楊秀蘭

感冒后咳嗽是發(fā)生在上呼吸道感染后，X線胸片正常，隨時(shí)間推移而自愈。感冒后咳嗽病理生理機(jī)制尚不明確。有資料認(rèn)為是由于感染引起氣道炎癥伴或不伴短暫性氣道高反應(yīng)性所致[1]。臨床表現(xiàn)刺激性干咳，多呈陣發(fā)性，夜間為重，冷空氣、灰塵環(huán)境、刺激性氣體、運(yùn)動(dòng)、煙霧等誘發(fā)或加重。西醫(yī)多給予抗感染和抗過(guò)敏治療，療效常常不理想。但中醫(yī)治療常常能取得較好療效[2]。筆者采用祛風(fēng)清熱法治療感冒后咳嗽38例，收效良好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年9月～2011年9月在我院就診的感冒后咳嗽患者74例。其中男47例，女27例，平均年齡(40±18)歲；病程(10±7)d。所有患者均符合感冒后咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)，按數(shù)字表格法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組36例，其中男23例，女13例，年齡(39±19)歲；病程(9±7)d。觀察組38例，其中男24例，女14例，年齡(39±19)歲；病程(10±6)d。兩組性別、年齡、病程、基礎(chǔ)病等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予羅紅霉素，150mg/次，2次／d；酮替芬，1mg／次，每晚1次；枸櫞酸噴托維林，50mg／次，3次／d。觀察組予祛風(fēng)清熱法，即以白僵蠶20g、蟬蛻15g，全蝎10g、黃芩10g、敗醬草15g、蘆根15g為基礎(chǔ)祛風(fēng)清熱，加炙紫苑15g、炙款冬15g、炙麻黃10g、杏仁l0g、炙甘草6g、旋復(fù)花10g，每劑水煎煮2次取汁混合約300mL，分早晚口服。兩組療程均為7～14d。

1.3 觀察指標(biāo)[3]觀察兩組的療效和癥狀評(píng)分以及不良反應(yīng)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和臨床癥狀評(píng)分[4]參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組38例，治愈17例，有效18例，無(wú)效3例；對(duì)照組36例，治愈7例，有效21例，無(wú)效8例。觀察組總有效率為92.1%，明顯高于對(duì)照組的77.8%(χ2=4.16，P<0.05)。兩組均無(wú)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

咳嗽是一種呈突然、爆發(fā)性的呼吸運(yùn)動(dòng)，其有助于呼吸道內(nèi)的分泌物的清除，因此咳嗽的本質(zhì)是一種保護(hù)性反射。而感冒后咳嗽的病理生理機(jī)制尚不十分明確，目前認(rèn)為是多種因素綜合作用的結(jié)果[5]。主要是因?yàn)榇嬖诳人愿呙魻顟B(tài)。針對(duì)這種高敏狀態(tài)抗菌藥物療效差，一般多短期應(yīng)用抗組胺H1受體拮抗劑及中樞性鎮(zhèn)咳藥等。對(duì)少數(shù)頑固性重癥感冒后咳嗽患者，在一般治療無(wú)效的情況下可短期試用吸入或者口服糖皮質(zhì)激素治療。

感冒后咳嗽屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“咳嗽”“喉痹”范疇，多由外感失治，外邪不得宣泄，郁阻肺經(jīng)所致?！蹲C治匯補(bǔ)》認(rèn)為[6]，“外感風(fēng)寒，概麻黃溫散，不知久則傳里變?yōu)橛艨取?。感冒患者多?shù)痊愈后不留其他癥狀，但有一部分患者留有咳嗽一癥不除，甚至有的經(jīng)久不愈。外感多為風(fēng)寒，或者外寒內(nèi)有郁熱。經(jīng)治療后，外邪多得以驅(qū)散，一部分患者外邪特別是風(fēng)邪郁于肺經(jīng)而不解，同時(shí)可有外感之熱邪未完全清除或由體內(nèi)寒邪久病郁久化熱，造成感冒后咳嗽的病機(jī)多為“余風(fēng)未了，余熱未清”[7]。風(fēng)邪善變，故咽癢，咳嗽陣發(fā)無(wú)規(guī)律，熱為陽(yáng)邪，夜間陽(yáng)不歸陰，故咳嗽多發(fā)不止。因此，針對(duì)這一病機(jī)，應(yīng)該予祛風(fēng)清熱之劑，“風(fēng)了熱清”，咳嗽自止。中醫(yī)治療感冒后咳嗽也多以此立論，只是有時(shí)偏于祛風(fēng)，有時(shí)偏于清熱。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率和臨床癥狀評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05)。兩組均未見明顯的不良反應(yīng)。因此，祛風(fēng)清熱法治療感冒后咳嗽的效果顯著。

[1]張燕萍，趙丹，林琳，等.蘇黃止咳膠囊治療咳嗽變異型哮喘140例臨床研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2007，22（11）：773-776.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：1.

[3]吳以嶺，李濤，李妍，等.超微粉碎工藝通心絡(luò)膠囊治療中風(fēng)病的臨床研究[J].中國(guó)中藥雜志，2007，32(18)：77-78.

[4]吳蕾，許銀姬，林琳.中醫(yī)藥辨治感冒后咳嗽的臨床研究[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2010，21(7)：582.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(草案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2005，28(11)：738-744.

[6]黃永強(qiáng)，林麗麗，王衛(wèi)東.祛風(fēng)潤(rùn)肺法聯(lián)合穴位貼敷對(duì)感冒后咳嗽患者T淋巴細(xì)胞亞群及C反應(yīng)蛋白的影響[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2009，12(1)：17-18.

[7]胡曉敏，李小民，牛占剛.止嗽散加減治療感冒后咳嗽80例[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，25(4)：524-525.