孫燕

肛周膿腫是細菌感染肛門直腸周圍導(dǎo)致的軟組織化膿性疾病，是肛腸科的常見急癥。其特點是起病急、疼痛劇烈[1]，傳統(tǒng)的治療方法采用分期手術(shù)，即行單純切開引流后給予肛瘺手術(shù)治療[2-3]。本次研究選用我院2010年～2011年期間收治的30例肛周膿腫的患者，給予一次性根治術(shù)后取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2010年～2011年期間收治的30例肛周膿腫的患者，年齡12～74歲，其中男19例，女11例。膿腫的部位包括低位和高位肌間膿腫，坐骨直腸間隙膿腫，直腸后間隙膿腫，骨盆直腸間隙膿腫。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)方法 患者取側(cè)臥位或截石位，采取腰麻或局部麻醉。在膿腫波動明顯的地方進行穿刺抽液，切口與肛門呈放射狀，切口的大小要以容納食指為標準，目的是用食指探查膿腔，以利于分離膿腫纖維隔膜，將膿腔內(nèi)膿液排出后給予不同的處理：（1）低位肌間膿腫和肛管后間隙膿腫：使用探針對肛竇的原發(fā)感染灶或最薄弱的地方進行探查，后沿著探針進行一次性切開，將創(chuàng)緣修整使得創(chuàng)口變成上寬下窄，目的是完全敞開膿腔；（2）高位肌間膿腫、坐骨直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫：在齒線以上的膿腫，探針沿膿腔最高處在最薄的部位進入直腸，將橡皮筋引入后鉗夾，前提是兩端掛緊并且用絲線在鉗下進行結(jié)扎固定；（3）如果膿腔沿肛門前后方向蔓延到皮下筋膜層，在距離膿腔切開約3.0cm處進行切割，切口呈放射狀，長度等于膿腔寬度，為了使得切口連通，用手指進行疏通膿腔，對切口行梭形修整。采用橡皮筋連接切口進行對口引流。

1.2.2 術(shù)中注意事項 （1）尋找內(nèi)口：原發(fā)性感染灶通常是膿腔同位內(nèi)側(cè)炎性充血水腫明顯的肛竇，擠壓后流出膿液的膿腔處，在凹陷的肛陷窩處用彎頭探針鉤出膿液點處；（2）止血：采用縫合結(jié)扎對手術(shù)中的活動性出血進行止血；（3）切口選擇：切口要垂直于肛管，是縱行切口，寬度的標準是完全敞開膿腔，長度要大于膿腔的直徑，延伸到肛管外利于引流充分；（4）清除腐敗組織：輕輕的搔刮來清除位于膿腔表面的壞死組織；（5）掛線的松緊：要根據(jù)膿腔來調(diào)節(jié)皮筋的松緊度，皮筋較緊適用于局限膿腔沒有發(fā)生浸潤，皮筋較松適用于浸潤較為嚴重的膿腔。給予雙氧水、生理鹽水、甲硝唑注射液沖洗處理后的膿腔。

1.2.3 其他治療 如果患者伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀或者紅腫炎性浸潤局部癥狀，給予抗生素靜脈滴注，在每天便后用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴創(chuàng)口，在創(chuàng)口基底部填入黃連油紗條，直到創(chuàng)口愈合，采用去腐生肌散對換藥期間切口內(nèi)不健康的肉芽組織涂撒。

2 結(jié)果

經(jīng)一次性根治術(shù)后，29例患者治愈，治愈率達96.7%。1例無效，經(jīng)二次手術(shù)后治愈。療程是5～13d。

3 討論

肛周膿腫可發(fā)生于任何年齡，男性多于女性，傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法是采取分期手術(shù)，即首先肛周膿腫切開引流，等到肛瘺形成后給予肛瘺手術(shù)治療。行單純切開引流手術(shù)容易復(fù)發(fā)，后遺肛瘺達42%～65%。所以大多數(shù)患者還需要再次行手術(shù)治療。

本次研究選用一次性根治術(shù)治療肛周膿腫，特點是對感染內(nèi)口徹底切除，給予膿腔多切口對口引流，保證充分引流。手術(shù)的優(yōu)點是縮短了住院時間、減輕了患者痛苦、減少了術(shù)后的復(fù)發(fā)和肛瘺發(fā)生等。肛周膿腫是肛腺的非特異性感染引發(fā)[4]，是由細菌感染引起的，細菌進入肛隱窩內(nèi)感染肛腺。一方面要將感染的內(nèi)扣和肛腺徹底的切除。首先要確定內(nèi)口的所在位置，為了防止發(fā)生肛瘺要切開或者切除內(nèi)口，避免盲目的探查內(nèi)口，尤其是在炎性反應(yīng)期，此期的特點是組織較為薄弱。另一方面為了保證引流通暢要將膿腔徹底切開。原因是肛門直腸周圍有間隙的存在，間隙相互溝通，所以如果發(fā)生感染就會形成膿液，蔓延快并且容易蓄積，要充分引流并且不遺留死腔，要采取多切口切開，掛浮線，對口引流膿腔，特點是對患者損傷小、傷口愈合快、沒有畸形創(chuàng)面和肛門移位、線條狀瘢痕、創(chuàng)緣平整、沒有大便失禁。符合治愈肛周膿腫的原則，即減少對括約肌的損傷，減少對肛門功能的影響。

部分患者術(shù)后復(fù)發(fā)膿腫或者形成瘺管，原因是：過大的膿腔和波及面廣泛的內(nèi)口，不能準確的確定內(nèi)口的位置，不能切除感染的肛腺；術(shù)后在給患者換藥時不徹底，在內(nèi)口黏膜或切口上端肛管皮膚愈合過早，導(dǎo)致假道的形成，最終形成瘺管；過大的膿腔呈房性，不能完全打開膿腔隔膜，導(dǎo)致遺留膿腔而復(fù)發(fā)。手術(shù)后指導(dǎo)患者飲食，禁忌辛辣食物，多食用富含維生素、纖維素的食物，多飲水。

綜上所述，一次性根治術(shù)治療肛周膿腫的關(guān)鍵是對感染內(nèi)口徹底切除，給予膿腔多切口對口引流，保證充分引流。可縮短治愈時間[5-6]，減輕損傷，提高了一次性治愈率，減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟負擔，傷口愈合較快且瘢痕小，提高了生活質(zhì)量，取得了較好的臨床效果。

[1]王連生.一次性根治術(shù)治療肛周膿腫601例臨床觀察[J].結(jié)直腸肛門外科，2011,17(2)：91-93.

[2]王連生，徐教仁.一次性根治術(shù)治療肛周膿腫601例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2011,17(5)：513-514.

[3]王貴祥,王媛媛.肛周膿腫一次性根治術(shù)的臨床應(yīng)用[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011,22(8)：957-958.

[4]李二建.一次性根治術(shù)治療高位蹄鐵型膿腫的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009,6(32)：132-136.

[5]韓國印,司敏,田昕.一次性根治術(shù)治療肛周膿腫150例臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010，26(12)：106.

[6]黃洋峰.一期根治性切開引流治療肛周膿腫的臨床體會[J].當代醫(yī)學(xué)，2010,16（27）：92-93.