黎德燕 劉玉生 梁婉玲 陳可瓊 黃偉龍 高雁 劉小容

草莓狀血管瘤是嬰幼兒最常見的良性腫瘤，好發(fā)于頜面部，盡管大多數(shù)草莓狀血管瘤可在5～7歲內(nèi)自行消退，對(duì)于生長迅速、以及位于重要器官附近等處的血管瘤，仍應(yīng)進(jìn)行積極治療[1]。血管瘤的治療方法很多，包括皮質(zhì)激素、抗腫瘤藥物、冷凍、放射性核素、栓塞、手術(shù)、激光等，這些方法都有明確的療效，也都有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，我科于2007年8月～2011年3月共治療75例嬰幼兒草莓狀血管瘤患者，用Nd：YAG 1064 nm激光治療，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共計(jì)嬰幼兒草莓狀血管瘤75例，其中，男性31例，女性44例，年齡25d～3歲，平均0.52歲；病變部位：頭面皮損38例，軀干皮損26例，四肢皮損11例；部分患者有1～3個(gè)血管瘤，共計(jì)病變部位86個(gè)。

1.2 治療方法 應(yīng)用激光治療草莓狀血管瘤不必進(jìn)行麻醉，本組采用長脈寬Nd：YAG 1064 nm激光(美國Cutera公司生產(chǎn)，酷藍(lán)系列)。治療標(biāo)準(zhǔn)為“最小激光凝固劑”療法；治療參數(shù)依據(jù)病灶的大小、深度并結(jié)合激光凝固時(shí)的即刻反應(yīng)而定；療程1～3個(gè)，可依據(jù)病情重復(fù)治療。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前與患兒家長進(jìn)行充分溝通，全面了解患兒身體健康狀況，有無其他疾病，排除家族遺傳性疤痕體質(zhì)，了解血管瘤病變的發(fā)生發(fā)展病史，檢查局部有無合并感染、皮損，如有局部感染、潰瘍應(yīng)在治療痊愈后再行激光治療。術(shù)前進(jìn)行局部清潔，修剪指甲以免術(shù)后治療區(qū)損傷，術(shù)前照相記錄局部病變情況以便與術(shù)后結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。進(jìn)行設(shè)備檢查及治療參數(shù)設(shè)定，準(zhǔn)備耦合劑和醫(yī)患防護(hù)物品。

2.2 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)過程中用紗布?jí)|覆蓋嬰兒雙眼并固定，以免激光及反射光，傷及嬰兒眼睛。嚴(yán)密觀察患兒的面色、哭聲、生命體征的變化，有無因嗆咳導(dǎo)致窒息等現(xiàn)象。在治療區(qū)內(nèi)涂冰冷耦合劑，厚約1mm，可明顯降低治療不適感，并進(jìn)一步降低表皮損傷，提高安全性。用無菌紗布包裹冰墊輕敷于手術(shù)部位，進(jìn)行激光治療時(shí)，首先行1～2點(diǎn)臨近部位的激光脈沖，迅速以激光探頭進(jìn)行局部冷敷以減輕激光對(duì)周圍組織的熱損傷，冰敷1min后移開探頭，待血管瘤變紅即重復(fù)上述過程進(jìn)行其他未治區(qū)的激光治療。治療完成后，以冰袋進(jìn)行局部冰敷3～5min，進(jìn)一步減少對(duì)周圍正常組織的熱損傷，減輕瘢痕等不良反應(yīng)的發(fā)生。冰敷時(shí)觀察局部皮膚顏色，有無缺血現(xiàn)象，以及患兒全身情況。

2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后對(duì)軀干部位患兒應(yīng)著寬松棉質(zhì)衣物，保持治療部位通風(fēng)透氣、干燥。局部噴灑殼聚糖抗菌成膜(30ml／瓶)，可預(yù)防感染，2次／d。使用時(shí)間根據(jù)局部皮膚反應(yīng)而定。其中有1例患兒病變創(chuàng)面水皰破裂，出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象，予莫匹羅星軟膏(5 g／支)外搽，2次／d，并保持局部清潔干燥，1周后治愈，無疤痕形成。告知家長術(shù)后痂屑避免自行抓剝，痂屑脫落后避免日曬。

3 結(jié)果

本組75例經(jīng)1～3次治療全部治愈，其中42例（56%）1次治療痊愈，18例（24%）2次治療痊愈，5例（0.7%）3次治療痊愈。所有患兒均未見并發(fā)癥發(fā)生，創(chuàng)面一期愈合。64例（隨訪率85%）經(jīng)3～6個(gè)月隨訪未見復(fù)發(fā)，病變愈后無明顯疤痕，其中5例患兒治愈創(chuàng)面色素變淺，均在隨訪的6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常。

4 討論

草莓狀血管瘤是嬰幼兒常見的良性腫瘤樣病變，以血管內(nèi)皮細(xì)胞增生和新生毛細(xì)血管形成為主要病理改變，其生長速度有快有慢，一般于患兒出生后1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)，逐漸長大，至1歲時(shí)趨于穩(wěn)定，之后可逐漸減小甚至消退。由于好發(fā)于頜面等部位，影響患兒外觀，甚至影響局部器官發(fā)育造成增生性畸形，特別是鄰近重要器官部位及生長迅速的血管瘤，應(yīng)進(jìn)行積極的干預(yù)治療。其中激光治療業(yè)已經(jīng)臨床證明是一個(gè)良好的治療選擇。本組采用1064μm波長Nd:YAG激光進(jìn)行治療取得了良好的效果，1064μm波長激光可穿透6～8mm組織，穿透力強(qiáng)，治療深度大，一般較淺的體表血管瘤都能得到徹底的治療而痊愈。當(dāng)然較大而深在的病變激光難以達(dá)到，需要結(jié)合其他方法如注射皮質(zhì)激素加平陽霉素等治療，或者重復(fù)進(jìn)行激光治療來解決。

相對(duì)于短波長的激光治療，1064μm波長的激光其熱損傷作用較大，在進(jìn)行激光治療應(yīng)精確控制能力參數(shù)，既達(dá)到血紅蛋白熱凝固作用，又減少或避免對(duì)皮膚組織的熱損傷，達(dá)到治療點(diǎn)變紫或略白即可，同時(shí)在每次激光脈沖后迅速以激光探頭冷敷可有效減輕組織損傷，加上治療后冰敷，使病變部位皮膚組織的損傷減少到最低，是有效預(yù)防疤痕形成的重要措施[2]。同時(shí)術(shù)后創(chuàng)面的護(hù)理十分重要，由于治療部位常常難以避免地形成水泡，術(shù)后應(yīng)保持局部清潔干燥，早期可用油紗紗布包扎，3d后可采用干燥暴露療法，小的水泡待其自行吸收消退，較大水泡可刺破放出積液，泡皮原位帖服在創(chuàng)面待其自愈即可。

護(hù)理的配合在激光治療中的作用是不可忽視的，應(yīng)做好溝通，增強(qiáng)患兒家屬對(duì)治療的信心，積極配合治療，促進(jìn)患兒早日康復(fù)，達(dá)到最佳治療效果[3]。

[1]方巖,鄭錦,清蔡熹.Nd：YAG激光治療草莓狀血管瘤[J].中國激光醫(yī)學(xué)雜志,2009,18(6):376-378.

[2]王桂芝,姚春麗,姜萍.草莓狀血管瘤激光治療的療效觀察[J].激光醫(yī)學(xué),2008,29(3):64.

[3]將麗君.Nd:YAG激光治療嬰幼兒血管瘤圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（12）：1119-1120.