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        一次性根治術(shù)治療肛周膿腫臨床觀察

        2012-03-30 02:56:51孫燕
        當代醫(yī)學(xué) 2012年33期
        關(guān)鍵詞:膿腔內(nèi)口肛周

        孫燕

        肛周膿腫是細菌感染肛門直腸周圍導(dǎo)致的軟組織化膿性疾病,是肛腸科的常見急癥。其特點是起病急、疼痛劇烈[1],傳統(tǒng)的治療方法采用分期手術(shù),即行單純切開引流后給予肛瘺手術(shù)治療[2-3]。本次研究選用我院2010年~2011年期間收治的30例肛周膿腫的患者,給予一次性根治術(shù)后取得了較好的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取我院于2010年~2011年期間收治的30例肛周膿腫的患者,年齡12~74歲,其中男19例,女11例。膿腫的部位包括低位和高位肌間膿腫,坐骨直腸間隙膿腫,直腸后間隙膿腫,骨盆直腸間隙膿腫。

        1.2 治療方法

        1.2.1 手術(shù)方法 患者取側(cè)臥位或截石位,采取腰麻或局部麻醉。在膿腫波動明顯的地方進行穿刺抽液,切口與肛門呈放射狀,切口的大小要以容納食指為標準,目的是用食指探查膿腔,以利于分離膿腫纖維隔膜,將膿腔內(nèi)膿液排出后給予不同的處理:(1)低位肌間膿腫和肛管后間隙膿腫:使用探針對肛竇的原發(fā)感染灶或最薄弱的地方進行探查,后沿著探針進行一次性切開,將創(chuàng)緣修整使得創(chuàng)口變成上寬下窄,目的是完全敞開膿腔;(2)高位肌間膿腫、坐骨直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫:在齒線以上的膿腫,探針沿膿腔最高處在最薄的部位進入直腸,將橡皮筋引入后鉗夾,前提是兩端掛緊并且用絲線在鉗下進行結(jié)扎固定;(3)如果膿腔沿肛門前后方向蔓延到皮下筋膜層,在距離膿腔切開約3.0cm處進行切割,切口呈放射狀,長度等于膿腔寬度,為了使得切口連通,用手指進行疏通膿腔,對切口行梭形修整。采用橡皮筋連接切口進行對口引流。

        1.2.2 術(shù)中注意事項 (1)尋找內(nèi)口:原發(fā)性感染灶通常是膿腔同位內(nèi)側(cè)炎性充血水腫明顯的肛竇,擠壓后流出膿液的膿腔處,在凹陷的肛陷窩處用彎頭探針鉤出膿液點處;(2)止血:采用縫合結(jié)扎對手術(shù)中的活動性出血進行止血;(3)切口選擇:切口要垂直于肛管,是縱行切口,寬度的標準是完全敞開膿腔,長度要大于膿腔的直徑,延伸到肛管外利于引流充分;(4)清除腐敗組織:輕輕的搔刮來清除位于膿腔表面的壞死組織;(5)掛線的松緊:要根據(jù)膿腔來調(diào)節(jié)皮筋的松緊度,皮筋較緊適用于局限膿腔沒有發(fā)生浸潤,皮筋較松適用于浸潤較為嚴重的膿腔。給予雙氧水、生理鹽水、甲硝唑注射液沖洗處理后的膿腔。

        1.2.3 其他治療 如果患者伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀或者紅腫炎性浸潤局部癥狀,給予抗生素靜脈滴注,在每天便后用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴創(chuàng)口,在創(chuàng)口基底部填入黃連油紗條,直到創(chuàng)口愈合,采用去腐生肌散對換藥期間切口內(nèi)不健康的肉芽組織涂撒。

        2 結(jié)果

        經(jīng)一次性根治術(shù)后,29例患者治愈,治愈率達96.7%。1例無效,經(jīng)二次手術(shù)后治愈。療程是5~13d。

        3 討論

        肛周膿腫可發(fā)生于任何年齡,男性多于女性,傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法是采取分期手術(shù),即首先肛周膿腫切開引流,等到肛瘺形成后給予肛瘺手術(shù)治療。行單純切開引流手術(shù)容易復(fù)發(fā),后遺肛瘺達42%~65%。所以大多數(shù)患者還需要再次行手術(shù)治療。

        本次研究選用一次性根治術(shù)治療肛周膿腫,特點是對感染內(nèi)口徹底切除,給予膿腔多切口對口引流,保證充分引流。手術(shù)的優(yōu)點是縮短了住院時間、減輕了患者痛苦、減少了術(shù)后的復(fù)發(fā)和肛瘺發(fā)生等。肛周膿腫是肛腺的非特異性感染引發(fā)[4],是由細菌感染引起的,細菌進入肛隱窩內(nèi)感染肛腺。一方面要將感染的內(nèi)扣和肛腺徹底的切除。首先要確定內(nèi)口的所在位置,為了防止發(fā)生肛瘺要切開或者切除內(nèi)口,避免盲目的探查內(nèi)口,尤其是在炎性反應(yīng)期,此期的特點是組織較為薄弱。另一方面為了保證引流通暢要將膿腔徹底切開。原因是肛門直腸周圍有間隙的存在,間隙相互溝通,所以如果發(fā)生感染就會形成膿液,蔓延快并且容易蓄積,要充分引流并且不遺留死腔,要采取多切口切開,掛浮線,對口引流膿腔,特點是對患者損傷小、傷口愈合快、沒有畸形創(chuàng)面和肛門移位、線條狀瘢痕、創(chuàng)緣平整、沒有大便失禁。符合治愈肛周膿腫的原則,即減少對括約肌的損傷,減少對肛門功能的影響。

        部分患者術(shù)后復(fù)發(fā)膿腫或者形成瘺管,原因是:過大的膿腔和波及面廣泛的內(nèi)口,不能準確的確定內(nèi)口的位置,不能切除感染的肛腺;術(shù)后在給患者換藥時不徹底,在內(nèi)口黏膜或切口上端肛管皮膚愈合過早,導(dǎo)致假道的形成,最終形成瘺管;過大的膿腔呈房性,不能完全打開膿腔隔膜,導(dǎo)致遺留膿腔而復(fù)發(fā)。手術(shù)后指導(dǎo)患者飲食,禁忌辛辣食物,多食用富含維生素、纖維素的食物,多飲水。

        綜上所述,一次性根治術(shù)治療肛周膿腫的關(guān)鍵是對感染內(nèi)口徹底切除,給予膿腔多切口對口引流,保證充分引流。可縮短治愈時間[5-6],減輕損傷,提高了一次性治愈率,減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟負擔,傷口愈合較快且瘢痕小,提高了生活質(zhì)量,取得了較好的臨床效果。

        [1]王連生.一次性根治術(shù)治療肛周膿腫601例臨床觀察[J].結(jié)直腸肛門外科,2011,17(2):91-93.

        [2]王連生,徐教仁.一次性根治術(shù)治療肛周膿腫601例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2011,17(5):513-514.

        [3]王貴祥,王媛媛.肛周膿腫一次性根治術(shù)的臨床應(yīng)用[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2011,22(8):957-958.

        [4]李二建.一次性根治術(shù)治療高位蹄鐵型膿腫的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,6(32):132-136.

        [5]韓國印,司敏,田昕.一次性根治術(shù)治療肛周膿腫150例臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2010,26(12):106.

        [6]黃洋峰.一期根治性切開引流治療肛周膿腫的臨床體會[J].當代醫(yī)學(xué),2010,16(27):92-93.

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