何明慧

頸椎骨折多為突發(fā)的意外事件所致，往往伴高位截癱?；颊叨唐趦?nèi)在心理上無法接受，又因病情需要長(zhǎng)期臥床，容易發(fā)生各種并發(fā)癥，因此護(hù)理工作十分重要[1]。我院2011年2月～2012年2月共收治15例頸椎骨折伴高位截癱患者，經(jīng)給予精心的心理護(hù)理、牽引護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理，并注意功能鍛煉和加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等，效果滿意，現(xiàn)就淺談對(duì)頸椎骨折高位截癱患者的護(hù)理體會(huì)。

1 臨床資料

本組患者共15例，其中男9例，女6例，年齡25～50歲，都伴有高位截癱。經(jīng)抗感染、維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、電解質(zhì)平衡，顱骨牽引治療，并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)各方面的護(hù)理，患者病情穩(wěn)定。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 心理護(hù)理貫穿于整個(gè)護(hù)理過程?；颊咄蛲话l(fā)意外事件所致，突然地肢體失去感覺，大小便失禁，嚴(yán)重喪失生活自理能力，心理波動(dòng)很大，一時(shí)無法接受現(xiàn)實(shí)，情緒低落，甚至絕望，想放棄治療。因此，心理護(hù)理尤其重要。

應(yīng)充分理解患者的心情，主動(dòng)與患者及其家屬親切交談，關(guān)心體貼患者，隨時(shí)了解患者的思想情況和情緒波動(dòng)，給予幫助和開導(dǎo)，穩(wěn)定患者情緒，求得患者信任。同時(shí)，耐心地為患者講解有關(guān)疾病的知識(shí)，解除患者的思想顧慮，消除患者的心理障礙，幫助患者樹立信心，求得患者的積極配合，發(fā)揮其主觀能動(dòng)性。

2.2 牽引護(hù)理 所有患者均進(jìn)行顱骨牽引治療。牽引前向患者及家屬解釋其目的和作用，讓患者明白其重要性，主動(dòng)接受治療。向患者介紹治療過程中需采取的體位和注意事項(xiàng)等，做好準(zhǔn)備工作。將床頭抬高15°～30°，剃光患者的頭發(fā)，洗凈頭部皮膚，消毒穿刺部位皮膚，協(xié)助醫(yī)生完成顱骨牽引。

治療過程中患者會(huì)頸部制動(dòng)，多鼓勵(lì)患者正確面對(duì)下頜、面部、耳部等不適。并在皮膚受壓處墊軟棉墊，幫助患者采取盡量舒適的體位。隨時(shí)檢查有無牽引對(duì)抗、移位或脫落等。注意保持牽引力與身體長(zhǎng)軸的平行。不隨意增減牽引質(zhì)量，保持牽引的持續(xù)性。

2.3 保持呼吸道通暢 頸椎骨折的患者往往須常規(guī)吸氧，痰液不易排出，易發(fā)生肺炎。要經(jīng)常叩背，刺激咳嗽；定期霧化吸入，稀釋痰液，清除呼吸道中的分泌物；定期進(jìn)行吸痰操作，以免堵塞呼吸道，并禁用嗎啡等抑制呼吸的藥物。對(duì)患者呼吸、氧合情況進(jìn)行定期評(píng)估，避免出現(xiàn)呼吸障礙。

2.4 預(yù)防壓瘡 頸椎骨折伴高位截癱患者皮膚失去感覺，且長(zhǎng)期臥床，加上大小便失禁、潮濕、不潔等原因，骨隆突處易發(fā)生壓瘡。

要保持床單平整清潔、干燥。在初期為防頸椎扭轉(zhuǎn)折屈，不宜翻身，可在床上放壓瘡氣墊褥，骨隆突處水囊墊托，每2h更換1次。后期定時(shí)翻身，每2h翻身1次。應(yīng)用軸線翻身法，保證患者軀干、肩、頸、頭等部位活動(dòng)一致。注意查看患者皮膚完整情況，出現(xiàn)問題及時(shí)處理。并經(jīng)常按摩受壓部位。

2.5 預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染 患者長(zhǎng)期使用導(dǎo)尿管，容易發(fā)生泌尿系感染。要妥善固定尿管，注意其通暢，集尿袋要低于恥骨聯(lián)合。保持尿道口清潔，每日更換引流袋，沖洗會(huì)陰2次，每2周更換1次導(dǎo)尿管。鼓勵(lì)患者每天飲水2000～3000ml，稀釋尿液，增加尿量，自然沖洗膀胱和尿道。鼓勵(lì)患者攝取豐富的含維生素C的水果、飲料[2]。

2.6 加強(qiáng)功能鍛煉 患者容易發(fā)生肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬等，功能鍛煉是不可缺少的。鼓勵(lì)患者要有耐心有毅力，認(rèn)真掌握鍛煉的方法、時(shí)間及注意事項(xiàng)。協(xié)助患者做好功能鍛煉，如髖關(guān)節(jié)練習(xí)伸直、外展，膝關(guān)節(jié)練習(xí)伸屈，踝關(guān)節(jié)練習(xí)背屈活動(dòng)等。應(yīng)每日3～4次，每次10～20min為宜[3]。

2.7 飲食護(hù)理 患者首先要禁食l周，以葡萄糖形式補(bǔ)充靜脈營(yíng)養(yǎng)。1周后可進(jìn)流食或半流食，2周后可進(jìn)軟食。同時(shí)鼓勵(lì)患者多吃高熱量、高蛋白、富含纖維素的食物如新鮮水果、雞蛋、魚等，保證患者的營(yíng)養(yǎng)需求，有利于疾病的治療和康復(fù)。

3 小結(jié)

頸椎骨折伴高位截癱是創(chuàng)傷骨科中致死、致殘率較高的一種疾病，患者病情重、病程長(zhǎng)、恢復(fù)緩慢，在康復(fù)過程中也可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥，往往對(duì)患者情緒造成很大的影響。治療過程中患者應(yīng)具備良好的心理狀態(tài)，才能積極配合治療和康復(fù)[4]。護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行全方位身心護(hù)理，密切觀察患者病情變化及情緒變化，注意患者并發(fā)癥情況，及時(shí)評(píng)估病情進(jìn)展，取得患者的支持，保障患者的健康。

[1]陳新春，李秘.淺談?lì)i椎骨折的診治與護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（28）：104.

[2]唐小東.頸椎損傷伴高位截癱患者1例的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，12(30):197

[3]羅凱燕，喻姣花.骨科護(hù)理學(xué)[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2006：380-383.

[4]王德玲.脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理[J].中國(guó)保健，2008，16(3)：8-9.