劉惠英 周玉嫦 賴愛如

獲得性免疫缺陷綜合征，又稱艾滋病，是由人免疫缺陷病毒（HIV）引起的性傳播疾病[1]。隨著妊娠合并艾滋病孕婦逐漸增多，給孕產(chǎn)婦和家屬造成極大的心理壓力，產(chǎn)科工作人員不可避免地接觸患者的體液和血液，工作不慎有可能被感染，因此做好艾滋病感染孕婦的護(hù)理及護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年8月～2011年7月在我院住院分娩的妊娠合并艾滋病產(chǎn)婦，共有5例，其中剖宮產(chǎn)3例，自然分娩2例。1例為急產(chǎn)，在自然分娩后檢測出感染HIV，年齡17～35歲，孕周34～39周，已婚4例，未婚1例，其中4例孕婦均未做常規(guī)的產(chǎn)前檢查，1例為前置胎盤大出血，在收住入院過程中檢測出感染HIV。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 病房的消毒隔離要求 在普通病區(qū)病房位置要求靠邊，不與其他病房相鄰，并通風(fēng)向陽?；颊咭笞稳碎g，安靜舒適。病房內(nèi)放置專人專用的聽診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)等醫(yī)療用品，提供一次性生活用品，病房內(nèi)有盛裝醫(yī)療廢物何生活垃圾的容器，要求防滲漏并加蓋，病房每天用含有效氯1000mg/L的消毒劑擦拭2次，用含有效氯1000mg/L的消毒劑拖地2次，通風(fēng)2次，患者出院后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒。手術(shù)器械先用含有效氯1000mg/L的消毒劑浸泡30min后再清洗干凈，黃色膠袋密封盛裝集中送供應(yīng)室處理。

1.2.2 住院分娩的護(hù)理 (1)分娩時的護(hù)理：妊娠合并艾滋病產(chǎn)婦應(yīng)收入隔離待產(chǎn)室待產(chǎn)，隔離分娩室分娩，按隔離技術(shù)規(guī)程護(hù)理和助產(chǎn)。認(rèn)真觀察產(chǎn)程，耐心講解分娩知識，對于陰道分娩的產(chǎn)婦，除非有必要的產(chǎn)科指征，否則應(yīng)避免采用侵襲性操作，如會陰側(cè)切術(shù)人工破膜器械助產(chǎn)等，盡量縮短第二產(chǎn)程，使胎兒盡量少接觸陰道分泌物、母體血液，減少新生兒被傳染的概率。需手術(shù)者，手術(shù)通知單上應(yīng)注明隔離類別和感染疾病的診斷。隔離產(chǎn)房的一切器械、物品應(yīng)單獨(dú)固定使用，所有物品嚴(yán)格按照消毒滅菌要求單獨(dú)處理，用后一次性物品及胎盤必須放入黃色膠袋內(nèi)，密閉運(yùn)送，無害化處理，分娩后應(yīng)嚴(yán)格對隔離待產(chǎn)室、隔離分娩室及床單位進(jìn)行終末消毒[2]。(2)分娩后護(hù)理：分娩后留在產(chǎn)房觀察2h，認(rèn)真觀察宮縮和陰道出血量情況。產(chǎn)婦回病房后觀察子宮收縮、陰道出血量及產(chǎn)后小便情況，指導(dǎo)飲食，并指導(dǎo)回奶，減少與嬰兒的接觸。對產(chǎn)婦進(jìn)行會陰部傷口護(hù)理、進(jìn)行產(chǎn)后衛(wèi)生宣教。剖宮產(chǎn)術(shù)后病人除按剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理以外，需按傳染病做好消毒隔離及防護(hù)工作，護(hù)士應(yīng)按時巡視病房，主動給予生活協(xié)助和心理安慰，觀察生命體征及陰道流血情況。保持尿管通暢，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，鼓勵產(chǎn)婦盡早下床活動，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.3 新生兒的護(hù)理 剛出生的新生兒要進(jìn)行阿氏評分，常規(guī)體檢。正常新生兒按常規(guī)護(hù)理，人工喂養(yǎng)，24h內(nèi)注射乙肝疫苗，不能注射卡介苗。新生兒要進(jìn)行藥物阻斷，具體的方法是：新生兒出生12h內(nèi)口服NVP(奈韋拉平)0.2mg／kg，然后口服AZT(齊多夫定)4mg／kg，每日2次，連服1周。如果母親在孕期服藥不滿4周者，新生兒服AZT需4周[3]。母乳喂養(yǎng)傳播的額外風(fēng)險(xiǎn)為7%～22%,人工喂養(yǎng)成為阻斷母嬰傳播的重要措施[4]。

