孫蕓

側俯臥位配合徒手轉胎頭方位矯正枕橫位及后位348例臨床分析

孫蕓

目的 探討產程中實施側俯臥位配合徒手轉胎頭方位的方法對預防持續(xù)性枕橫位及后位的臨床效果。方法 348例37～41+6周臨產的孕婦，經B超檢查或于產程中腹部和陰道檢查發(fā)現(xiàn)枕橫位、后位，行側俯臥位配合徒手轉胎頭方位為枕前位。結果 順利自然陰道分娩275例，陰道分娩率79%。結論 在產程中指導產婦取與胎兒脊柱同側的側俯臥位配合徒手旋轉胎頭方位糾正枕橫位、后位，無需器械，只要頭盆相稱，旋轉時機恰當，成功率較高，是降低剖宮產率的有效方法之一。

側俯臥位；枕橫位；枕后位

產婦發(fā)生難產的原因之一為胎兒的位置為持續(xù)性枕橫位、后位，這也是進行剖宮產手術的指證。有相關文獻表明，可在產程中通過體位的改變來對此情況進行改正[1-3]。2008年1月～2010年1月筆者所在醫(yī)院應用體位的方法對348例枕橫位、后位難產產婦進行糾正，順利自然分娩275例，陰道分娩率79%，取得了很好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所有348例患者（年齡18～37歲）來源于北京市順義區(qū)婦幼保健院婦產科應用體位的方法對枕橫位、后位難產產婦進行糾正。具備下列條件：⑴單胎頭位，妊娠37～41+6周，骨盆正常，利用頭位分娩評分法[3]，對患者進行評分顯示其分值均≥7分，所有患者無其他疾??；⑵患者的子宮頸扣在擴張到≤2cm之前給予其進行B超檢查，對其的情況進行確定，宮口擴張＞2cm時，確診為枕后位的胎位，并對胎兒的體重進行估計，其體重如果大于4000g，此時應在各個產程中對其進行密切的觀察，給予其進行胎心監(jiān)控。

1.2 治療措施 產程早期、胎頭先露較高時，囑產婦向胎兒脊柱所在側側俯臥位 (即胎兒脊柱位于左側,產婦取左側側俯臥位。轉胎方位在宮縮期進行，轉胎頭時用右手食指與中指分開形成約50°夾角，緊貼于胎頭上，對左枕后位以逆時針向前旋轉90°后為左枕前位，右枕后位順時針向前旋轉90°為右枕前位。注意手法輕柔，不要急于求成，必要時多次旋轉，如胎頭下達盆底時也可在宮縮間歇期旋轉，旋轉阻力相對較小。轉位成功后手指不急于抽出，觀察胎頭周圍有無臍帶脫垂，胎心是否規(guī)律，胎頭位置有無回轉，等待1～2次宮縮后手指抽出。在各產程期間對患者各項情況進行密切的觀察和記錄工作，對其一般情況尤其注意[4-7]。

2 結果

2.1 胎頭異位矯治情況 本組經陰道順利分娩者275例，成功率79%，其中95例經采取與胎兒脊柱同側的側俯臥位后胎方位已糾正為枕前位，125例在產程中取與胎兒脊柱同側的側俯臥位配合徒手轉胎頭成為枕前位，27例枕后位患者應用手法使其胎位轉為枕橫位，之后讓患者進行絕對休息，30min后對檢查發(fā)現(xiàn)其轉為枕前位。所有患者中有13例胎心減速，進行吸氧等操作后其情況好轉，密切觀察后，再次對其進行操作后成功。另外，對阻力不大，難產傾向不太嚴重，胎兒體重估計在3000g左右，調整和加強宮縮后，15例枕橫位或枕后位自然娩出。因此在試產中雖有相對性頭盆不稱出現(xiàn)，但維持一個好的產力，部分枕橫位和枕后位的產婦可順產或陰道助產分娩。本組剖宮產73例，剖宮產率21%。其中55例旋轉無效呈持續(xù)性枕橫位、后位，6例旋轉過程中胎心減速明顯，結合B超結果考慮臍帶繞頸，7例在活躍中期發(fā)現(xiàn)羊水III度糞污染，行剖宮產結束分娩，5例孕婦不能耐受疼痛而要求行剖宮產。

2.2 成功轉位的新生兒情況 新生兒體重＜3000g 90例，3000～3500g 194例，3500～4000g 18例，新生兒體重＞4000g 2例。在所有執(zhí)行該操作的產婦中未發(fā)生胎盤早剝、臍帶脫垂、頭皮損傷，無死產及新生兒死亡，2例產婦宮頸裂傷，13例新生兒輕度窒息。

3 討論

3.1 試產問題 筆者對骨盆入口平面枕橫位或枕后位都予充分的試產。臨產前后按頭位分娩評分法初步評估頭盆關系及胎兒大小。在試產過程中應維持較好產力，因為即使頭盆相稱，宮縮乏力也可導致異常產程的出現(xiàn)[8-12]。利用與胎兒脊柱同側的側俯臥位配合徒手轉胎頭方位矯正枕橫位、后位，陰道分娩成功率79%，與王榮毓等[3]報道結果相似。

3.2 本文研究顯示應用手法的方式對胎兒的體位進行矯正，效果明顯，但應注意對胎兒的體重情況進行估計，并對其頭部和盆腔之間的關系進行估計[12-13]。孕婦行同側俯臥位配合徒手旋轉胎頭方位糾正枕橫位、后位無需器械，與鉗產或胎頭吸引器旋轉方法相比，更為安全、有效、方便[14-15]。

綜上所述，應用此方法進行胎位的調整可以明顯減少產婦的產程時間，避免其出現(xiàn)各種產后并發(fā)癥，其方法簡單易行，對產婦沒有任何傷害，比較適合基層醫(yī)院開展。應用此方法可明顯提高自然分娩的幾率，降低產婦的剖宮率，減少花費，有積極作用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.042

101300 北京市順義區(qū)婦幼保健院婦產科 （孫蕓）