李琴

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是臨床常見的甲狀腺腫的其中一種，又名腺瘤樣甲狀腺腫，患者大多為青年女性，男女比例大約為1:3，高發(fā)年齡為30～50歲[1]。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫在臨床上是甲狀腺疾病中的常見病，可以引起甲狀腺的腫大，需要與甲狀腺的其他疾病進行鑒別，超聲診斷在臨床的鑒別診斷中具有非常重要的作用。因此，我們對2010年1月～2012年1月來我院就診的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的超聲聲像圖進行了回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均經(jīng)過病理證實為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，其中女性145例，男性55例，年齡22～60歲，病程在1～20年之間。大多數(shù)患者因為甲狀腺的腫大或者懷疑有甲狀腺的占位病變而接受超聲檢查。

1.2 儀器與方法 所用儀器為SONOS-5500彩色超聲診斷儀，所用探頭頻率為5.0MHz?；颊哐雠P，使頸部充分暴露，用二維超聲對甲狀腺的大小、形態(tài)以及內(nèi)部的回聲進行仔細觀察，記錄甲狀腺的大小、內(nèi)部結(jié)節(jié)的邊界和形態(tài)、內(nèi)部回聲情況以及有無聲暈環(huán)。再用CDFI對結(jié)節(jié)內(nèi)部以及結(jié)節(jié)周邊的血流分布情況來進行觀察，按照血流的分布情況分為三種類型：Ⅰ型，結(jié)節(jié)周圍沒有或者有很少的血流信號；Ⅱ型，結(jié)節(jié)的內(nèi)部沒有或者有很少的血流信號，結(jié)節(jié)的周圍的血流信號比較豐富；Ⅲ型，結(jié)節(jié)的內(nèi)部和周圍的血流信號都比較豐富。將所有的記錄存儲，若懷疑有惡性病變，再探查患者的頸部周圍組織，特別注意有無淋巴結(jié)的腫大。

2 結(jié)果

所有200例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者中，有180例表現(xiàn)為多發(fā)性結(jié)節(jié)，只有20例表現(xiàn)為單發(fā)性的結(jié)節(jié)。實性結(jié)節(jié)100例，囊性5例，混合性95例。25例為有聲暈環(huán)。結(jié)節(jié)周圍血流I型172例，II型25例。結(jié)節(jié)內(nèi)部血流I型167例，II型33例，III型0例。

3 討論

甲狀腺位于體表，因此當甲狀腺發(fā)生病變時比較容易發(fā)現(xiàn)，而且醫(yī)生通過觸診就可以對病情有基本的掌握。隨著超聲的發(fā)展，尤其是高頻探頭的使用，使直視甲狀腺的病變成為可能，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的診斷水平有了明顯的提高。

引起結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的原因是缺碘，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫主要是指甲狀腺腫大的反復增生或者復原反應(yīng)的不均勻而形成的增生性結(jié)節(jié)[2]。由于多個結(jié)節(jié)的形成，導致甲狀腺不對稱性增大，內(nèi)部結(jié)構(gòu)不均勻，表面也不光滑。由于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的病理學基礎(chǔ)具有特異性，這為特異性超聲診斷奠定了良好的基礎(chǔ)。高頻超聲擁有很高的分辨力，可以將甲狀腺、結(jié)節(jié)內(nèi)部以及結(jié)節(jié)周圍的情況都清楚的顯示出來。典型的結(jié)節(jié)內(nèi)部表現(xiàn)為中低的不均勻的回聲，結(jié)節(jié)邊緣不清楚，無包膜。當出現(xiàn)囊性病變時，結(jié)節(jié)的改變?yōu)槟覍嵭?。若同時合并鈣化時，可以看到強回聲的光斑，或伴有聲影。CDFI可見結(jié)節(jié)的周圍有粗大迂曲的血流信號。對于結(jié)節(jié)內(nèi)部的血流情況，目前多認為特異性不明顯，有表現(xiàn)為沒有血流信號的或者有少量的血流信號，也有在結(jié)節(jié)的內(nèi)部可以看到血流信號比較豐富，出現(xiàn)這種情況的原因可能是結(jié)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)不同[3]。我們把病理結(jié)果和結(jié)節(jié)內(nèi)部的血流情況進行了比較，發(fā)現(xiàn)如果結(jié)節(jié)沒有血流信號，則結(jié)節(jié)內(nèi)部的組織大部分已經(jīng)纖維化或者壞死，失去了內(nèi)分泌功能；但是對于有血流信號的結(jié)節(jié)，則有良好的分泌功能，屬于高功能的結(jié)節(jié)。所以說在一定情況下彩色的血流顯像可以對結(jié)節(jié)的功能狀態(tài)做出判斷。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫發(fā)生惡變的可能性為4%～7%，所以對于甲狀腺的內(nèi)部含有單個的或者較大的結(jié)節(jié)，有鈣化的結(jié)節(jié)以及回聲和其它不同的結(jié)節(jié)，若同時有血流豐富的結(jié)節(jié)，需要仔細鑒別。雖然用彩色多普勒對結(jié)節(jié)周圍以及結(jié)節(jié)內(nèi)部的血流情況進行觀察，有利于鑒別良性和惡性的結(jié)節(jié)病變，但多數(shù)學者還是認為，單純彩色多普勒對血流變化情況的檢測，對良惡性的結(jié)節(jié)病變的鑒別有限。因此判定良惡性結(jié)節(jié)病變的基礎(chǔ)仍然是二維超聲[4]。對于結(jié)節(jié)回聲的特征應(yīng)該高度重視，比如結(jié)節(jié)有不整齊的邊緣，且邊緣以蟹足狀浸潤至周圍，結(jié)節(jié)的內(nèi)部有不均勻的低回聲，特別是當見到簇狀或者微粒狀的鈣化而且伴有腫大的頸部淋巴結(jié)時，就應(yīng)該懷疑是否患有甲狀腺癌。對于單發(fā)的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫應(yīng)該注意與甲狀腺腺瘤的鑒別，在高頻超聲中可見到兩者的明顯不同：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)的特點為中低的不均勻的回聲，結(jié)節(jié)的邊緣不清楚，沒有包膜；而腺瘤的特點正好相反，為均勻的低回聲且邊緣光滑，含有包膜，在結(jié)節(jié)的周圍還有暈環(huán)的存在，還可見到側(cè)方聲影?？梢妰烧叩蔫b別不難[5-6]。

[1]李玲,王靖莉.彩色多普勒超聲診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的價值分析[J].基層醫(yī)學論壇,2009,13（20）:632-632.

[2]楊一敏.超聲顯像對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的診斷價值[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(1):26-27.

[3]梁革平,高利哲.超聲診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床實用價值[J].醫(yī)學信息,2010,23(2):431-432.

[4]劉剛,李軍,何艷，等.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫52例超聲診斷[J].實用醫(yī)技雜志,2010,17(10):925-926.

[5]劉大林,南云廣,高峰,等.低位小切口甲狀腺切除術(shù)探討[J].當代醫(yī)學,2010，16(4):86-87.

[6]李建文,陳小東,黃勝超,等.超聲刀在胸骨后甲狀腺腫手術(shù)中應(yīng)用的臨床研究[J].中國醫(yī)藥科學,2011，2(22):42-43.