1.2.4 職業(yè)防護(hù) 對全科護(hù)士進(jìn)行醫(yī)院感染及消毒隔離知識的培訓(xùn)，充分認(rèn)識醫(yī)院感染控制的重要性和艾滋病的相關(guān)知識防止發(fā)生職業(yè)暴露和職業(yè)暴露后的處理方法。對這類患者的治療護(hù)理均安排在最后完成，并相對固定護(hù)理人員，護(hù)士在操作前要仔細(xì)檢查皮膚、粘膜有無破損，如手指破潰或身體不適時應(yīng)停止護(hù)理此類病人。在手術(shù)或接生過程中應(yīng)注意做好防護(hù)措施，如穿一次防護(hù)衣、戴護(hù)目鏡和防滲透性口罩、帽子、穿鞋套。在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證足夠的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的銳器盒。禁止將使用后的針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。進(jìn)行各項(xiàng)操作時護(hù)理人員應(yīng)小心防止注射針頭刺傷自己的皮膚。

1.2.5 艾滋病職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理技術(shù)[5]醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施以下局部處理措施：用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，用75%酒精、0.5%碘伏消毒液消毒，并包扎傷口。被暴露的黏膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。同時進(jìn)行患者、操作者的相關(guān)的血液監(jiān)測。操作者發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露后，由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)評估和確定其暴露的級別和暴露的病毒載量水平。實(shí)施定期追蹤觀察、實(shí)施預(yù)防性用藥。

2 結(jié)果

在我院分娩的5例妊娠合并艾滋病產(chǎn)婦中，1例由于急產(chǎn)，在分娩后才檢測出感染HIV，但由于我院護(hù)理人員遵循標(biāo)準(zhǔn)性預(yù)防原則，自覺落實(shí)各種防護(hù)措施，養(yǎng)成良好的操作行為，助產(chǎn)士職業(yè)暴露的發(fā)生率為0，醫(yī)源性感染率為0。同時通過對產(chǎn)婦及家屬做好心理護(hù)理及艾滋病衛(wèi)生知識的宣教，住院期間產(chǎn)婦及家屬情緒穩(wěn)定，積極配合護(hù)理，住院期間未發(fā)生并發(fā)癥，達(dá)到預(yù)期護(hù)理目標(biāo)，順利康復(fù)出院。

3 討論

妊娠婦女的HIV感染已成為全球艾滋病流行中最令人關(guān)注的問題，母親和嬰兒的預(yù)后均不佳，母嬰傳播發(fā)生率達(dá)7%～40%，其發(fā)生主要集中在宮內(nèi)、分娩期及母乳喂養(yǎng)期[6]。目前，中國HIV的流行正處于快速增長期，育齡婦女感染艾滋病的數(shù)目正在增加，艾滋病感染的孕婦也在增加。世界每年有250萬艾滋病感染婦女分娩，每天有2000名嬰兒受感染[7]。如何護(hù)理感染艾滋病的孕婦，以及在護(hù)理過程中如何進(jìn)行職業(yè)防護(hù)已經(jīng)成為一個迫在眉睫的問題。由于HIV感染者有不斷上升的趨勢，所以妊娠合并HIV感染者也會增加。這對我們護(hù)理人員來說是一個嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。該類患者向外排泄的血液和體液多，護(hù)理檢查及操作也較多，在工作中要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)章制度，不斷提高技術(shù)水平，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，學(xué)習(xí)醫(yī)院感染知識，關(guān)心愛護(hù)每一個患者，取得他們的信任，護(hù)理好每一位患者，盡量避免醫(yī)院感染的發(fā)生。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：62.

[2]彭剛藝,陳偉菊.護(hù)理管理工作規(guī)范[M].4版.廣州：廣東科技出版社，2011.

[3]望玉芹,白琳.妊娠合并HIV感染的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2009(1):33.

[4]妮娜.9例妊娠合并HIV感染患者母嬰阻斷措施探討[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009(2)：189-190.

[5]劉雪琴,彭剛藝.臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范(基礎(chǔ)篇)[M].廣州：廣東科技出版社，2007：21-50.

[6]楊筱袢，李力.妊娠合并艾滋病的研究現(xiàn)狀及治療進(jìn)展[M].國外醫(yī)學(xué)婦幼保健分冊,2003(4):226-228.

[7]李莉.1例妊娠合并艾滋病孕婦的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2008(2):369-370.