陳碧泓

產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成的臨床分析及護(hù)理

陳碧泓

目的 探討產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成的原因及防治措施和護(hù)理措施。方法 對(duì)廣州市天河區(qū)林和街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自2009年1月～2010年1月發(fā)生下肢深靜脈血栓形成的產(chǎn)婦35例進(jìn)行回顧性分析，探討其發(fā)生原因、防治方法及護(hù)理措施。結(jié)果 產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成與產(chǎn)婦血液高凝狀態(tài)，血管內(nèi)膜受損等因素有關(guān)?？蓪?duì)患者采用一般護(hù)理，促進(jìn)靜脈血液回流，防止血管內(nèi)膜損傷及防止血液高凝狀態(tài)等預(yù)防措施。對(duì)于已發(fā)生的下肢深靜脈血栓形成患者采用抗凝、溶栓、祛聚治療，可輔以腫消散連續(xù)外敷。本組35例患者采用精心治療和護(hù)理后，治療10～15d后血管造影檢查，血管再通出院，隨訪6年均能正常生活與工作。結(jié)論 產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成與血液高凝狀態(tài)息息相關(guān)，可采取相應(yīng)的防治措施及護(hù)理，降低下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率，提高治療效果。

下肢深靜脈血栓形成；高凝狀態(tài)；護(hù)理；預(yù)防

下肢深靜脈血栓形成 (DVT)是臨床中較為常見(jiàn)的疾病，表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛等[1]。產(chǎn)婦產(chǎn)后由于血液高凝狀態(tài)易發(fā)生DVT。筆者對(duì)35例DVT患者進(jìn)行觀察與分析，探討其發(fā)生原因，并提出相應(yīng)的防治措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 自2009年1月～2010年1月在廣州市天河區(qū)林和街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理的產(chǎn)婦共400例，35例發(fā)生DVT，均為單側(cè)肢體，其中左側(cè)28例，右側(cè)7例；年齡21～35歲，平均（28.6±3.8）歲；25例剖宮產(chǎn)，10例陰道分娩；患者均表現(xiàn)為不同程度的下肢腫脹及活動(dòng)受限等癥狀。本組35例患者均無(wú)血栓病家族史。

1.2 方法 所有患者均抬高患肢，采取溶栓，抗凝，祛聚及中藥等方法治療，對(duì)于腫脹的患肢給予腫消散進(jìn)行外敷，12例患者放置下腔靜脈濾網(wǎng)，余23例采用靜脈內(nèi)置溶栓術(shù)，所有患者在給予相應(yīng)治療的同時(shí)均配合全面的護(hù)理。

2 結(jié)果

本組35例患者采用相應(yīng)的治療和護(hù)理措施后，臨床癥狀均消失，在治療10～15d后行血管造影檢查，隨訪6個(gè)月，患者均恢復(fù)正常工作與生活。

3 預(yù)防和護(hù)理

3.1 預(yù)防措施 Virchow于1856 年提出血流緩慢、血管內(nèi)膜損傷和血液高凝狀態(tài)是靜脈血栓形成的3大因素，目前已經(jīng)被國(guó)內(nèi)外學(xué)者認(rèn)可。近年來(lái)，有學(xué)者提出骨盆對(duì)靜脈壓迫的宿便作用也是引起靜脈血栓形成的重要原因之一，且得到一致認(rèn)可。根據(jù)下肢深靜脈血栓形成的原因，筆者均采取以下預(yù)防措施。

