陳超燕

病毒性肝炎是由不同的嗜肝病毒引起的，以肝臟炎癥及壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M感染性疾病，為法定乙類(lèi)傳染病。傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，流行面廣，發(fā)病率高，為孕婦最常見(jiàn)的肝臟并發(fā)癥之一。可發(fā)生于妊娠早、中、晚各期，對(duì)母嬰健康危害較大[1]。本研究對(duì)2006年10月～2010年10月廣西北海市合浦縣白沙衛(wèi)生院收治的60例妊娠合并乙型病毒性肝炎患者進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例妊娠合并乙型肝炎患者，年齡20～39歲，平均（28.5±5.5）歲；初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；肝功能正常55例，肝功能異常5例?；颊呔梢?jiàn)畏寒、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀，50例患者有黃疸表現(xiàn)，多為深度黃疸，伴皮膚瘙癢，肝腫大，部分患者有輕度壓痛。實(shí)驗(yàn)室輔助檢查提示黃疸指數(shù)(32.5±15.6)μmol/L，黃疸恢復(fù)時(shí)間（21.5±5.5）d，ALT（300.5±50.6）U，ALT恢復(fù)時(shí)間（20.5±12.5）d。選擇60例妊娠合并乙型肝炎患者為觀察組，同期入院為合并病毒性肝炎患者36例作為對(duì)照組，兩組患者年齡、孕周等一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷方法 參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)與中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)聯(lián)合制定的《慢性乙型肝炎防治指南》[2]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。根據(jù)患者有妊娠期無(wú)法用妊娠反應(yīng)或其他原因解釋的食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹等消化系統(tǒng)癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查提示血清轉(zhuǎn)氨酶增高，病原學(xué)檢查乙型肝炎抗原抗體檢測(cè)陽(yáng)性，結(jié)合患者與病毒性肝炎接觸史，半年內(nèi)血液注射史或輸血史，即可確診。

1.3 治療方法 對(duì)照組正常分娩或人工助產(chǎn)，對(duì)于診斷為妊娠合并乙型肝炎的患者，采取綜合治療措施。

1.3.1 營(yíng)養(yǎng)支持治療 給予患者高蛋白、低脂肪、高碳水化合物飲食，注意補(bǔ)充多種維生素，病情較重者限制蛋白質(zhì)攝入量，每日蛋白質(zhì)攝入量≤20g。

1.3.2 防治肝細(xì)胞壞死，促肝細(xì)胞再生治療 給予肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子（HGF）80～120mg，溶于10%葡萄糖液250mL中，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療1個(gè)月。給予門(mén)冬氨酸鉀鎂20mg，溶于10%葡萄糖液250mL中，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3.3 保肝、降酶治療 給予甘草酸二苷150mg，溶于10%葡萄糖溶液100mL中，靜脈滴注，1次/d。

1.3.4 產(chǎn)科處理 妊娠早期合并乙型肝炎患者，應(yīng)給予積極治療，待患者病情穩(wěn)定后行人工流產(chǎn)。妊娠晚期合并乙型肝炎患者，積極行保守治療，足月時(shí)引產(chǎn)或等待自然分娩。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考吳少禎主編的《常見(jiàn)疾病的診斷與療效判定（標(biāo)準(zhǔn)）》[3]進(jìn)行，略有改動(dòng)。完全應(yīng)答：乙型肝炎臨床癥狀及體征消失，肝脾大小恢復(fù)正常，肝區(qū)無(wú)明細(xì)壓痛及叩痛，肝功能正常、HBV-DNA陰轉(zhuǎn)、e抗原陰轉(zhuǎn)或e抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)；部分應(yīng)答：臨床癥狀及體征減輕或消失，肝功能正常、HBV-DNA定量較治療前降低2個(gè)指數(shù)級(jí)及以上，無(wú)血清學(xué)轉(zhuǎn)換；無(wú)效：臨床癥狀及體征未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，HBV-DNA定量較治療前下降小于2個(gè)指數(shù)級(jí)，肝功能異常，無(wú)血清學(xué)轉(zhuǎn)換?？傆行?（完全應(yīng)答+部分應(yīng)答）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果及不良反應(yīng) 觀察組經(jīng)治療后，完全應(yīng)答22例，部分應(yīng)答26例，無(wú)效12例，總有效率80%。治療過(guò)程中出現(xiàn)皮疹1例，惡心1例，嘔吐2例，經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。對(duì)照組未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

2.2 兩組孕婦早產(chǎn)及產(chǎn)后出血情況比較 對(duì)照組早產(chǎn)1例，產(chǎn)后出血2例。觀察組早產(chǎn)12例，產(chǎn)后出血20例。觀察組早產(chǎn)及產(chǎn)后出血情況均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

妊娠為復(fù)雜的正反饋生理過(guò)程，對(duì)肝臟有潛在的影響，妊娠生理變化可對(duì)病毒性肝炎的病理生理過(guò)程及預(yù)后產(chǎn)生影響。我國(guó)妊娠合并病毒性肝炎以乙型肝炎居多，考慮可能與我國(guó)為乙型肝炎高發(fā)區(qū)有關(guān)。乙型肝炎病毒主要通過(guò)宮內(nèi)感染、母血、陰道分泌物、羊水等傳播，產(chǎn)后幼兒可通過(guò)接觸母親唾液和乳汁傳播。妊娠合并病毒性肝炎發(fā)病率高，且以妊娠中、晚期居多，對(duì)肝功能損害嚴(yán)重，尤其是妊娠晚期，可導(dǎo)致急性、亞急性重型肝炎而危及母嬰生命。因此早期診斷及早期治療對(duì)于妊娠合并病毒性肝炎預(yù)后意義重大[4]。

妊娠晚期因患者伴其他因素引起肝功能異常，因此不能僅憑轉(zhuǎn)氨酶異常就作出診斷，需結(jié)合病史及臨床癥狀、體征，實(shí)驗(yàn)室輔助檢查等方可確診。妊娠合并病毒性肝炎在積極治療病毒性肝炎，待病情穩(wěn)定后行人工流產(chǎn)，或積極行保守治療，足月時(shí)引產(chǎn)或等待自然分娩。本研究結(jié)果顯示，妊娠合并病毒性肝炎時(shí)，早產(chǎn)率及陰道出血情況顯著高于正常分娩組，考慮可能與妊娠期雌激素水平增高，妊娠晚期雌激素合成達(dá)高峰，主要通過(guò)肝臟代謝，合并病毒性肝炎時(shí)，雌激素在肝內(nèi)滅活減少，胎盤(pán)雌激素受體表達(dá)增強(qiáng)，脂質(zhì)過(guò)氧化作用增強(qiáng)，從而損害肝細(xì)胞。

綜上所述，妊娠合并病毒性肝炎早期診斷后，積極行對(duì)癥支持治療，待患者病情穩(wěn)定后行人工流產(chǎn)或助產(chǎn)，可獲得較好預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]孫普英.妊娠合并病毒性肝炎58例臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（19）：158-159.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南[J].胃腸病學(xué)，2006，11（9）：550-557.

[3]吳少禎.常見(jiàn)疾病的診斷與療效判定(標(biāo)準(zhǔn))[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999：1-10.

[4]鄔婭杰，崔博.妊娠期病毒性肝炎42例臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2007，4（5）：71-72.