宋有軍

膀胱陰道瘺常見于婦科手術(shù)或是外傷撞擊等，主要采用修補(bǔ)術(shù)治療，療效較好[1]，本研究通過分析我院收治患者的臨床資料，研究觀察膀胱陰道瘺的臨床診治方法以及療效和預(yù)后等情況，為臨床治療提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年10月～2011年10月間收治的膀胱陰道瘺患者31例，年齡24～64歲，患者的致傷原因為分娩損傷8例，手術(shù)損傷17例，車禍等外傷6例。3例患者合并輕度腎積水，通過膀胱鏡檢查具有瘺孔，直徑在0.2～2cm之間，其中7例患者具有多個瘺孔。

1.2 臨床檢查 根據(jù)患者的情況進(jìn)行B超、IVU及膀胱鏡檢查，了解瘺孔的情況，了解患者的既往史，如果患者具有腫瘤史，則需要進(jìn)行活性檢測，確定是否復(fù)發(fā)，根據(jù)具體情況選擇治療方案。

1.3 治療方法 本組29例患者采用手術(shù)修補(bǔ)治療，2例患者采用輸尿管膀胱吻合術(shù)進(jìn)行治療。從患者的恥骨上經(jīng)膀胱尿瘺修補(bǔ)13例，通過陰道途徑修補(bǔ)9例，膀胱及陰道聯(lián)合修補(bǔ)7例，術(shù)后留置導(dǎo)尿管3～4周左右。

2 結(jié)果

本組29例手術(shù)修補(bǔ)的患者中，25例一次手術(shù)治愈，4例患者出現(xiàn)少量漏尿，2個月后再次進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)成功治愈。2例膀胱吻合術(shù)進(jìn)行治療的患者情況穩(wěn)定。在治療過程中，本組患者均沒有出現(xiàn)其他并發(fā)癥情況，預(yù)后良好，經(jīng)隨訪6～12個月無復(fù)發(fā)。

3 討論

膀胱陰道瘺主要誘因是婦科分娩，無論是手術(shù)分娩還是自然分娩都可能引起這種病癥。通過膀胱鏡及造影檢查等，可以進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，如瘺孔大小、數(shù)量及周邊組織的性質(zhì)等，使用IVU和B超可以直觀的了解患者的輸尿管損傷或梗阻情況，便于治療[2]。

本研究患者合并輸尿管下段梗阻2例，在修補(bǔ)治療的過程中比一般修補(bǔ)手術(shù)更為復(fù)雜，需要行輸尿管膀胱再植術(shù)。在臨床上，具有盆腔腫瘤病史的患者在治療過程中還需要進(jìn)行活檢，以便制定個體化的手術(shù)方案，如患者有惡性腫瘤病史，而活檢發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，則不能進(jìn)行修補(bǔ)手術(shù)治療。

常規(guī)修補(bǔ)手術(shù)治療時間在患者患病后3～6個月內(nèi)進(jìn)行，待患者的炎癥消失之后進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)治療，防治感染或其他并發(fā)癥。同時，患者經(jīng)期不能進(jìn)行手術(shù)，臨床上通常在患者月經(jīng)結(jié)束后1周進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)徑路的選擇多根據(jù)醫(yī)生自己的經(jīng)驗，如婦科醫(yī)師經(jīng)陰道操作較為熟練，泌尿科醫(yī)師經(jīng)膀胱操作較為熟練[3]。

在術(shù)后恢復(fù)的過程中，需要做好并發(fā)癥的防治工作，同時加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理、環(huán)境衛(wèi)生，防止感染發(fā)生。術(shù)后1～3個月禁止性生活。本文通過總結(jié)臨床資料，歸納了以下幾點手術(shù)注意事項：

（1）術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前對患者進(jìn)行常規(guī)的檢查和護(hù)理，包括導(dǎo)尿、預(yù)防感染等，身體情況較差的患者，進(jìn)行抗生素和營養(yǎng)支持治療，防治患者出現(xiàn)感染或手術(shù)中其他并發(fā)癥情況。

（2）在手術(shù)修補(bǔ)治療時，無論哪種手術(shù)路徑，都要充分游離瘺口周邊的膀胱和陰道組織，確保在手術(shù)的當(dāng)中可以清晰的觀察到各層次組織，提高手術(shù)準(zhǔn)確性，減少誤操作。

（3）在瘺口切除過程中，要確保切除的完成性，同時需要保證組織血供，術(shù)前備血，防治患者貧血、出血過多等癥狀時進(jìn)行輸血治療。

（4）術(shù)后要垂直縫合，防止縫合線重合或各層組織間出現(xiàn)間隙。對于瘺孔較大的患者，在縫合的過程中可以通過進(jìn)行充填加固?？p合完成之后留置導(dǎo)尿管，術(shù)后尿液引流通暢，在最大程度上確保膀胱干凈，對于情況嚴(yán)重的患者可根據(jù)實際需要防治膀胱造瘺管。

綜上，在臨床診治膀胱陰道瘺的過程中，結(jié)合癥狀進(jìn)行IVU、B超等影像學(xué)檢查，病情允許的患者進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)，病情較重的患者保守治療，病情穩(wěn)定后進(jìn)行修補(bǔ)術(shù)。有腫瘤病史的患者需要進(jìn)行病理學(xué)監(jiān)測，如有復(fù)發(fā)，則保守治療。總之，膀胱陰道瘺操作簡便，但在治療當(dāng)中需要加強(qiáng)并發(fā)癥的防治工作，且在手術(shù)治療后3個月內(nèi)禁止性生活[4]。

[1]俞天麟,金錫御.手術(shù)學(xué)全集泌尿外科卷[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1994:320-326.

[2]Tancer ML.Observations on prevent ion and management of vesicovaginalfistula after to tal hysterectomy[J].Surg Gynecol Obstet,1992,175:501-505.

[3]Haferkamp A,Wagener N,Buse S,et al.Vesicovaginal f istulas diagnostikund therapie[J].Urologe A,2005,340:1433-1435.

[4]Woo HH, Rosario DJ, Chapple CR.The treatment of vesicovaginal fi stua[J].Eur Urol,1996,29:1-4.