何國鋒 古東海 柯曉燕 何小潔

糖尿病患者在晚期經(jīng)常伴有不同程度的慢性潰瘍發(fā)生，主要的特點是病程較長、治療較難。由于糖尿病患者慢性潰瘍形成有缺血、感染、壓迫、免疫力低、營養(yǎng)差等原因，傳統(tǒng)的常規(guī)換藥治療對于患者潰瘍創(chuàng)面的恢復(fù)效果不佳。在潰瘍較為嚴(yán)重時，增加導(dǎo)致患者發(fā)生截肢的危險。封閉式負(fù)壓引流技術(shù)（VAC）輔助愈合治療是一項可以促使創(chuàng)面快速愈合的技術(shù)，在治療深部感染、大面積壓瘡、糖尿病潰瘍等方面具有很好的效果[1]。我院采用VAC負(fù)壓輔助愈合治療糖尿病慢性潰瘍患者38例，取得滿意的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年12月～2011年12月于我院內(nèi)分泌科采用VAC負(fù)壓輔助愈合治療的糖尿病慢性潰瘍患者38例，為觀察組，其中男25例，女13例；年齡34～66歲，平均年齡（49.7±5.6）歲；糖尿病時間2～16年，平均（6.75±2.78）年；潰瘍的發(fā)病部位為:27例為足部，7例為小腿部，4例為壓瘡；潰瘍面積5～75cm2，平均（34.8±7.6）cm2；根據(jù)Wangner的潰瘍分級標(biāo)準(zhǔn)：4例為Ⅰ級潰瘍，17例為Ⅱ級潰瘍，10例為Ⅲ級潰瘍，7例為Ⅳ級潰瘍；創(chuàng)面有細(xì)菌和真菌感染的患者為22例。對照組，2009年以前我院采用常規(guī)換藥治療的糖尿病慢性潰瘍患者38例，其中男27例，女11例，年齡35～69歲，平均年齡（48.5±7.8）歲。兩組患者在性別、年齡、潰瘍面積、潰瘍部位、潰瘍分級、病原菌感染等方面相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 材料和設(shè)備 主要包括：美國KCI公司VAC負(fù)壓輔助愈合治療系統(tǒng)包括：VAC治療主VACGranuFoamTM黑色敷料，主要成分為聚乙烯醇(polyvinyl alcohol)，有多種規(guī)格可選，治療時根據(jù)創(chuàng)面大小進(jìn)行修剪，泡沫微孔直徑0.2～1mm；具有單向透氣功能的半透性粘帖薄膜；及其相應(yīng)治療配件。

1.3 治療方法 兩組患者均入院后進(jìn)行控制血糖、抗凝以及抗感染治療。

1.3.1 觀察組 徹底清除潰瘍創(chuàng)面及腔隙中的壞死組織以及異物等，用生理鹽水清洗創(chuàng)面周圍的皮膚，再用75%酒精對創(chuàng)面周圍3cm范圍內(nèi)的皮膚進(jìn)行擦拭，待酒精干后，按創(chuàng)面大小及形狀修剪VACGranuFoamTM黑色敷料，創(chuàng)面較大時可以拼接多塊，封閉覆蓋整個創(chuàng)面，使用半透膜封閉敷料邊緣，貼上引流接頭，使引流區(qū)與外界隔絕；連接引流管與負(fù)壓吸引器，采用間斷式吸引模式，具體為吸引5min，停止2min，負(fù)壓壓力大小維持在125mmHg，5～7d觀察創(chuàng)面恢復(fù)情況，并更換VACGranuFoamTM黑色敷料，療程為30d。

1.3.2 對照組 全部采用常規(guī)的每日換藥治療。

1.4 療效判定 根據(jù)患者潰瘍創(chuàng)面恢復(fù)情況對療效進(jìn)行評價[2]：痊愈：潰瘍創(chuàng)面完全痊愈；顯效：潰瘍創(chuàng)面愈合面積＞80%；有效：潰瘍創(chuàng)面愈合面積＞40%；無效：潰瘍創(chuàng)面愈合面積＜40%。痊愈、顯效以及有效之和計算總有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件對全部數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計與分析，計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，組間對比用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組38例患者治療后，痊愈11例，占28.95%；顯效20例，占52.63%；有效5例，占13.16%；無效2例，占5.26%；總有效率為94.74%。對照組38例患者治療后，痊愈6例，占15.79%；顯效11例，占28.95%；有效4例，占10.53%；無效17例，占44.74%；總有效率為55.26%。觀察組患者的總有效率明顯高于對照組患者（P＜0.05）。觀察組患者術(shù)后無創(chuàng)面感染患者發(fā)生，對照組患者中有4例（10.53%）患者發(fā)生創(chuàng)面感染，觀察組患者術(shù)后無創(chuàng)面感染的發(fā)生率明顯低于對照組患者。同時，觀察組患者在負(fù)壓吸引過程中不需要進(jìn)行換藥，而對照組患者則需要每日進(jìn)行一次換藥。

3 討論

糖尿病慢性潰瘍的患者，由于潰瘍血運差、感覺減退、創(chuàng)面極易發(fā)生感染，如果治療不及時，會導(dǎo)致患者面臨截肢手術(shù)的風(fēng)險[3]。傳統(tǒng)換藥治療，清創(chuàng)后創(chuàng)面組織分泌物及壞死組織不能及時清除，且換藥頻繁會增加患者創(chuàng)面感染的幾率，愈合慢。與傳統(tǒng)的清創(chuàng)治療相比，VAC負(fù)壓輔助愈合治療在糖尿病足慢性潰瘍中的應(yīng)用具有十分明顯的優(yōu)勢：大大縮短了患者創(chuàng)面清潔的時間，同時持續(xù)性的負(fù)壓吸引、特殊技術(shù)敷料的使用通過可以縮小創(chuàng)面面積、減少水腫，增加血流灌注、及時清除創(chuàng)面產(chǎn)生的分泌物及壞死組織，加速肉芽組織的生長；全封閉的引流方式可以減少感染的發(fā)生幾率；VAC負(fù)壓輔助愈合治療期間，患者不需要換藥，降低了因為換藥發(fā)生院內(nèi)交叉感染的幾率，減輕了患者的痛苦[4]。同時由于負(fù)壓治療儀可移動，使患者的不必長期臥床，減少對潰瘍創(chuàng)面的持續(xù)壓迫。本研究中，觀察組患者的臨床療效明顯高于對照組患者。

綜上所述，VAC負(fù)壓輔助愈合治療治療糖尿病慢性潰瘍，具有療效確切、創(chuàng)面愈合快、感染率低、換藥次數(shù)少的特點，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]裘華德.負(fù)壓封閉引流技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：85-242.

[2]國際糖尿病足工作組/IDF顧問組.2007糖尿病足處置和預(yù)防實用指南[J].中國糖尿病雜志，2007，15（11）：27.

[3]崔澤龍，丁愛國.負(fù)壓封閉引流并吸附材料治療難治性創(chuàng)面40例[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2008，12（41）：8115-5118.

[4]Blume PA,Walters J,Payne W,et al.Comparison of negative pressure wound therapy using vacuum-assisted closure with advanced moist wound therapy in the treatment of diabetic foot ulcers:a multicenter randomized controlled trial[J].Diabetes Care,2008，31（4）:631-636.