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        小兒手足口病60例的診治分析

        2012-03-30 09:08:19戴鳳波
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2012年1期
        關(guān)鍵詞:腸道病毒皰疹口病

        戴鳳波

        小兒手足口病60例的診治分析

        戴鳳波

        目的 對2010年11月~2011年10月就診于某單位的手足口病患兒的臨床特點進(jìn)行研究。方法 采用門診調(diào)查方法記錄手足口病患兒一般情況、體溫變化、出疹時間、出疹部位、皮疹形狀以及實驗室檢查資料,并進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 60例患兒中有發(fā)熱37例,手部皮疹59例,足部皮疹51例,口腔皰疹、潰瘍55例。部分病例分別伴有口腔疼痛、食欲不振、流涎、頭痛、咳嗽、嘔吐、腹瀉等癥狀,經(jīng)治療除2例患兒轉(zhuǎn)院外,其余均治愈。結(jié)論 手足口病多數(shù)病例病情輕微,及時治療可痊愈,不留后遺癥。

        兒童;手足口??;腸道病毒

        手足口病(HFMD)是嬰兒和兒童的一種常見疾病,以發(fā)熱、口腔潰瘍和皰疹為特征。筆者對近來在本院門診就診的60例手足口病患兒的臨床特點和診治過程進(jìn)行回顧性總結(jié),以提高臨床的診治和預(yù)防水平,現(xiàn)分析報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選自2010年11月~2011年月在本院門診就診的手足口病患兒60例,所有患兒均符合手足口病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男32例,女28例,年齡12個月~5歲,其中3歲以下患兒56例。

        1.2 臨床表現(xiàn)

        1.2.1 發(fā)熱

        熱型不規(guī)則,熱程1~5d,平均2.7d。發(fā)熱37例,占61.7%。其中≤37.0℃ 23例(38.3%),37.1~37.9℃ 27例(45.0%),38.0~38.9℃ 7例(11.7%),≥39.0℃ 3例(5.0%)。

        1.2.2 皮疹

        手部皮疹59例(98.3%),足部皮疹51例(85.0%),口腔皰疹、潰瘍55例(91.7%)。皮疹一般于發(fā)熱3d內(nèi)出現(xiàn),形態(tài)大多為圓形或卵圓形丘疹、斑丘疹,且很快發(fā)展為水皰疹,皰疹直徑2~5mm不等,幾個至數(shù)十個,周圍繞以紅暈,疹間膚色正常,主要散在分布于口腔黏膜以及掌心足底。

        1.2.3 其他伴隨癥狀

        伴有口腔疼痛48例(80.0%),食欲不振39例(65.0%),流涎42例(70.0%),咳嗽13例(21.6%),頭痛3例(5.0%),腹瀉4例(6.7%),嘔吐3例(5.0%)。有2例患兒出現(xiàn)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。

        1.3 輔助檢查

        外周血白細(xì)胞總數(shù)(10~15)×109/L 9例,<4×109/L 7例,其余均在正常范圍內(nèi)。12例作胸部X線檢查的患兒,胸片均未見異常。

        1.4 治療方法

        注意休息,囑患兒多飲水,加強營養(yǎng),居家隔離,避免交叉感染,藥物治療以抗病毒藥為主,分別或同時采用利巴韋林、聚肌胞、炎琥寧或其他中成藥制劑,以口服或肌注為主,盡量減少靜脈輸液。同時根據(jù)患兒的病情狀況酌情給予適當(dāng)?shù)闹С织煼?,如有明確的合并細(xì)菌感染指征者給予抗生素治療,重癥患兒轉(zhuǎn)送至上級醫(yī)院。

        2 結(jié)果

        58例患兒平均7d全部治愈,皮疹消退后未遺留瘢痕及色素沉著。2例患兒轉(zhuǎn)送至上級醫(yī)院(據(jù)后來反饋的信息,該兩例患兒經(jīng)住院治療后痊愈,未遺留任何后遺癥)。

        3 討論

        手足口病是全球性傳染病,世界大部分地區(qū)均有此流行病報道。1957年新西蘭首次報道過該病。1981年我國上海首次報道過本病。2008年5月2日起我國將手足口病納入丙類傳染病管理。引起手足口病的主要為小RNA病毒科,腸道病毒屬的柯薩奇病毒(Coxesckie virus)A組16、4、5、7、9、10型,B組2、5、13型,??刹《荆‥CHO viruses)和腸道病毒71型(EV71)其中以EV71及CoxA16型最常見。手足口病流行無明顯的地區(qū)性,一年四季均可發(fā)病,以夏秋季多見。冬季發(fā)病較為少見。該病流行期間,可發(fā)生幼兒園和托兒所集體感染。腸道傳染性強,隱性感染比例大,傳播途徑復(fù)雜,傳播速度快,在短時間內(nèi)可造成較大范圍的流行,疫情控制難度大。人是腸道病毒唯一宿主?;颊吆碗[性感染者均為本病的傳染源。腸道病毒主要經(jīng)糞--口和(或)呼吸道飛沫傳播,亦可經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜皰疹液而感染。通常發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強[2]。因此,加強對患兒的管理是預(yù)防本病的關(guān)鍵,有效地切斷傳播途徑,可以減少本病的發(fā)生。

        手足口病的治療以抗病毒及對癥治療為主,近年來對該病的治療各文獻(xiàn)報道過許多方法[3-4],但這些方法均屬經(jīng)驗性方法,因此至今并無統(tǒng)一的治療方案。輕癥病例門診治療可以降低治療費用,便于家長護(hù)理。本組60例患兒中除2例出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥而轉(zhuǎn)送至上級醫(yī)院外,其余均在本院門診治療后痊愈,說明只要能及時發(fā)現(xiàn)并在思想上予以重視,大多數(shù)患兒是無需住院治療的[5]。

        手足口病的傳播途徑很多,主要是防止病從口入。由于腸道病毒主要經(jīng)糞--口和(或)呼吸道飛沫傳播,所以應(yīng)抓好食品衛(wèi)生、個人衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生,盡量少讓孩子到擁擠的公共場所,減少接觸感染的機會,保持室內(nèi)空氣新鮮,溫度適宜。搞好個人衛(wèi)生,飯前、便后洗手?;鶎俞t(yī)院在發(fā)現(xiàn)手足口病患兒時,應(yīng)及時進(jìn)行傳染病報告,并配合預(yù)防保健部門做好患兒隔離及環(huán)境消毒工作,患兒隔離期一般為3周。

        [1] 中華人民共和國衛(wèi)生部手足口病防治指南[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2008,20(3):235-236.

        [2] 趙惠欣,張艷玲,張奕,等.2007年北京兒童中流行的手足口病病原學(xué)及臨床特點[J].臨床兒科雜志,2808,26(6):467-469.

        [3] 董翠紅,劉昌健.中藥外用治療小兒手足口?。ㄆ胀ㄐ停?12例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2010年,42(11):49.

        [4] 王廣東.中西醫(yī)結(jié)合治療手足口病32例[J].中國中醫(yī)急癥,2010,20(11):1905-1905

        [5] 葉珊珊.小兒手足口病150例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(04):74.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2012.1.029

        315166 浙江省寧波市鄞州區(qū)龍觀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 (戴鳳波)

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