王志輝 栗灝

骨嗜酸性細(xì)胞肉芽腫的CT診斷（附14例臨床分析）

王志輝 栗灝

目的 探討骨嗜酸性細(xì)胞肉芽腫的CT表現(xiàn)。方法 回顧性分析14例臨床證實(shí)的骨嗜酸性肉芽腫的CT資料。結(jié)果 單發(fā)10例，多發(fā)4例，顱骨多發(fā)，蟲噬樣破壞5例，囊樣膨脹性改變3例，廣泛溶骨破壞3例，軟組織腫塊4例，骨膜反應(yīng)6例。結(jié)論 CT掃描能清晰顯示腫塊的形態(tài)、密度和范圍，結(jié)合臨床和其他臨床檢查有助于定性診斷。

骨嗜酸性細(xì)胞肉芽腫；CT；診斷

骨嗜酸性肉芽腫是以骨質(zhì)破壞、組織細(xì)胞增生及嗜酸性粒細(xì)胞浸潤為主要特點(diǎn)的疾病。以顱骨為多發(fā)。病變無多少特異性，易和其他疾病相混淆。本研究對(duì)14例經(jīng)病理證實(shí)骨嗜酸性肉芽腫的CT掃描資料進(jìn)行回顧性分析，進(jìn)一步增強(qiáng)對(duì)本病的系統(tǒng)認(rèn)識(shí)。

1 材料與方法

14例經(jīng)手術(shù)、活檢病理證實(shí)的嗜酸性肉芽腫，其中男6例，女8例：年齡7～35歲，10歲以下4例，平均14歲；持續(xù)或間歇性頭痛2例，8例可觸及軟組織包塊，局部疼痛4例，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙2例，無癥狀者2例。脊柱后凸2例，胸背痛3例。

全部患者采用美國GE9800均行橫斷面CT掃描，未做增強(qiáng)，取仰臥位，層厚、層矩為2～5mm，分別行骨算法及軟組織兩種方式重建，掃描條件110～120KV，120～150mAs。

2 結(jié)果

顱骨多發(fā)，最多累及額、頂骨、枕骨，蟲噬樣破壞、骨質(zhì)缺損5例，內(nèi)外板均破壞，斑點(diǎn)狀死骨3例，軟組織腫塊4例，病灶呈圓形、類圓形，輕度骨膜反應(yīng)3例。脊柱椎體壓縮、破壞3例，椎體高度正常，橫徑增寬，破壞區(qū)可見死骨2例，邊緣硬化，2例累及椎管，硬膜囊受壓內(nèi)陷，1例椎弓根受累。周圍軟組織腫脹2例。長骨及扁骨，3例可見病變呈囊狀骨質(zhì)破壞，輕度膨脹。病灶大小不等，周圍軟組織腫脹。另1例多囊狀破壞，出現(xiàn)“懸浮牙齒”，軟組織輕度腫脹。

3 討論

骨嗜酸性肉芽腫是一種以組織細(xì)胞非腫瘤樣增生和嗜酸粒細(xì)胞浸潤為特點(diǎn)的溶骨性病變；屬于網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增多癥或網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞肉芽腫，也有人認(rèn)為是由于感染所引起。病理上嗜酸性肉芽腫可分為4個(gè)階段[1]早期、肉芽期、黃色腫塊期、晚期。黃色腫塊期為含大出大量含脂質(zhì)的細(xì)胞。肉芽期見大量嗜酸粒細(xì)胞及大單核吞噬細(xì)胞。常以單系統(tǒng)受累，以骨骼病變（椎體骨、長管骨、扁骨）好發(fā)[2]。一般兒童、青年多見。單發(fā)或多發(fā)，且有血沉快、嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，臨床癥狀和體征輕微。

因病變的發(fā)病部位和發(fā)展階段不同，CT表現(xiàn)具有多樣和多變性，臨床表現(xiàn)以所累器官表現(xiàn)不同，可侵犯皮膚，肝、脾、淋巴結(jié)等內(nèi)腦器官。臨床上單純骨損害有自限自愈的修復(fù)過程[3]。