3.1.1 促進(jìn)靜脈血液回流 胸腔負(fù)壓，小腿腓腸肌肉收縮及瓣膜的防逆流作用是保證下肢靜脈血液順暢回流的重要因素。產(chǎn)婦產(chǎn)后臥床休息增加，肌泵作用降低，血流速度明顯減慢，腸蠕動(dòng)減弱，易發(fā)生便秘[2]。對(duì)此筆者采取以下措施：⑴心理護(hù)理：產(chǎn)婦由于多種精神心理及生理因素會(huì)有不同程度的心理抑郁或焦慮等負(fù)性情緒，引起交感-迷走神經(jīng)功能紊亂，使血管舒張收縮功能發(fā)生障礙。而有研究表明，負(fù)性情緒是引起患者便秘的重要原因，產(chǎn)婦各種不良心理會(huì)增加便秘的幾率或加重便秘；⑵保持大便通暢：有文獻(xiàn)報(bào)道稱約80%的DVT發(fā)生在左下肢，這主要與乙狀結(jié)腸的宿便有關(guān)[3]；⑶指導(dǎo)患者定期做主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如足背屈、膝關(guān)節(jié)的屈伸、抬腿等活動(dòng)，必要時(shí)可采用循序減壓彈力襪(GEC)或氣囊間斷壓迫以改善肢體血流淤滯。

3.1.2 防止靜脈內(nèi)膜損傷 各種因素如化學(xué)性、機(jī)械性及感染性等因素均可引起靜脈內(nèi)膜損傷因素。臨床上常見(jiàn)的靜脈內(nèi)膜損傷原因?yàn)殪o脈注射有刺激性藥物，因此臨床上在進(jìn)行靜脈輸液時(shí)應(yīng)提高靜脈穿刺技能，避免在同一靜脈處反復(fù)穿刺，避免藥物外滲損傷血管及皮膚組織。一次輸液盡量不超過(guò)48h，若局部發(fā)生靜脈炎癥應(yīng)停止輸液，立即處理。

3.1.3 防止血液高凝狀態(tài) 有相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，4%～5%有血栓性栓塞疾病史的婦女在妊娠或產(chǎn)褥期過(guò)程中可發(fā)生DVT。因此，對(duì)于此類孕產(chǎn)婦，整個(gè)孕期及產(chǎn)褥期可采取小劑量肝素預(yù)防治療，2次/d，5000U/次，皮下注射。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者有無(wú)高凝狀態(tài)發(fā)生。

3.2 護(hù)理措施

3.2.1 一般護(hù)理 產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成的患者體質(zhì)弱，急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免對(duì)患肢進(jìn)行按摩擠壓，將患肢抬高約高于心臟水平20～30cm，保持膝關(guān)節(jié)屈曲約15°不僅可使髂股靜脈保持放松狀態(tài)，而且可以緩解靜脈牽拉。注意對(duì)患肢進(jìn)行保暖，注意觀察患肢皮膚顏色，皮膚溫度及動(dòng)脈博動(dòng)情況，對(duì)患肢周徑每日定期進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量部位為髂骨上緣15cm，下緣10cm以及踝上5cm?？鼓叭芩ㄖ委煏r(shí)禁止母乳喂養(yǎng)，需回乳者，遵醫(yī)囑給予藥物口服或外敷，且回乳期間避免對(duì)乳房進(jìn)行擠壓，避免發(fā)生乳腺炎。

3.2.2 抗凝、溶栓及祛聚治療的護(hù)理 DVT時(shí)常采用尿激酶和鏈激酶等溶栓藥物治療，用藥前應(yīng)對(duì)患者肝腎功能及血常規(guī)等進(jìn)行檢測(cè)，了解有無(wú)出血性疾病，用藥期間對(duì)肝腎功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)。同時(shí)對(duì)部分凝血酶時(shí)間進(jìn)行監(jiān)測(cè)，使其維持在對(duì)照值的1.5倍。用藥后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者有無(wú)出血征象，觀察患者有無(wú)頭痛及意識(shí)模糊等癥狀，警惕顱內(nèi)出血的發(fā)生。溶栓治療后下床活動(dòng)不宜過(guò)早，對(duì)患者進(jìn)行保暖，避免過(guò)熱或過(guò)冷，以免溶解的血栓發(fā)生脫落引起肺栓塞。采用阿司匹林、雙嘧達(dá)祛等袪聚藥物輔助治療。

