楊靜榮

惠水縣1例II型脊髓灰質(zhì)炎疫苗衍生病毒病例調(diào)查報告

楊靜榮

2012年3月惠水縣發(fā)生1例Ⅱ型脊髓灰質(zhì)炎疫苗衍生病毒（VDPV）病例，現(xiàn)報道如下：

1 基本資料

患者楊某，女，3歲，于2012年1月25日因“間斷發(fā)熱、伴右下肢無力6天，加重伴左下肢無力5天”入貴醫(yī)附院就診，以“格林巴氏綜合征（GBS）”病例報告疾控中心。入院查病例神經(jīng)系統(tǒng)：雙上肢肌力Ⅴ級，左下肢肌力Ⅰ級，右下肢肌力0級。無肢體感覺障礙，腹壁反射存在、膝腱反射不明顯，雙側(cè)巴氏征、布氏征、克氏征均陰性。神經(jīng)肌電圖檢查：⑴電生理變現(xiàn)高度可疑GBS（主要累及雙下肢肌肉）；⑵四肢遠(yuǎn)端運(yùn)動、感覺神經(jīng)功能均不同程度損害表現(xiàn)，單一雙下肢運(yùn)動神經(jīng)功能損害更為明顯。2012年2月7日出院診斷為：⑴GBS ；⑵支氣管炎。

2012年3月16日上午，由神經(jīng)科、兒科、流行病學(xué)和病毒學(xué)等專業(yè)組成的省級AFP病例診斷專家組專家對患者進(jìn)行現(xiàn)場臨床訪視。體格檢查：意識清晰，反應(yīng)機(jī)敏，不能站立，不能行走，右足下垂，雙上肢肌力Ⅴ級，左下肢近端肌力0級，遠(yuǎn)端肌力Ⅰ至Ⅱ級，右下肢肌力0級。右下肢肌肉萎縮，無肢體感覺障礙，肱二頭肌反射正常，膝反射、跟腱反射減弱。

省級AFP病例診斷專家組根據(jù)病例的臨床表現(xiàn)、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果以及流行病學(xué)調(diào)查等情況，最終診斷該患者為：Ⅱ型VDPV。

2 免疫史調(diào)查

患者租住地貴陽市小河區(qū)龍王村村衛(wèi)生室接種卡記錄以及2011年脊髓灰質(zhì)炎疫苗查漏補(bǔ)種記錄，患者有兩次口服脊髓灰質(zhì)炎減毒疫苗（OPV）服苗記錄，分別為2011年11月9日和2011年12月9日。

3 防控措施

3.1 病例處置 對患者隔離、糞便消毒處理，對患者居住地周邊環(huán)境進(jìn)行消毒，直到患者糞便標(biāo)本病毒培養(yǎng)陰性。

3.2 標(biāo)本采集 疾控中心共采集密切接觸者標(biāo)本7份，于2012年3月16日送省脊髓灰質(zhì)炎實(shí)驗(yàn)室檢測，未檢出病毒。采集病人雙份糞便標(biāo)本送省脊髓灰質(zhì)炎實(shí)驗(yàn)室檢測，經(jīng)培養(yǎng)病毒陰性。

3.3 急性馳緩性麻痹（AFP）調(diào)查 全縣各醫(yī)療機(jī)構(gòu)于2012年3月16日開展AFP疑似病例主動搜索工作，未發(fā)病AFP疑似病例。2012年3月16日開展AFP病例“日報”及“零報”，患者糞便培養(yǎng)病毒陰性后解除“日報”及“零報”。

3.4 開展查漏補(bǔ)種工作 根據(jù)省州疾控中心的要求，對惠水縣王佑鎮(zhèn)和長安鄉(xiāng)長臘村0～6歲兒童開展脊髓灰質(zhì)炎強(qiáng)化免疫活動，其余鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展脊髓灰質(zhì)炎查漏補(bǔ)種活動。共服脊髓灰質(zhì)炎疫苗4053劑次。

