李文煜

腹部閉合性損傷部分患者臨床癥狀及體征不典型，有時通過各種輔助檢查方法，仍易出現(xiàn)誤診、漏診。目前，腹腔鏡技術(shù)已越來越多的被外科醫(yī)生應用于腹部閉合性損傷的診斷與治療中，在提高了診斷準確率的同時，使患者得到及時有效的診治。我科于2009年1月～2011年10月間對36例腹部閉合性損傷的患者施行了腹腔鏡探查及治療，效果滿意，診治過程中的體會有以下幾個方面。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 本組病例中男25例，女11例；年齡15～65歲，平均（46.3±5.31）歲。均有局限性或彌漫性腹膜炎體征。

1.2 方法 所有病例均采用氣管插管全麻，術(shù)前保留胃管及尿管，給予抗感染、補液治療的同時急診手術(shù)。首先建立人工氣腹，臍周置觀察孔，操作孔視病變部位而定。將腹腔內(nèi)的血液或膿液吸凈后，按常規(guī)探查全腹情況，部分病變能在腔鏡下完成治療（常見穿孔、止血），部分需在腹壁作一小輔助切口進行治療（常見小腸切除），甚至需中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)（常見多處臟器聯(lián)合傷）。

2 結(jié)果

36例全部由腹腔鏡探查確診，確診率100%。6（17%）例在腹腔鏡下治療，其中4例為小腸單發(fā)穿孔，2例為腸系膜破裂出血。27（75%）例行輔助切口治療，均為小腸多發(fā)破裂。3（8%）例中轉(zhuǎn)開腹治療，1例為胰、十二指腸損傷，2例為結(jié)腸破裂。上述病例均治愈出院，術(shù)后無并發(fā)癥及圍手術(shù)期死亡病例。住院時間為5～14天。

3 討論

3.1 腹腔鏡在腹部閉合性損傷診斷中的應用 腹部閉合性損傷是腹部外傷中的常見病癥，部分腹部閉合性損傷的病人B超、CT、腹穿、腹部平片等檢查不能提供確切的依據(jù)，但腹部癥狀明顯，這個時候應使用腹腔鏡探查代替開腹探查術(shù)。腹腔鏡探查雖然屬于有創(chuàng)檢查，但是損傷?。?個觀察孔，2個操作孔），同時可以快捷的在直視下探查整個腹腔的所有器官，且診斷準確率高。在避免病人在觀察病情過程中病情加重、延誤治療方面，有明顯的優(yōu)勢。

3.2 腹腔鏡在腹部閉合性損傷治療中的應用 在今天，腹腔鏡治療手段已經(jīng)非常成熟，所以探查后，絕大多數(shù)的病例可以直接行腹腔鏡治療，且處理不同部位的病變機動性強，無需糾結(jié)于腹部的探查切口位置。

3.3 腹腔鏡在腹部閉合性損傷診治中的禁忌證 隨著腹腔鏡在外科中的廣泛應用，其在診斷方面的敏感性和特異性，以及在治療方面的有效性和安全性已得到共識。但在以下情況不宜使用腹腔鏡：（1）嚴重腸道脹氣，無腹腔內(nèi)操作空間；（2）腹腔內(nèi)廣泛粘連，需手感配合協(xié)助分離；（3）腹腔大出血致血流動力學不穩(wěn)定；（4）腹腔內(nèi)大量食物、糞渣，腔鏡下難以清除干凈。

綜上所述，腹腔鏡豐富了外科對腹部閉合性損傷的診治手段，使患者以最小的損傷獲得最佳的診療效果。而在醫(yī)患糾紛越來越嚴重的今天，同時可以大大的降低醫(yī)生的診治風險。

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