蔣明群

慢性淚囊炎傳統(tǒng)采用淚囊鼻腔吻合術(shù)進(jìn)行治療[1]，但是傳統(tǒng)的淚囊鼻腔吻合術(shù)手術(shù)過程中出血較多、術(shù)野不夠充分、手術(shù)時間長、治療后復(fù)發(fā)率較高。盡管由于科技的進(jìn)步，有很多微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于慢性淚囊炎的治療當(dāng)中，如內(nèi)窺鏡下操作、經(jīng)淚小點(diǎn)淚道鏡操作，由于這些技術(shù)目前開展的不是很廣泛，難以在基層醫(yī)院里實(shí)施[2]。自2011年2月～2012年2月我院收治的慢性淚囊炎患者68例，對其中34例進(jìn)行改良的淚囊鼻腔吻合術(shù)治療，并與另34例進(jìn)行傳統(tǒng)淚囊鼻腔吻合術(shù)的治療效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2011年2月～2012年2月我院收治的慢性淚囊炎患者68例，其中34例設(shè)為研究組，男18例，女16例；年齡20～59歲，中位年齡37.3歲。另34例設(shè)為對照組，男15例，女19例，年齡21～62歲(與研究組相比較，P>0.05)。68例患者均表現(xiàn)為流淚、溢膿等臨床癥狀，術(shù)前對68例患者行淚道沖洗，確定診斷為慢性淚囊炎，并且檢查鼻腔，所有患者均鼻腔通暢，未發(fā)現(xiàn)鼻黏膜萎縮或者鼻中隔偏曲。術(shù)后隨訪6個月。

1.2 手術(shù)方法 研究組患者術(shù)前常規(guī)均完善相關(guān)檢查，對其進(jìn)行局部麻醉，切皮，皮膚的切口與傳統(tǒng)術(shù)式相同，用鈍性分離鉗分離皮下組織，暴露內(nèi)眥韌帶并將其切斷，在切口的周圍放置四根縫線，從皮膚進(jìn)針，由深筋膜面穿出，打結(jié)并且將其拉緊成牽引的縫線，將切口盡量拉開，擴(kuò)大術(shù)野；縱向切開淚嵴前方大約2mm處的骨膜，用骨膜剝離子對骨膜進(jìn)行剝離，到達(dá)篩骨紙板區(qū)，用血管鉗在淚頜縫壓頂并且擴(kuò)大，用咬骨鉗將切骨孔擴(kuò)大成16mm×12mm大?。粚⑻结樧詼I小點(diǎn)處插入，探察尋找淚囊，找到淚囊后用扁桃體剝離刀將淚囊和鼻黏膜切成一個向前傾的大黏膜瓣，切成黏膜瓣之后，不用馬上進(jìn)行吻合，將其分別向前翻轉(zhuǎn)并縫合到周圍組織上，從吻合口處將一個凡士林紗布條穿入鼻腔，后縫合內(nèi)眥韌帶、皮下組織以及皮膚；術(shù)后常規(guī)抗炎補(bǔ)液對癥治療。對照組患者行傳統(tǒng)的淚囊鼻腔吻合術(shù)，切斷內(nèi)眥韌帶，剝離骨膜后用咬骨鉗開大骨窗，探察淚囊，將淚囊與鼻粘膜切成一個黏膜瓣并進(jìn)行吻合。術(shù)后處置與研究組相同，術(shù)后隨訪6個月。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 若溢淚、溢膿等癥狀消失，且淚道沖洗通暢則為治愈；若溢膿以及溢淚癥狀改善或消失，淚道沖洗未完全通暢則為好轉(zhuǎn)；若癥狀仍未減輕，且淚道沖洗不通暢則治療無效。治愈以及好轉(zhuǎn)的病例均為有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，對其進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組的手術(shù)時間平均為（82±10）min，研究組的手術(shù)時間平均為（38±27）min，研究組的手術(shù)時間比對照組的手術(shù)時間明顯縮短（P<0.05）；研究組34例患者中，痊愈26例，好轉(zhuǎn)5例，無效3例，治療有效率為91.1%；對照組34例患者中，痊愈22例，好轉(zhuǎn)6例，無效8例，對照組治療有效率82.4%，研究組治療有效率明顯高于對照組(P<0.05)。研究組有1例患者術(shù)后復(fù)發(fā)，對照組有5例患者復(fù)發(fā)，兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

淚囊鼻腔吻合術(shù)是治療慢性淚囊炎最常見且有效的方法，但是傳統(tǒng)的術(shù)式出血較多，需要進(jìn)行鼻黏膜和淚囊前、后瓣的制作以及吻合，手術(shù)時間長；且術(shù)后吻合處線頭異物刺激，導(dǎo)致局部的肉芽增生以及瘢痕化，容易堵塞吻合口或者致使其狹窄，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)，影響了治療的效果[3]。針對傳統(tǒng)術(shù)式的缺點(diǎn)，我們對淚囊鼻腔吻合術(shù)進(jìn)行了改良，盡量減少術(shù)中的出血，簡化手術(shù)流程，使術(shù)后留置較寬敞的吻合口[4]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，改良的淚囊鼻腔吻合術(shù)的優(yōu)勢有如下幾方面：在切口周圍留4根縫線，從皮膚進(jìn)針，由深筋膜伸出，并打結(jié)拉緊成牽引線，避免使用拉勾對術(shù)野的遮擋以及操作的限制，還能夠有效地預(yù)防切口周圍組織的滲血，使術(shù)野保持清晰；其次，術(shù)中將淚囊以及鼻黏膜緊靠后切開，分別制成n形黏膜前瓣，在黏膜瓣制好之后，不馬上進(jìn)行吻合，分別將其翻轉(zhuǎn)向前并且縫合到周圍的組織上，這步操作可以使?jié)撛诘奈呛峡诟訉挸?，同時黏膜瓣的翻轉(zhuǎn)縫合可對周圍組織起到壓迫止血的作用，外翻之后由于黏膜面十分光滑，可以有效地預(yù)防術(shù)后肉芽纖維組織增生，減少術(shù)后吻合口狹窄或堵塞的風(fēng)險(xiǎn)；由于此術(shù)式未對淚囊以及鼻腔黏膜進(jìn)行吻合，手術(shù)的操作更加簡單，大大縮短了手術(shù)的時間，減少術(shù)中出血量，值得在基層醫(yī)院推廣實(shí)施。

本文研究顯示研究組的手術(shù)時間比對照組的手術(shù)時間明顯縮短（P<0.05）；研究組的治療有效率為91.1%，對照組治療有效率82.4%，研究組治療有效率明顯高于對照組(P<0.05)。研究組復(fù)發(fā)率較對照組的顯著下降(P<0.05)。故改良式的淚囊鼻腔吻合術(shù)療效顯著，操作簡單，手術(shù)時間短，適合在基層醫(yī)院廣泛開展。

[1]鮑世恩.淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚囊炎52例[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（8）：76.

[2]楊一新.改良式淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚囊炎120例[J].眼科新進(jìn)展，2008，28(2)：143-144.

[3]沈降.王驥.淚道激光與內(nèi)窺鏡下淚道鉆通聯(lián)合置管術(shù)治療慢性淚囊炎的療效比較[J].眼科，2011，20（3）：189-190.

[4]吳晉暉，趙世紅.慢性淚囊炎的治療現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].國際眼科縱覽，2011，35(2)：103-104.