通過采取以上措施，經(jīng)病毒最長潛伏期后未出現(xiàn)二代病例，疫情得到控制。

4 討論

通過此次疫情處置，提示在實(shí)際工作中要及時的發(fā)現(xiàn)VDPV病例，防此VDPV循環(huán)病例的出現(xiàn)，就要保持急性弛緩性麻痹病例監(jiān)測系統(tǒng)和脊髓灰質(zhì)炎實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)具有較高的敏感性[1]，對AFP疑似病例要及時進(jìn)行個案調(diào)查，及時采集標(biāo)本送省級脊髓灰質(zhì)炎實(shí)驗(yàn)室檢測，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，省級及時組織專家組對病例進(jìn)行會診，根據(jù)臨床表現(xiàn)、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果以及流行病學(xué)調(diào)查等情況進(jìn)行診斷。根據(jù)診斷結(jié)果及時制定防控措施，對防控工作方向提供依據(jù)。對VDPV病例衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)采取了包括AFP病例主動搜索、OPV強(qiáng)化免疫等多項措施,有效地阻斷了VDPV的循環(huán)[2]。

我縣大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)為山區(qū)，基層免疫工作人員缺乏，村衛(wèi)生員待遇不高，基層醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，造成了AFP病例誤診，漏報，主要癥狀和臨床體征判斷不清，給消滅脊髓灰質(zhì)炎工作帶來很大的隱患。雖然AFP監(jiān)測工作的完整性有一定的提高，但是敏感性和及時性都與WHO和衛(wèi)生部的要求有一定的差距，監(jiān)測工作質(zhì)量有所下降[3]。因此今后的工作方向要加大力度對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，AFP病例要保持監(jiān)測的敏感性，對疑似病例要及時上報，以便疾控中心及時進(jìn)行個案調(diào)查和標(biāo)本采集，避免AFP病例的漏報。

疫情發(fā)生后，疾控中心對王佑鎮(zhèn)、長安鄉(xiāng)常規(guī)免疫接種率進(jìn)行調(diào)查，報告接種率均達(dá)到99%以上，但以常規(guī)免疫報表中本地兒童接種數(shù)為分子，《貴州年鑒》中公布當(dāng)?shù)爻錾鷥和瘮?shù)為分母，估算接種情況，惠水縣三年估算接種率均低于90%，且有逐漸降低的趨勢，2011年估算接種率僅為76.72%，免疫規(guī)劃工作仍然落后。雖然近幾年沒有脊髓灰質(zhì)炎病例出現(xiàn)，但今年出現(xiàn)II型疫苗衍生脊髓灰質(zhì)炎病毒病例，提示免疫規(guī)劃工作不能放松，雖然報告接種率達(dá)到99%以上，但惠水縣部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)很偏遠(yuǎn)，外出務(wù)工的人員多，目標(biāo)兒童大部分為留守兒童，免疫規(guī)劃工作的目標(biāo)兒童摸底工作難度加大，留守老人對免疫接種意識又不高，導(dǎo)致部分目標(biāo)兒童未納入管理，估算接種率很低，所以我縣鄉(xiāng)、村兩級衛(wèi)生人員要加強(qiáng)對轄區(qū)目標(biāo)兒童的摸底，對流入流出兒童撐握清楚，加強(qiáng)村級人群免疫規(guī)劃知識的宣傳，使每個兒童都能享受免疫規(guī)劃的服務(wù)，提高我縣疫苗接種率，對預(yù)防脊髓灰質(zhì)炎病例，要進(jìn)行多輪次的脊髓灰質(zhì)炎疫苗強(qiáng)化免疫工作，消除免疫空白和建立免疫屏障。

[1] 張勇，嚴(yán)冬梅，趙月萍，等.1例疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎的免疫缺陷患者持續(xù)排出疫苗衍生脊髓灰質(zhì)炎病毒[J].中國計劃免疫,2006(3):161-167.

[2] 梁曉峰,童亦兵,馮子健,等.中國首次疫苗衍生脊髓灰質(zhì)炎病毒循環(huán)事件的發(fā)現(xiàn)及處理[J].中國計劃免疫，2005⑷：245-247.

[3] 漆琪.四川與云貴相鄰地區(qū)加強(qiáng)維持無脊髓灰質(zhì)炎的AFP監(jiān)測與強(qiáng)化免疫的評價研究[D].四川大學(xué),2007.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.070

550600 貴州惠水縣疾病預(yù)防控制中心 （楊靜榮）