用沒有進(jìn)行消毒的儀器，或應(yīng)用的儀器消毒不夠徹底。這些因素都導(dǎo)致感染發(fā)生[6]。

1.6 手術(shù)應(yīng)用的無菌溶液超期使用 開啟的無菌溶液須在4h內(nèi)使用，超過4h容易引起感染。

1.7 沒有無菌操作 給予患者進(jìn)行麻醉靜脈用藥、輸血、輸液時(shí)沒有進(jìn)行無菌操作，這會(huì)使患者出現(xiàn)感染。

1.8 消毒不嚴(yán)格 手術(shù)結(jié)束后遺留的各項(xiàng)物品沒有經(jīng)過嚴(yán)格的消毒，這會(huì)使其他進(jìn)行手術(shù)的患者發(fā)生感染。

2 醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)室工作時(shí)發(fā)生感染的因素

（1）進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)沒有按照規(guī)范佩戴手套、護(hù)目鏡、口罩和帽子；（2）被操作儀器、銳器損傷。各種操作儀器、器械等都很銳利，醫(yī)務(wù)人員操作中不注意，很容易損傷[7]；（3）在洗手操作時(shí)共用一個(gè)洗手刷。術(shù)者共用洗手刷或其消毒不夠徹底都會(huì)導(dǎo)致工作人員發(fā)生感染。

3 控制其發(fā)生的具體對策

3.1 流程再造，合格安排手術(shù)順序 根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有的布局，改造流程。嚴(yán)格分區(qū)：清潔區(qū)、污染區(qū)、患者通道、工作人員通道。手術(shù)室設(shè)一般手術(shù)間、感染手術(shù)間和無菌手術(shù)間，每一手術(shù)間應(yīng)放置一張手術(shù)臺(tái)。有菌手術(shù)和無菌手術(shù)嚴(yán)格分開。

3.2 規(guī)范各項(xiàng)制度，培養(yǎng)無菌意識(shí) （1）醫(yī)院的手術(shù)室無菌要求很高，故應(yīng)對各項(xiàng)工作規(guī)范進(jìn)行完善，只有規(guī)范的操作才可有效避免感染的發(fā)生；（2）應(yīng)控制人員流動(dòng)，如實(shí)習(xí)生、進(jìn)修等人員被批準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)室后應(yīng)遵守各項(xiàng)規(guī)范，并嚴(yán)格控制參觀人數(shù)；（3）對手術(shù)室工作者加強(qiáng)管理，所有進(jìn)入人員都應(yīng)根據(jù)規(guī)范來進(jìn)行各項(xiàng)操作，更換衣物、減少走動(dòng)、規(guī)范佩戴帽子、口罩等；（4）正確執(zhí)行無菌技術(shù)及有關(guān)操作規(guī)程，嚴(yán)格進(jìn)行質(zhì)量管理。

3.3 保障室內(nèi)的潔凈 在每日的工作之前都應(yīng)對室內(nèi)進(jìn)行徹底清掃，保障室內(nèi)的干凈整潔，在接臺(tái)進(jìn)行手術(shù)之前應(yīng)做好各項(xiàng)清潔消毒工作之后才可進(jìn)行下一個(gè)手術(shù)。

3.4 室內(nèi)空氣控制對策 應(yīng)用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器對空氣進(jìn)行消毒，消毒之后應(yīng)進(jìn)行登記，以便知曉是否進(jìn)行過消毒處理。定期進(jìn)行空氣質(zhì)量的檢測，檢測其是否達(dá)標(biāo)[8]。

3.5 手因素的控制對策 應(yīng)按照規(guī)范徹底進(jìn)行洗手，規(guī)范的操作可有效避免感染發(fā)生[9]。在進(jìn)行各項(xiàng)檢查等工作后應(yīng)立即進(jìn)行洗手，也可戴一次性手套進(jìn)行操作，并注意更換。（1）外科洗手：術(shù)前用醫(yī)用肥皂刷手，整個(gè)刷手過程不少于5min，保持雙手高過肘部，避免污染；雙手和前臂刷洗完畢，用無菌溶液沖洗干凈，待自然干或無菌擦手巾擦干后，將碘伏液每只手10～15ml涂擦于手和前臂過1min后穿無菌手術(shù)衣，戴好滅菌手套方能參加手術(shù)；（2）普通洗手：普通洗手是用肥皂液或洗手液，按六部洗手法認(rèn)真揉搓掌心、指縫、手背、手指關(guān)節(jié)、指腹、指尖、拇指、腕部，時(shí)間不少于15s，流動(dòng)水洗凈[10]。

3.6 儀器、器械等控制感染的對策 （1）所有手術(shù)器械、醫(yī)療用品原則上應(yīng)首選高壓蒸氣滅菌法，它具有高效、快速、方便、經(jīng)濟(jì)、安全諸多優(yōu)點(diǎn)[11]。對于不耐高溫、不耐濕的物品使用過氧化氫低溫等離子滅菌，確保無菌物品干燥;（2）一次性無菌物品在使用前必須仔細(xì)查看有效期、包裝是否密封、有無潮濕、破裂、污染，如不合格均不能使用[12]。

3.7 急診及特殊感染手術(shù)的控制 急診、HBsAg陽性、梅毒、HIV陽性及特殊感染的手術(shù)，手術(shù)各環(huán)節(jié)嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)的消毒隔離制度，能有效地防止醫(yī)院感染的發(fā)生[13-16]。

3.7.1 特殊感染手術(shù)過程的感染控制 對手術(shù)過程嚴(yán)格管理，盡可能減少污染?；颊哌\(yùn)送的過程中，避免污染公共區(qū)域，如不慎污染，應(yīng)盡快用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。

3.7.2 感染手術(shù)后器械及物品的處理 手術(shù)應(yīng)盡可能使用一次性物品，感染手術(shù)后的器械需用1000mg/L消佳凈溶液浸泡消毒30min后再行清洗，經(jīng)高壓蒸汽滅菌2次后方可使用。急診、HBsAg陽性、梅毒、HIV陽性及特殊感染的手術(shù)后一次性使用物品與敷料等物品及廢棄物可直接焚燒。

3.7.3 手術(shù)結(jié)束之后的消毒工作 物體表面與地面用500mg/L含氯消毒劑擦拭，作用時(shí)間60min。術(shù)后手術(shù)間用1～3g/m3過氧乙酸加等量水熏蒸消毒，密閉2h，走廊、更衣間用3%過氧化氫氣溶膠噴霧消毒，20ml/m3，作用時(shí)間60min。手術(shù)間術(shù)后空氣培養(yǎng)合格后方可使用。

筆者所在醫(yī)院在手術(shù)室工作中嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，定期進(jìn)行監(jiān)督檢查，抽樣送檢，對各項(xiàng)操作進(jìn)行登記。各項(xiàng)檢查細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果均符合各項(xiàng)要求?，F(xiàn)今筆者所在醫(yī)院嚴(yán)格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》[17-18]2002年版，對手術(shù)室醫(yī)院感染進(jìn)行嚴(yán)格控制，使手術(shù)室發(fā)生院內(nèi)感染的幾率得到了有效的控制。

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