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        外固定支架治療不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折(附52例報告)

        2012-03-30 02:22:42梅升紅湯宏汪龍凡胡恩權(quán)
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2012年30期
        關(guān)鍵詞:掌骨不穩(wěn)定性粉碎性

        梅升紅 湯宏 汪龍凡 胡恩權(quán)

        我院自2005年12月至2012年3月共收治經(jīng)外固定支架治療不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折病人共52例,取得良好療效,特報告如下:

        1 資料與方法

        1.1 病例資料 2005年12月至2012年3月我院收治的52例不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折病人,其中男17例,女35例,年齡42~89歲,平均65歲,左側(cè)31例,右側(cè)21例,按AO/ASIF分型A2型12例,B型11例,C1型19例,C2型10例,13例為開放性骨折或合并傷口。

        X片顯示:掌傾角-55°~26°,尺偏角-6°~28°,橈骨高度0~9mm,關(guān)節(jié)面骨折移位>3mm27例,尺骨莖突骨折31例,下尺橈關(guān)節(jié)脫位19例,骨折背側(cè)移位32例,掌側(cè)移位16例。

        1.2 治療方法 患者臂叢麻醉后取仰臥位后,由術(shù)者和助手作手法牽引復(fù)位,并維持骨折大致對位、對線,定位于橈骨遠(yuǎn)端骨折線近側(cè)7.0~8.0cm處和第二掌骨干的中遠(yuǎn)1/3處,橈骨釘向橈背側(cè)傾斜45°,掌骨釘最好于掌骨額狀面相重疊,骨皮質(zhì)較薄或骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者可穿過第三掌骨增加固定強(qiáng)度。避開肌腱和血管,以粗克氏針徒手鉆孔至骨皮質(zhì)表面,以外固定支架為模板控制針間距,分別以合適的配套鉆頭(掌骨φ2.0mm鉆頭,橈骨φ3.0mm鉆頭)鉆透雙側(cè)骨皮質(zhì),并各安裝兩枚相應(yīng)型號固定釘,根據(jù)骨折移位情況再次牽拉復(fù)位,恢復(fù)掌傾角、尺偏角和尺橈骨的長度,必要時輔助撬撥復(fù)位或小切口有限切開,細(xì)克氏針固定,恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整性,若骨折處粉碎嚴(yán)重、缺損較大需植入同種異體骨或自體骨支撐。安裝連接桿在C型臂X線電透復(fù)位滿意后鎖緊螺母,使腕關(guān)節(jié)盡量恢復(fù)至尺偏角13°~30°(平均23°),掌傾角4°~22°(平均10°~12°)[1]。最后以碘伏紗條纏繞覆蓋釘眼處,術(shù)后給予抗感染、利水消腫治療。

        1.3 術(shù)后處理 麻醉清醒后即可進(jìn)行患肢手指功能鍛煉,視骨折穩(wěn)定情況,3周后進(jìn)行患腕功能鍛煉,6~8周視骨折愈合情況去除外固定支架。并于術(shù)后第二天,1、4、8周常規(guī)攝片了解骨折復(fù)位固定情況。

        2 結(jié)果

        52例均獲隨訪,時間3~24個月,腕關(guān)節(jié)功能按Sarmiento標(biāo)準(zhǔn)評定,優(yōu)35例,良10例,可5例,差2例,1例術(shù)后釘眼感染病例,經(jīng)撥釘后治愈。優(yōu)良率86.5%。

        3 討論

        橈骨遠(yuǎn)端骨折為臨床常見骨折,約占全身骨折的17%[2],大多數(shù)骨折穩(wěn)定,經(jīng)手法復(fù)位石膏夾板外固定即可治愈,但部分嚴(yán)重的粉碎性骨折和合并脫位的骨折,難以復(fù)位或復(fù)位后穩(wěn)定性較差,僅靠石膏難以維持對位。外固定支架維持軸向牽引并利用腕關(guān)節(jié)韌帶及掌、背側(cè)肌腱在牽引時產(chǎn)生張力,形成內(nèi)置軟組織樣夾板,起聚攏骨塊作用,恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整和橈骨長度[3]。部分骨折塊粉碎、塌陷、翻轉(zhuǎn),軟組織損傷嚴(yán)重甚至缺乏軟組織附著,復(fù)位不良,可在C型臂透視下,通過克氏針撬撥復(fù)位或有限切開,直視下復(fù)位骨折,最大限度保護(hù)軟組織以致最大限度保護(hù)血供,有利于骨折愈合。如骨折粉碎嚴(yán)重或缺損較大應(yīng)植骨支撐。Penning[4]等認(rèn)為:(1)橈骨短縮大于10mm;(2)橈骨尺側(cè)短縮大于5mm;(3)骨質(zhì)疏松等三種情況需要植骨支撐。通過本組病例我們認(rèn)為外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端骨折具有以下幾種優(yōu)勢:(1)支架結(jié)構(gòu)簡單,操作簡便,便于調(diào)整、維持長度和角度。(2)可早期進(jìn)行患肢功能鍛煉,防止鄰近關(guān)節(jié)僵硬和骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥。(3)創(chuàng)傷小,手術(shù)時間短,對患者全身情況影響小,尤其是高齡病人。且二次手術(shù)簡單,避免重復(fù)損傷,降低醫(yī)療支出。(4)經(jīng)皮克氏針撬撥或有限切開復(fù)位,恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整,避免對骨折血供的破壞,有利于防止骨折不愈合和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。(5)方便進(jìn)行患處傷口的處理,對開放性骨折和軟組織損傷嚴(yán)重的病例,更有獨(dú)特優(yōu)勢。(6)便于護(hù)理,提高患者生活質(zhì)量。(7)用于處理伴有多發(fā)性肢體骨折的不穩(wěn)定病例。

        總之,可使移位的不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折解剖復(fù)位并得以維持是外固定支架的主要適應(yīng)癥。骨科醫(yī)師應(yīng)了解并識別橈骨遠(yuǎn)端骨折的不穩(wěn)定因素,并在術(shù)中適當(dāng)處置,利用外固定支架的軟組織牽張作用治療不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折,只要適應(yīng)癥選擇得當(dāng),定會獲得滿意的療效。蘇比等[5]也認(rèn)為外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端骨折是一種十分有效的手段,可縮短功能恢復(fù)時間,遠(yuǎn)期效果優(yōu)良。這也與近年來骨折治療從AO的解剖復(fù)位、堅強(qiáng)內(nèi)固定理論向BO的微創(chuàng)復(fù)位、間接生物學(xué)固定理念發(fā)展的趨勢相一致[6]。

        [1]Ruedi TP.Murphy WM.骨折治療的AO原則[M].戴尅戎,榮國威,王滿宜,等譯.1版.北京:華廈出版社,2003:360.

        [2]姜保國,張殿英,傅忠國,等.橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的手術(shù)治療[J].中華骨科雜志,2002,22(2):80-83.

        [3]胡江,王文躍,馮健,等.有限切開克氏針有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折[J].臨床骨科雜志,2011,14(4):428-429.

        [4]Penning D, Gausepohl T, Extral fixation of the wrist[J]. Injury,1996,27(1):1-15.

        [5]蘇比亞爾買買提,艾比布拉.橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折手術(shù)治療分析[J].實用骨科雜志,2010,16(12):926-928.

        [6]王秋根,紀(jì)方.骨與關(guān)節(jié)損傷現(xiàn)代微創(chuàng)治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:7-8.

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