3.2.3 腫消散外敷的護(hù)理 腫消散主要成分為芒硝、冰片，加入一定比例的三黃散。芒硝可脫水，冰片可改變皮膚通透性，三黃散具有消炎利濕和活血化瘀的作用，三者合用可改善血液循環(huán)，消腫止痛。臨床實(shí)踐表明，腫消散外敷有明顯的個(gè)體化差異，在外敷過(guò)程中加強(qiáng)皮膚護(hù)理，觀察浸透時(shí)間并及時(shí)更換，在保證藥物浸透作用的同時(shí)，避免各種并發(fā)癥的發(fā)生，如皮膚濕疹和皮膚壓瘡。腫消散外敷應(yīng)連續(xù)治療，不能間斷。

4 小結(jié)

產(chǎn)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生與血液高凝狀態(tài)密切相關(guān)。產(chǎn)后子宮內(nèi)胎盤(pán)剝離能在短期內(nèi)迅速止血，不致發(fā)生產(chǎn)后大出血，除子宮本身收縮外，與血液高凝狀態(tài)直接相關(guān)。妊娠時(shí)胎盤(pán)產(chǎn)生大量雌激素，在足月時(shí)雌激素水平達(dá)高峰，可增加到非妊娠時(shí)的1000倍，雌激素促進(jìn)肝臟產(chǎn)生各種凝血因子。妊娠末期產(chǎn)婦體內(nèi)纖維蛋白原大量增加，這些因素綜合作用使孕產(chǎn)婦血液處于高凝狀態(tài)[4]。分娩時(shí)的產(chǎn)傷或剖宮產(chǎn)使血管內(nèi)膜受損，內(nèi)源性凝血系統(tǒng)激活，而且妊娠和分娩各種并發(fā)癥如妊高癥、前置胎盤(pán)等均可增加血栓栓塞性疾病的發(fā)生。下肢靜脈血栓栓塞是產(chǎn)婦產(chǎn)后主要并發(fā)癥，也是危及產(chǎn)婦生命的主要并發(fā)癥，若未采取防治措施或給予及時(shí)有效治療，可導(dǎo)致患肢完全或部分功能喪失而殘疾，甚至發(fā)生肺栓塞。因此，對(duì)于產(chǎn)婦下肢靜脈栓塞的防治的護(hù)理至關(guān)重要，臨床上應(yīng)引起重視[5]。

[1] 劉玉珍，張震宇，郭淑麗.婦科盆腔手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的早期診斷[J].實(shí)用婦科雜志，2007，23⑴：53.

[2] 高振華.產(chǎn)后早期下肢深靜脈血栓形成15例臨床觀察及護(hù)理[J].河北醫(yī)學(xué)，2007，13（12）：1305-1306.

[3] 楊鴻群，陳華征，黃躍金.腦卒中并發(fā)下肢深靜脈血栓形成35例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11⑵：37-38.

[4] 張佑玲，曹丹丹，張琰.產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成的臨床分析和護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12⑷：47-48.

[5] 李濱，連曉寧，潘洪茹.剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成1例[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17⑼：71.

O bjective To study the postpartum lower limbs of deep vein thrombosis of the causes and prevention and control measures and nursing measures. Methods I branch from January 2009 to January 2010 occurred during the lower limbs of deep vein thrombosis of the parturient women 35 patients were retrospectively analyzed,observe the causes,prevention and cure and nursing measures. Resu lts postpartum lower limbs of deep vein thrombosis and maternal blood high condensation state,vascular intima damaged other factors,such as,can be used for patients generally care,promote vein blood back fl ow,prevent vascular intima injury and prevent blood high state of preventive measures,for the lower limbs already happened deep vein thrombosis were treated by anticoagulation,thrombolysis treatment,expelling together,can be complementary w ith swollen dissipation continuous external treatment. This group of 35 cases were treated by careful treatment and nursing treatment 10~15 days after angiography recanalization hospital discharge,were followed up for 6 annual average can normal life and work. Conclusion Postpartum lower limbs of deep vein thrombosis and blood high condensation state are closely related,may take appropriate measures of prevention and care,and reduce the incidence of deep venous thrombosis lower limbs,improve the therapeutic effect.

Lower limbs of deep venous thrombosis;High condensation state;Nursing;Prevention

book=4,ebook=80

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.088

510620 廣州市天河區(qū)林和街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 （陳碧泓）