談杰 李朝娟 肖慶齡 顧峰 朱佳

經(jīng)皮肺活檢穿刺術(shù)是常用的呼吸科診療技術(shù)，臨床上主要用于肺實(shí)質(zhì)性腫塊以及肺彌漫性病變的檢查診斷。近十年來(lái)我們于肺穿刺前就對(duì)病人進(jìn)行呼吸配合指導(dǎo)，訓(xùn)練其在穿刺過(guò)程中聽從醫(yī)生指揮進(jìn)行呼吸配合，全部病人都配合良好，取得了滿意效果，報(bào)告如下。

1 臨床資料

行經(jīng)皮肺活檢病人共210例，其中男性149例，女性61例，年齡31～81歲，平均(51.2±8.3歲)；其中肺實(shí)質(zhì)性腫塊203例，肺彌漫性病變7例。肺內(nèi)實(shí)質(zhì)性腫塊的203例病人中，病灶與胸膜有粘連融合的病例44例，未粘連融合的159例。

2 方法

術(shù)前1～2d專門對(duì)病人進(jìn)行床邊溝通和指導(dǎo)2～3次，告知其呼吸配合是容易做的，呼吸配合的成功與否關(guān)系到手術(shù)是否成功，以及是否出現(xiàn)并發(fā)癥。主要是循序聽從以下口令：(1)“深吸氣”：此時(shí)病人應(yīng)盡量深吸一口氣；(2)緊接著第二個(gè)口令“屏氣”：此時(shí)病人應(yīng)在已深吸氣的狀態(tài)下屏住呼吸；(3)告知其在屏氣20s左右后可以“輕輕呼吸”，呼吸速度可以比平常快，但深度不要大，即不要大口喘氣，此為屏氣后到正常呼吸的過(guò)渡；(4)“正常呼吸”，約1～2min輕輕呼吸過(guò)渡后，病人可以恢復(fù)象平常一樣呼吸，但仍囑咐不要大口長(zhǎng)嘆氣，不要猛烈咳嗽。在這樣床邊指導(dǎo)呼吸2～3次后，所有病人均已能熟悉口令進(jìn)行呼吸配合，然后在CT引導(dǎo)下進(jìn)行肺穿刺活檢，常規(guī)消毒，局麻至壁層胸膜處，拔出局麻針后由皮膚刺入常規(guī)肺穿刺活檢針至靠壁層胸膜處，然后開始逐次發(fā)出呼吸配合口令，病人“深吸氣”時(shí)穿刺針靜止，“屏氣”時(shí)將活檢針刺入已測(cè)量好的穿刺深度至病灶，在患者屏氣約20s內(nèi)完成所有切割抽吸的操作，拔出穿刺針，然后囑病人“輕輕呼吸”，并過(guò)渡到“正常呼吸”。病人此時(shí)仍躺在CT室穿刺病床上休息一會(huì)，結(jié)束回病房前進(jìn)行胸部CT掃描一次，并于第二天再次X線檢查一次以防氣胸出現(xiàn)。

3 結(jié)果

210例病人中最后確診198例，確診率94.3%（198/210例），其中各種病理類型肺癌110例，結(jié)核39例，各種炎癥47例，其他2例。出現(xiàn)咳血病人共14例，發(fā)生率6.7%（14/210），均為少量咳血，全部于術(shù)后1～3d咳血停止。210例肺活檢病人中，無(wú)一例出現(xiàn)氣胸，氣胸發(fā)生率為零，未見(jiàn)其他不良反應(yīng)。所有病人均能聽從口令順利進(jìn)行呼吸配合，完成經(jīng)皮肺活檢手術(shù)。

4 討論

經(jīng)皮肺穿刺活檢由于都需要刺破臟層胸膜進(jìn)入肺內(nèi)，因此最常見(jiàn)的并發(fā)癥就是氣胸，氣胸的發(fā)生率一般在10%～25%[1-4]，在如何降低肺活檢氣胸并發(fā)癥發(fā)生率方面報(bào)道不多[5-6]，我們對(duì)該210例病人進(jìn)行肺穿刺活檢后，沒(méi)有發(fā)生一例氣胸，與所報(bào)道的氣胸發(fā)生率相比有明顯的優(yōu)勢(shì)。此結(jié)果應(yīng)與我們常規(guī)肺活檢同時(shí)，強(qiáng)調(diào)進(jìn)行的呼吸指導(dǎo)配合有關(guān)。

首先，在深吸氣狀態(tài)下屏氣，肺臟層表面不僅呈舒張，而且是靜止?fàn)顟B(tài)下接受穿刺，胸膜損傷較小，相比呼吸運(yùn)動(dòng)中受到穿刺時(shí)造成臟層胸膜進(jìn)一步撕裂的可能性大為降低，穿刺點(diǎn)的大小即活檢針直徑大小。其次，由于操作熟練，且事先已與病人有較好的溝通配合，穿刺、抽吸、切割的主要操作過(guò)程均在患者屏氣的約20s內(nèi)一次性完成，避免了長(zhǎng)時(shí)間損傷胸膜。第三，我們認(rèn)為也是重要的一點(diǎn)，即在拔除穿刺針后，病人由深吸氣下的屏氣狀態(tài)轉(zhuǎn)為輕輕呼吸，防止了大口呼吸可能造成的損傷部位擴(kuò)大，同時(shí)由于肺表面張力、肺的彈性回縮作用，可能使肺穿刺部位明顯收縮、擠壓和縮小，以致肺內(nèi)氣體不能逸出[6]。

呼吸方法的指導(dǎo)實(shí)用簡(jiǎn)便，良好溝通后病人和家屬都能積極配合，即使文化不高的病人也能聽懂并于穿刺時(shí)配合好，如能在開展時(shí)常規(guī)指導(dǎo)病人呼吸配合肺活檢，可能對(duì)減少氣胸等并發(fā)癥大有裨益，手術(shù)的安全性會(huì)明顯提高。

[1]賈友明,張新.經(jīng)皮肺穿刺活檢有關(guān)問(wèn)題探討[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2001,24（4）:193.

[2]徐從景,石明宏.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮針吸肺活檢發(fā)生氣胸相關(guān)因素的探討[J].臨床肺科雜志，2009,14（12）:1593.

[3]趙麗敏,等.CT引導(dǎo)自動(dòng)切割活檢槍在76例肺穿刺中的應(yīng)用[J].臨床肺科雜志，2007,12（6）:537.

[4]張雪哲.CT引導(dǎo)下胸部穿刺活檢[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2001,24（4）:194-195.

[5]威樂(lè)等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺部腫塊穿刺活檢的臨床應(yīng)用研究[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2005，21（12）：1266-1268.

[6]陳宮玉.老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸72例臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(20):5-7.