許俊杰 夏新超

肺炎是由多種致病因素如肺炎鏈球菌，肺炎雙球菌等引起的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰伴或不伴有胸痛、胸悶等癥狀的肺部感染性疾病，是呼吸內(nèi)科常見疾病。老年肺炎是老年人常見疾病，占老年感染性疾病的54%，老年肺炎在65歲以上老年人死亡原因中居于首位[1]，近年來發(fā)病率有所上升，病死率較高。該病可由上呼吸道感染如感冒、支氣管炎繼發(fā)而來，但部分病例表現(xiàn)為隱匿性過程，發(fā)病前無明顯的上呼吸道感染病史，臨床上無明顯肺部感染癥狀。由于老年患者常伴有其它基礎(chǔ)性疾病如慢性阻塞性肺氣腫、肺心病、冠心病，故診斷時(shí)容易產(chǎn)生誤診。早診斷，極早進(jìn)行綜合性治療，是降低該病的病死率的重要措施。本次研究以我醫(yī)院2009年1月～2011年8月收治的100例老年肺炎患者為研究對(duì)象，探討綜合性治療在該病治療中的重要意義。

1 資料

1.1 資料來源

資料全部來源于我醫(yī)院2009年1月～2011年8月收治的100例老年肺炎患者。

1.2 臨床資料

1.2.1 基本資料

100例肺炎患者中男54例，女46例，年齡均在65歲以上。

1.2.2 臨床表現(xiàn)

有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等肺部感染癥狀的病例為57例，占57%，而以惡心、嘔吐、腹瀉、食欲不振，精神萎靡等其它系統(tǒng)癥狀為主

要臨床表現(xiàn)的有43例，占43%。查體可聞及肺部有明顯干濕性音的患者有62例，占62%。X線檢查可見肺部有小片狀陰影和斑點(diǎn)狀陰影的有68例，占68%。

1.2.3 合并基礎(chǔ)性疾病

合并肺氣腫的有36例占36%，合并肺源性心臟病的有22例占22%，合并高血壓、心絞痛等心血管系統(tǒng)疾病的27例占27%。

1.2.4 診斷情況

于入院后3d以內(nèi)確診的患者7例占7%，入院后4～7d確診的33例占33%，入院8～10后天確診的42例，占42%，入院后10d以上確診的18例，占18%。

1.3 質(zhì)量控制

根據(jù)本次研究的目的和意義并結(jié)合老年肺炎患者病情的特點(diǎn)，科學(xué)設(shè)計(jì)，注意研究方法、質(zhì)量及保密性。所有數(shù)據(jù)均輸入電腦進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)錄入時(shí)，要統(tǒng)一計(jì)量單位，數(shù)據(jù)錄入后隨機(jī)抽取10%的調(diào)查表人工檢查一遍，核查是否存在數(shù)據(jù)錄入錯(cuò)誤，以確保錄入的準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選取擬分析的因素，分別予以分級(jí)和數(shù)量化。將問卷調(diào)查內(nèi)容及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果統(tǒng)一錄入計(jì)算機(jī)，建立SPSS數(shù)據(jù)庫(kù)，通過計(jì)算機(jī)邏輯校對(duì)和抽樣復(fù)核確保資料錄入的準(zhǔn)確性。使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析。

2 研究方法

入院后通過詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)體格檢查并積極完善相關(guān)檢查，做到早期明確診斷。診斷明確后即給予綜合治療。綜合治療方法如下。

2.1 抗感染治療

患者入院后立即進(jìn)行痰培養(yǎng)及藥敏學(xué)檢驗(yàn)，以確定病原菌。在痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果未出來時(shí)，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)早期，足量使用廣譜、耐藥性低的抗菌素，如頭孢二、三代抗生素，喹諾酮類，大環(huán)內(nèi)酯類，感染嚴(yán)重時(shí)可以選用幾種抗生素聯(lián)合用藥，待藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果出來后，根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素治療。由于長(zhǎng)期使用抗生素會(huì)引起耐藥及霉菌性感染，所以在抗感染治療兩周或患者體溫降至正常3～5d后停用抗生素。

