劉永梅

重癥哮喘指的是哮喘突然嚴(yán)重發(fā)作，經(jīng)常規(guī)治療后效果并不佳，短時(shí)間內(nèi)陷入危重狀態(tài)的一種急性病。搶救不及時(shí)極易出現(xiàn)呼吸衰竭，自發(fā)氣胸，肺不張，酸中毒等多種并發(fā)癥，甚至死亡，對(duì)患者生命造成嚴(yán)重威脅[1-2]。本組通過對(duì)我院收治的280例老年重癥哮喘患者資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討老年重癥哮喘的急救及護(hù)理對(duì)策。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料 2010年2月～2011年10月，我院收治的280例老年重癥哮喘患者，女性患者共120例，男性患者共160例，年齡66歲～71歲。平均年齡為（11.2±58.3）歲。多數(shù)患者有明確的支氣管哮喘發(fā)作史，病程短者一年，長(zhǎng)才達(dá)二十余年。

1.2 方法

1.2.1 急救方法 (1)保持患者呼吸道通暢。由于重癥哮喘患者痰液黏稠，呼吸極度困難，痰液不易咳出。在給予去痰藥物時(shí)，應(yīng)采取霧化吸入，拍背，更換體位等方法，以協(xié)助排痰。如果咳嗽無力，分泌物又多，可應(yīng)用負(fù)壓吸引器輔助吸痰。嚴(yán)防患者舌后墜，保持其呼吸道通暢。(2)氧療護(hù)理。確診后應(yīng)迅速吸氧，以盡快糾正低氧血癥?；颊呷∈孢m坐位，緩解呼吸困難癥狀。根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，給予面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量在1～3L/min，避免氣道干燥。吸氧時(shí)應(yīng)注意濕化，以免出現(xiàn)氣道痙攣。

1.2.2 護(hù)理方法 (1)機(jī)械通氣的護(hù)理。護(hù)理人員首先要熟練掌握呼吸機(jī)的應(yīng)用指征，機(jī)械通氣過程中密切觀察病情變化，掌握呼吸機(jī)各種參數(shù)調(diào)節(jié)原則及意義。嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，并做好呼吸機(jī)管道的消毒工作。如果患者出現(xiàn)煩躁不安，情緒激動(dòng)，痰液堵塞，咳嗽厲害或想要交談，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行安慰，穩(wěn)定患者情緒，并迅速檢查呼吸機(jī)原因，及時(shí)處理。因呼吸肌無力，咳嗽反射減弱及人工氣道建立等原因，易出現(xiàn)分泌物滯留，氣道被堵塞，使肺部感染進(jìn)一步加重。這時(shí)需依靠吸痰才能保證呼吸道通暢，吸痰過程中無菌操作并注意負(fù)壓吸引的壓力大小。

(2)心理護(hù)理。根據(jù)患者的具體情況，給予不同心理護(hù)理對(duì)策。多數(shù)老年患者哮喘嚴(yán)重發(fā)作時(shí)有瀕死感，內(nèi)心更易產(chǎn)生焦慮，緊張甚至恐懼等情況。因此在體貼，關(guān)心的同時(shí)，向患者講解該病發(fā)病機(jī)制、原因及急救方法。使患者有一個(gè)良好的心理狀態(tài)，提高治療依從性。

(3)飲食方面的護(hù)理。重癥哮喘患者飲食宜清淡，利于消化，忌過飽或過于油膩。盡可能避免強(qiáng)烈刺激性的食物或飲料。護(hù)士應(yīng)善于細(xì)心觀察，多與患者溝通，了解并找出與哮喘發(fā)作相關(guān)的食物，有效預(yù)防其再次發(fā)作。

(4)用藥的護(hù)理。患者用藥后，仔細(xì)觀察服藥后反應(yīng)。給予茶堿類藥物時(shí)，注意觀察患者是否出現(xiàn)心律失常，嘔吐及惡心等不良情況。需特別注意的是給予糖皮質(zhì)激素藥物后的副反應(yīng)，長(zhǎng)期使用大劑量糖皮質(zhì)激素藥物，可致使水鈉潴留，感染擴(kuò)散，低血鉀，更可誘發(fā)上消化道出血。本組采用布地奈德、異丙托溴銨霧化吸入。老年重癥哮喘患者病情重，年齡又大，為此救治過程中應(yīng)密切觀察患者24h液體的出入量，防止靜脈補(bǔ)液量過多而誘發(fā)心力衰竭。

(5)一般護(hù)理。首先病房應(yīng)保持空氣清新，盡可能避免屋內(nèi)存在可能誘發(fā)哮喘發(fā)作的物質(zhì)。其次室內(nèi)空氣保持溫暖，以防患者因?qū)淇諝膺^敏而致使哮喘發(fā)作或加重。最后，室內(nèi)應(yīng)備齊必需的搶救設(shè)施及藥物。

2 結(jié)果

經(jīng)過采取積極有效的飲食和用藥，保持室內(nèi)空氣清新及氧療等措施，全部病例均在14d后好轉(zhuǎn)出院。其中氣管插管210例，呼吸機(jī)輔助呼吸70例。

3 小結(jié)

重癥支氣管哮喘是臨床呼吸內(nèi)科較為常見的一種急癥，老年患者居多。搶救不及時(shí)極易出現(xiàn)呼吸衰竭，自發(fā)氣胸，肺不張，酸中毒等多種并發(fā)癥，甚至死亡，近年來其發(fā)病率和病死率每年均呈上升趨勢(shì)[3]。對(duì)患者健康及生命造成嚴(yán)重威脅。為此，提高重癥哮喘患者的搶救成功率是降低病死率的關(guān)鍵。接診患者后應(yīng)立即對(duì)病情發(fā)作的嚴(yán)重程度作出評(píng)估，采取有效措施及時(shí)、積極進(jìn)行搶救。搶救重癥哮喘患者中，糖皮質(zhì)激素是不可缺少的藥物，一旦確診為重癥哮喘，在應(yīng)用支氣管解痙劑的同時(shí)，還需足量、及時(shí)地靜脈給予糖皮質(zhì)激素。治療是根本，同時(shí)加強(qiáng)用藥、心理、飲食及機(jī)械通氣等方面的護(hù)理也極為重要。綜上所述，對(duì)于老年重癥哮喘患者，采取有效的急救及護(hù)理對(duì)策，有利于預(yù)防各種并發(fā)癥，降低死亡率。本組經(jīng)過采取積極有效的飲食，用藥，保持室內(nèi)空氣清新及氧療等措施，280例患者均好轉(zhuǎn)出院。

[1]徐丹丹.老年重癥哮喘的急救和護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2011,24(14):1713-1714.

[2]楊大瓊.大劑量皮質(zhì)激素聯(lián)合BiPAP呼吸機(jī)輔助治療重癥哮喘患者的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(23):14-15.

[3]宋文東.重癥哮喘的臨床特點(diǎn)和急診搶救對(duì)策[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2011,13(8):887-889.