顱骨：病變呈類圓形或圓形骨質(zhì)破壞，呈穿鑿樣，出現(xiàn)“鈕扣”樣死骨或斜坡狀、雙邊征象，邊緣清，灶周可見骨質(zhì)硬化增白，后期破壞區(qū)邊緣的骨質(zhì)常有新生，呈多個(gè)“半島”狀伸向中央[4]。病變從板障向內(nèi)外板累及，可在顱內(nèi)外形成軟組織腫塊。并可跨顱縫生長。

椎體病變較有特征病變：①好發(fā)于胸椎和上腰椎；②1個(gè)或多個(gè)椎體破壞，可以是相鄰或不相鄰的椎體分別受累，修復(fù)后可不殘留畸形；③椎體以溶骨性破壞為主，可有死骨形成，可壓縮成扁平椎，側(cè)彎畸形；④附件骨受累少；⑤椎間盤多不受侵犯，椎旁軟組織塊少見。

長骨病變尚縱軸擴(kuò)展，范圍廣泛，呈囊狀或溶骨性破壞，髓腔擴(kuò)大，皮質(zhì)變薄，可有薄層狀或蔥皮樣骨膜反應(yīng)，且大多超過病變范圍。肋骨多呈膨脹性骨質(zhì)破壞，境界清晰，無硬化，可見明顯軟組織腫塊。骨盆破壞似顱骨，但其周圍尤其是上緣反應(yīng)性硬化為診斷的重要征象[5]。頜骨破壞較大時(shí)可有“懸浮牙齒”。兒童與成人表現(xiàn)差別較大，骨膜反應(yīng)，骨膨脹，椎體薄板樣改變，成人不如兒童明顯。

主要與以下3種病變相鑒別：黃脂瘤病椎體結(jié)核、骨囊腫、骨感染、淋巴瘤等相鑒別。黃脂瘤病，多見于2～4歲兒童，典型者以顱骨破壞、突眼、尿崩癥為癥狀，且其骨質(zhì)破壞為大面積地圖樣改變，內(nèi)可測(cè)至負(fù)CT值的脂質(zhì)，轉(zhuǎn)移瘤，年齡較大，呈溶骨性破壞，可有小碎骨塊，無硬化現(xiàn)象，內(nèi)無脂質(zhì)。椎體結(jié)核常累及椎間軟骨、易形成椎旁膿腫。骨囊腫病變清晰，無骨膜反應(yīng)。骨感染時(shí)骨膜反應(yīng)明顯，有明顯死骨形成。淋巴瘤浸潤常呈較大溶骨破壞。

CT能準(zhǔn)確地對(duì)病灶范圍、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、皮質(zhì)改變、骨膜反應(yīng)，多發(fā)病變的融合，重疊結(jié)構(gòu)及死骨、骨外軟組織腫塊和小病灶檢出及鄰近結(jié)構(gòu)受累情況提供更多信息，所以更能細(xì)致反映本病特點(diǎn)，提供更多診斷依據(jù)。

[1] 張澤明，張凌.顱骨嗜酸性肉芽腫的CT診斷[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2002，18（6）：438-484.

[2] 賈和庚，楊士元.脊柱組織細(xì)胞增生癥X[J].中華小兒外科雜志，1994，15（4）：347-349.

[3] 曹來賓.實(shí)用骨關(guān)節(jié)影像診斷[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1998：499-503.

[4] 韓宗禹，余暉.骨嗜酸性細(xì)胞肉芽腫的CT、X線診斷[J].放射學(xué)實(shí)踐，2000，15（9）：371.

[5] 陳基明，張錫龍，陳方滿，等.骨嗜酸性肉芽腫放射學(xué)表現(xiàn)[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2001，17（3）：203-204.

Objective To explore the bone eosinophilic cells granuloma CT performance. Methods CT material of 14 cases clinical prove bone eosinophilic granuloma were retrospectively reviewed. Results Among 14 cases ,10 cases of a single, 4 cases of multiple cases, Cases occurs more often in the skull, 5 cases of the performance for the worm bite is kind of destruction and 3 cases show cystic bone expansion change, 3 cases show bone widely dissolve bone is destroyed, 4 cases display soft tissue mass and 6 cases show periosteal reaction. Conclusion CT scan can clearly display the shape of the mass density and scope. Combined with clinical and other clinical examination is helpful to the qualitative diagnosis.

Bone eosinophilic cells granuloma；CT； Diagnosis

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.1.062

462600 河南省漯河市中心醫(yī)院（漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院）影像科（王志輝 栗灝）