雷麗芳

面癱有周圍性和中樞性之分。周圍性面癱是面神經(jīng)損傷最常見(jiàn)的類型，其中又以面神經(jīng)炎為臨床所多見(jiàn)［1］。中醫(yī)學(xué)稱之為“面癱”、“口眼歪斜”，在我科屬常見(jiàn)病種，近年來(lái)，我科采用腹針配合熱敏灸治療周圍性面癱取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月～2011年8月我科共收治127例周圍性面癱患者，男74例，女53例，年齡14～83歲，其中，面神經(jīng)炎116例，Hunt綜合征11例。中醫(yī)辨證：風(fēng)痰阻絡(luò)78例，風(fēng)熱襲絡(luò)17例，痰淤阻絡(luò)15例，風(fēng)寒襲絡(luò)4例，氣虛血瘀6例，其他證型7例,病程一般為3～20d。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》確診為面神經(jīng)炎或面癱。

1.3 治療方法

根據(jù)我科常用面癱臨床路徑采用腹針和熱敏灸結(jié)合進(jìn)行治療。（1）腹針：患者平臥，暴露腹部，皮膚采用安爾碘消毒，選用華佗牌針灸針直徑為0.22mm，長(zhǎng)度為25mm，取穴為引氣歸元，患側(cè)陰都、對(duì)應(yīng)點(diǎn)，上風(fēng)濕點(diǎn)雙，直刺約10～15mm，得氣即止，不捻轉(zhuǎn)提插，留針30min，并以紅外線燈照射腹部。療程：針刺1次/d，6d后休息一天。（2）熱敏灸：取患者患側(cè)面部穴位下關(guān)、頰車、陽(yáng)白、地倉(cāng)、翳風(fēng)，距離皮膚3cm左右施行溫和灸，當(dāng)患者感受到擴(kuò)熱、透熱、傳熱等熱敏現(xiàn)象時(shí)［2］，此穴即為熱敏穴，一般每穴時(shí)間20min，1次/d，6d后休息一天。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

（1）痊愈：額紋對(duì)稱，眼瞼閉合自如，口角無(wú)歪斜，用力鼓腮無(wú)漏氣；（2）顯效：癥狀明顯減輕，功能有明顯好轉(zhuǎn)；（3）無(wú)效：治療后癥狀無(wú)改變。

2 結(jié)果

127例患者中，治愈11例，占8.66%；好轉(zhuǎn)116例，占91.34%；無(wú)效0例。

3 護(hù)理

3.1 一般護(hù)理

為患者創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，保持病室安靜、整潔，室內(nèi)光線柔和，保證病人充足睡眠。發(fā)病期間減少外出，出門(mén)時(shí)戴上口罩和帽子，平時(shí)注意保暖，避免感冒，注意天氣變化，及時(shí)添加衣物，避免到人多空氣污濁的地方。洗臉時(shí)用溫水，忌用冷水。禁止風(fēng)扇、空調(diào)直吹面部以防病情加重［3］。每晚睡覺(jué)前用熱水泡腳10～20min并按摩足底涌泉穴。

3.2 眼部護(hù)理

不要隨便用手或不潔物品擦拭患側(cè)眼睛，以免感染。睡覺(jué)時(shí)可戴眼罩或蓋紗布保護(hù)，外出應(yīng)戴太陽(yáng)鏡，并用抗生素眼膏涂眼，以保護(hù)角膜，預(yù)防角膜炎。盡量減少用眼，如少看書(shū)、看電視、操作電腦等，因光源刺激可影響癱瘓肌肉的恢復(fù)。

3.3 辯證施膳

根據(jù)疾病的辯證分型給予病人辯證施膳，風(fēng)痰阻絡(luò)型飲食以熄風(fēng)化痰食物為主，如白蘿卜燉水飲服；風(fēng)熱襲絡(luò)型飲食可選用疏風(fēng)清熱、辛涼解表的食物，如茅根竹蔗水，或取薄荷粉30克、白糖火煉稠服用；風(fēng)寒襲絡(luò)型飲食可選用祛風(fēng)解表散寒、活血通絡(luò)的食物，如防風(fēng)粥、川芎白芷魚(yú)頭；氣虛血瘀型飲食可選用補(bǔ)益氣血的食物，如甲魚(yú)、黨參黃芪煲瘦肉、大棗粥等，忌生冷、辛辣之品。

