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        腸排列術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床分析

        2012-03-30 09:08:19陳運(yùn)佑
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2012年1期
        關(guān)鍵詞:系膜非手術(shù)治療禁食

        陳運(yùn)佑

        腸梗阻是指腸內(nèi)容物不能正常順利地通過腸道。粘連性腸梗阻是指由于腸粘連或腹腔內(nèi)粘連所致的腸梗阻,其發(fā)生率占各類腸梗阻的20%~40%[1]。粘連性腸梗阻首選非手術(shù)治療,但是當(dāng)粘連性腸梗阻經(jīng)非手術(shù)治療無效甚至病情加重,或懷疑為絞窄性腸梗阻時應(yīng)給予外科手術(shù)治療[2]。本研究即旨在探討腸排列術(shù)治療粘連性腸梗阻的療效,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 研究對象

        53例粘連性腸梗阻患者,包括男性32例,女性21例;年齡17~59歲,平均(38.5±8.3)歲。所有患者均具有外科手術(shù)治療的指征,其中27例患者經(jīng)非手術(shù)治療無效,15例患者經(jīng)非手術(shù)治療后病情加重,11例患者疑為絞窄性腸梗阻。

        1.2 治療方法

        1.2.1 術(shù)前處理

        處理措施如下:①禁食、胃腸減壓:一旦疑診為粘連性腸梗阻,應(yīng)嚴(yán)格禁食;當(dāng)確診為粘連性腸梗阻時,即應(yīng)給予有效的胃腸減壓[3]。②糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。③防治細(xì)菌感染和毒血癥:適時有效的抗生素可以防止因腸梗阻時間過長而繼發(fā)多種細(xì)菌感染及細(xì)菌毒素的產(chǎn)生。④營養(yǎng)治療:當(dāng)患者禁食時間超過2d時即應(yīng)給予營養(yǎng)治療。⑤對癥處理:適時應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、解痙劑以及麻醉性止痛劑。

        1.2.2 手術(shù)方法

        手術(shù)方法如下:①常規(guī)剖腹探查,將腸管之間,腸管、腹膜、系膜之間的粘連徹底松解,游離小腸。②外排列術(shù):折疊排列屈氏韌帶下30cm到回盲部50cm之間的小腸,每列20~30cm,相鄰系膜縫合固定,針距5~6cm,轉(zhuǎn)角處保持圓鈍。③內(nèi)排列術(shù):于屈氏韌帶下15cm插入帶氣囊雙腔內(nèi)固定管,縫合固定,緩慢地拖拉氣囊至回腸末端,抽空氣囊,在空腸起始端作一管狀縫合,固定于左上腹壁,2W后拔管。本研究40例接受了外排列術(shù),13例接受了內(nèi)排列術(shù)。術(shù)中注意事項:①排列的腸袢長度應(yīng)與腹腔相適應(yīng),這樣可以避免對周圍結(jié)腸的壓迫;②如見到明顯的腸管擴(kuò)張應(yīng)給予減壓;③腸袢轉(zhuǎn)折處3cm可不作固定,這樣可以防止銳角形成,也可以防止再發(fā)生腸梗阻;④粘連應(yīng)徹底給予松解[4];⑤全腸排列時腸系膜間隙可不縫合,但是部分腸排列時腸系膜間隙應(yīng)給予縫合,這樣可以避免并發(fā)內(nèi)疝?。虎奘中g(shù)結(jié)束后應(yīng)徹底清除積血、積液、異物。

        1.2.3 術(shù)后處理

        處理措施如下:①患者在術(shù)后不能過早活動,這樣可以避免縫線撕脫、系膜損傷、腸管竄動所致的越位性粘連;②其余措施同術(shù)前處理。

        1.3 隨訪方式

        在患者治療結(jié)束并出院后,我們將對其進(jìn)行長達(dá)1年的隨訪,隨訪方式包括信件、門診就診、電話、E-mail等,記錄每個患者的術(shù)后情況。本研究所有治愈的51例患者均得到有效的隨訪。

        2 結(jié)果

        2.1 治愈率及死亡原因

        53例粘連性腸梗阻患者,其中51例治愈,2例死亡,治愈率高達(dá)96.2%;死亡原因包括1例重癥腹膜炎,1例中毒性休克。

        2.2 隨訪結(jié)果

        我們對51例治愈的患者進(jìn)行長達(dá)1年的隨訪,結(jié)果僅5例患者偶感下腹墜脹,但經(jīng)休息后即可自行緩解。

        3 討論

        腸排列術(shù)是治療腸梗阻的重要方法之一,該術(shù)式分外排列術(shù)、內(nèi)排列術(shù)兩大類型,由于兩種術(shù)式各有其優(yōu)缺點,因此其適應(yīng)癥也不一樣,前者主要適用于粘連相對較輕,病程短,復(fù)發(fā)次數(shù)較少的患者;后者主要適用于粘連廣泛嚴(yán)重,病程長,復(fù)發(fā)次數(shù)較多的患者[3]。

        在本研究中,我們嚴(yán)格按照患者的實際情況給予外排列術(shù)或內(nèi)排列術(shù),結(jié)果顯示53例粘連性腸梗阻患者,其中51例治愈,2例死亡,治愈率高達(dá)96.2%;死亡原因包括1例重癥腹膜炎,1例中毒性休克;此外,我們對51例治愈的患者進(jìn)行長達(dá)1年的隨訪,結(jié)果僅5例患者偶感下腹墜脹,但經(jīng)休息后即可自行緩解。由此可見,腸排列術(shù)治療粘連性腸梗阻具有安全、有效的特點,該術(shù)式值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

        [1]Sedov VM,Strizheletski VV,Rutenburg GM,et al.Potentialities of edovideosurgery in treatment of patients with acute adhesive intestinal obstruction[J].Vestn Khir Im I I Grek,2008,167(3):72-74.

        [2]Ambiru S,Furuyama N,Kimura F,et al.Hyperbaric oxygen therapy as a prophylactic and treatment against ileus and recurrent intestinal obstruction soon after surgery to relieve adhesive intestinal obstruction[J].J Gastroenterol Hepatol, 2008, 23(8 Pt 2):e379-383.

        [3]Hefny AF,Lunsjo K,Joshi S,et al.Adhesive intestinal obstruction following blunt abdominal trauma[J].Saudi Med J,2005,26(9):1464-1467.

        [4]羅富和,張林,穆玲.小腸系膜穿氣囊導(dǎo)尿管治療廣泛粘連性腸梗阻體會分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(4):77.

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