陰敏

腹腔鏡現(xiàn)今已經(jīng)在我國(guó)各級(jí)醫(yī)院各科室中廣泛應(yīng)用，此治療技術(shù)發(fā)展很快，在婦科應(yīng)用更廣泛，對(duì)患者創(chuàng)傷小，安全性高等。此治療技術(shù)對(duì)于宮外孕患者進(jìn)行治療的效果明顯，有報(bào)道稱其具有治療時(shí)間短、并發(fā)癥少、患者恢復(fù)時(shí)間快、對(duì)患者創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)[1-6]。筆者對(duì)321例患者應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行治療，療效肯定，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年1月～2011年10月四川攀枝花市婦幼保健院婦產(chǎn)科收治的宮外孕患者321例，年齡19～36歲，平均26.6歲。118例患者為未產(chǎn)婦，203例患者為經(jīng)產(chǎn)婦。289例患者有停經(jīng)史。278例患者有陰道不規(guī)則出血的臨床表現(xiàn)，301例患者有明顯的腹痛表現(xiàn)。所有患者均進(jìn)行HCG檢查以明確診斷，均為陽性。進(jìn)行B超檢查顯示其附件部位有明顯的包塊。B超顯示，宮外宮內(nèi)同時(shí)出現(xiàn)妊娠的患者有4例。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)中局部注射氨甲喋呤（適用于要求對(duì)輸卵管進(jìn)行保留的手術(shù)操作）在病變對(duì)側(cè)下腹部用5mm套管針做第二穿刺孔，用無損抓鉗提起輸卵管，用7號(hào)長(zhǎng)注射針頭經(jīng)腹壁最近患側(cè)輸卵管處穿刺進(jìn)腹腔，將20～40mg氨甲喋呤（MTX）稀釋于5mL生理鹽水中，分別注入妊娠包塊、兩端或近輸卵管系膜處[7]。

1.2.2 輸卵管部分切除術(shù)（適用于患者有生育要求，其壺部或者峽部部位破壞的比較嚴(yán)重的情況）電凝妊娠部位兩側(cè)后剪斷，然后電凝并切段其系膜。將來需要時(shí)可行輸卵管吻合手術(shù)[8]。

1.2.3 輸卵管完全性切除手術(shù)（適用于患者經(jīng)保守治療后沒有效果，其對(duì)側(cè)為正常，另一側(cè)輸卵管有比較嚴(yán)重的破壞等情況）利用腹腔鏡的鑷子提起輸卵管傘端，電凝輸卵管系膜并切斷，靠近子宮角部電凝切斷輸卵管峽部。亦可用三套圈法切除患側(cè)輸卵管。標(biāo)本自5mm套管取出，若有較大血塊或胚胎組織，可將5mm的套管換成10mm的套管再移除[9-10]。

1.2.4 輸卵管取胚術(shù)（適用于患者有生育方面的要求，且其各部位的破壞情況比較輕）在輸卵管的游離病灶近端表面的無血管區(qū)縱行切開1cm，用5mm抓鉗將妊娠組織和血塊取出。

2 結(jié)果

所有患者中應(yīng)用輸卵管切除術(shù)治療的有50例，應(yīng)用輸卵管部分切除術(shù)治療的患者有68例，應(yīng)用輸卵管取胚術(shù)治療的患者有203例。出血情況：腹腔出血量0～650mL，平均（186.4±30.2）mL?；颊哌M(jìn)行手術(shù)的時(shí)間為20～145min，平均（70.7±24.3）min；所有患者手術(shù)進(jìn)行探查中發(fā)現(xiàn)31例患者為輸卵管妊娠完全流產(chǎn)，79例患者為峽部妊娠，43例患者為壺腹部妊娠破裂，168例患者為壺腹部妊娠未破裂型。

3 討論

腹腔鏡技術(shù)對(duì)于宮外孕患者進(jìn)行治療的效果明顯，有報(bào)道稱其具有治療時(shí)間短、并發(fā)癥少、患者恢復(fù)時(shí)間快、對(duì)患者創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)[1-6]。

對(duì)患者進(jìn)行此項(xiàng)操作具有很多優(yōu)點(diǎn)，但也有不足之處。此技術(shù)的操作要求很高，進(jìn)行手術(shù)的難度很大，在立體的視野情況下進(jìn)行的手術(shù)治療，需要操作者技術(shù)嫻熟?；颊哂谐鲅冗M(jìn)行操作都應(yīng)用電凝進(jìn)行[11]。

另外，操作者的技術(shù)是否嫻熟和手術(shù)操作的時(shí)間有很大的關(guān)聯(lián)，這就需要術(shù)者的技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)豐富，對(duì)各種情況均有所掌握，對(duì)患者的疾病有充分地了解。患者也需符合手術(shù)操作的指征。在治療后患者也會(huì)有胸痛、胸悶、腹痛、內(nèi)臟損傷、腹壁瘀血、腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥發(fā)生的可能，故在術(shù)后對(duì)其進(jìn)行密切的觀察非常重要。進(jìn)行此項(xiàng)操作的視野情況也比較局限，進(jìn)行操作的范圍也比較小，故需要術(shù)者在操作中更加細(xì)致進(jìn)行[12-13]。

此項(xiàng)手術(shù)治療的費(fèi)用相對(duì)較高，明顯高于開腹手術(shù)治療的費(fèi)用，故進(jìn)行此項(xiàng)手術(shù)治療應(yīng)和患者進(jìn)行溝通，了解患者的經(jīng)濟(jì)承受能力后再?zèng)Q定是否進(jìn)行此項(xiàng)治療[14-15]。

總之，對(duì)宮外孕患者應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行治療的優(yōu)點(diǎn)很多，但技術(shù)要求高、視野范圍小、操作范圍窄、費(fèi)用高是其不足。

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