2.2 解痙、平喘、化痰治療

給予老年患者氨茶堿，鹽酸沙丁胺醇及鹽酸氨溴索予以治療。

2.3 預(yù)防并發(fā)癥

嚴(yán)密觀察病情，如病情嚴(yán)重可住ICU病房。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血?dú)?、水鹽電解質(zhì)及酸堿平衡等情況，及時(shí)糾正低氧血癥、呼吸衰竭、水鹽電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。定期復(fù)查肝、腎功能等相關(guān)檢查，預(yù)防多器官功能衰竭。

2.4 輔助呼吸

對(duì)由于各種原因引起的呼吸道嚴(yán)重阻塞，嚴(yán)重呼吸困難，呼吸衰竭不易糾正時(shí)，可以選用氣管插管、氣管切開，使用呼吸機(jī)等輔助呼吸治療。

2.5 營(yíng)養(yǎng)支持治療

因患者為老年人，在患肺炎前，既有一定程度的營(yíng)養(yǎng)不良，加之感染消耗、疾病及藥物副作用引起的食欲減退，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的低蛋白血癥及貧血等營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)，除通過合理膳食來補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)以外，根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)情況酌情補(bǔ)充氨基酸、白蛋白及新鮮血漿等。

2.6 加強(qiáng)健康教育

健康教育主要采用信息傳播和行為干預(yù)等手段，核心是使健康教育對(duì)象掌握知識(shí)，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心[2]。由于該病病程長(zhǎng)，疾病通常引起多處軀體不適，加之患者擔(dān)心住院花費(fèi)大，給個(gè)人及家庭造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而使患者產(chǎn)生極大的心理負(fù)擔(dān)。醫(yī)護(hù)人員可通過積極有效的健康教育，使患者了解本病的基本知識(shí)，讓患者相信通過積極治療，本病可以完全康復(fù)，不會(huì)明顯影響今后的生活質(zhì)量，以樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心積極配合治療。

2.7 積極治療基礎(chǔ)性疾病

對(duì)入院前就患有高血壓、冠心病、阻塞性肺氣腫的病例，在治療肺炎的同時(shí)給予降壓，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，氧療等措施治療基礎(chǔ)疾病，防止疾病相互作用，影響患者肺炎治療效果，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間。

2.8 隨訪

對(duì)康復(fù)出院的100例患者均進(jìn)行定期隨訪，了解預(yù)后情況，并指導(dǎo)病人預(yù)防疾病復(fù)發(fā)自我保健知識(shí)，囑病人加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，根據(jù)天氣變化適量增減衣服，預(yù)防感冒。

3 治療結(jié)果

經(jīng)過入院后的綜合治療，有62例病人臨床癥狀完全消失，徹底治愈康復(fù)出院；38例患者臨床癥狀明顯改善出院。出院后經(jīng)過半年的門診隨訪觀察，無明顯復(fù)發(fā)。

4 討論

老年肺炎是老年人常見病，多發(fā)病之一，隨著我國(guó)人口老齡化逐漸加大，老年肺炎的發(fā)病率逐年上升[3]。老年人是一個(gè)特殊的人群，其生理特點(diǎn)及行為習(xí)慣也與其他人群不同[4]。老年肺炎作為一類特殊的肺炎與其他類型的肺炎相比，也有其自身的特點(diǎn)，常表現(xiàn)為隱匿性起病[5]，發(fā)病前并不一定有上呼吸道感染病史，呼吸道癥狀不明顯常有基礎(chǔ)性疾病史等。基于以上特點(diǎn)，早期診斷，早期規(guī)范化治療就顯得尤為重要[6]。

本次研究中的100例老年肺炎住院患者，通過詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)體格檢查并積極完善相關(guān)檢查，大部分患者均能做到早期診斷。明確診斷后給予抗感染、解痙平喘、預(yù)防并發(fā)癥、健康教育及營(yíng)養(yǎng)支持治療等措施綜合治療，多數(shù)患者臨床癥狀消失痊愈出院，其余患者臨床癥狀也有了明顯的改善，治療效果明顯且隨訪半年無復(fù)發(fā)。由此可見，綜合治療措施是行之有效的臨床治療老年肺炎的方法，可為今后治療老年肺炎提供有力的臨床佐證。

[1]李領(lǐng)香，李杰茹.老年肺炎的防治[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，5（4）：185-85.

[2]呂姿之.健康教育與健康促進(jìn)[M].北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006：13-13.

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[4]宋開廷.老年肺炎的臨床防治探討[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16(7)：156-157.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29(10)：651-652.

[6]黃華瑞.老年肺炎的防治[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2004，7(1)：42-43.