3.4 灸療護(hù)理

護(hù)士進(jìn)行操作前向病人做好宣教工作，了解腧穴熱敏化的感覺(jué)，便于找到熱敏點(diǎn)。熱敏灸治療時(shí)距離適宜，隨時(shí)彈去艾灰，以防燙傷；注意用火安全，病室有氧療時(shí)應(yīng)先停止氧療，避免不安全事件發(fā)生。如條件允許情況下可放一些舒緩、輕柔的音樂(lè)幫助患者放松，更加配合治療。治療過(guò)程中詢問(wèn)病人對(duì)溫度的感受以及熱敏化穴位的感覺(jué)，以病人感覺(jué)舒適、局部皮膚輕微紅暈為度，施灸完畢30min內(nèi)避免外出或迎風(fēng)受寒而加重病情。

3.5 口腔護(hù)理

進(jìn)食時(shí)殘?jiān)淄Ａ艋紓?cè)頰齒或流涎，故進(jìn)食后應(yīng)漱口，保持口腔清潔，防止口腔潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生，臨床上多采用銀河漱口液保持口腔清潔。

3.6 情志護(hù)理

該病是在患者毫無(wú)心理準(zhǔn)備下突發(fā)起病，大多數(shù)患者擔(dān)心面容改變而羞于見(jiàn)人或治療效果不好而留下后遺癥。特別是年輕病人常產(chǎn)生自卑感，我們護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)人的心理特征，耐心做好解釋和安慰疏導(dǎo)工作，跟患者講解該病的相關(guān)知識(shí)和預(yù)后情況，用成功案例去疏導(dǎo)病人。讓患者對(duì)疾病的發(fā)病原因、主要的治療方案及預(yù)后有所了解，消除患者的顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)疾病康復(fù)。

3.7 康復(fù)指導(dǎo)

指導(dǎo)患者自行適度按摩相應(yīng)穴位，如陽(yáng)白、四白、顴謬、頰車、地倉(cāng)、迎香、翳風(fēng)、下關(guān)、合谷、太陽(yáng)、耳門(mén)等，按摩時(shí)力度不宜太大，每穴位按摩100下。對(duì)于聽(tīng)力受影響的患者可指導(dǎo)其按摩雙耳周的穴位?；紓?cè)面部表情肌出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)后，進(jìn)行有效的表情肌康復(fù)訓(xùn)練以提高療效。

4 體會(huì)

熱敏灸是以經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，采用艾條溫和灸體表“熱敏化穴”，激發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳，促進(jìn)經(jīng)氣運(yùn)行，使氣至病所，從而提高臨床療效的一項(xiàng)全新的艾灸療法。并且艾灸可增強(qiáng)細(xì)胞的吞噬功能，改善局部血流循環(huán)，同時(shí)還可改善組織營(yíng)養(yǎng)等［4］。薄氏腹針理論認(rèn)為腹針療法取穴可調(diào)補(bǔ)脾胃，疏風(fēng)清熱，改善患側(cè)面部供血，從而改善面神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)面神經(jīng)組織代謝。臨床上腹針結(jié)合熱敏灸治療面癱具有療效好，療程短，痛苦少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

［1］周桂香.割治療法結(jié)合針刺治療周圍性面癱的療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(20):149.

［2］陳日新，康明非.腧穴熱敏化艾灸新療法［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：21.

［3］蔡長(zhǎng)紅，謝艷.1例周圍性面癱并腦脊液耳漏的圍術(shù)期護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2010，24(1A)：89-90.

［4］楊華元，劉堂義.艾灸療法的生物物理機(jī)制初探［J］.中國(guó)針灸，1996（10）：17-18.