孟昭媛

黑龍江省肇源縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江 肇源 166500

產(chǎn)科休克屬于產(chǎn)科中對母嬰安全造成嚴(yán)重危害的一種并發(fā)癥，發(fā)病較急、較重，兇險較大，大部分患者由于在產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后出現(xiàn)大出血，引起失血性休克，若無法及時搶救，可在短時間內(nèi)繼發(fā)大出血，導(dǎo)致多器官功能衰竭，最終死亡。筆者通過觀察探討產(chǎn)科休克的早期診斷及搶救處理的方法，總結(jié)臨床療效及臨床意義，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2009年5月～2011年5月收治的產(chǎn)科休克的患者32例，年齡22～42歲，平均（28.7±1.4）歲。其中發(fā)生在妊娠期內(nèi)的休克有12例，分別為妊娠期瘢痕子宮破裂休克有2例，宮內(nèi)妊娠不全流產(chǎn)引起休克2例，卵巢破裂有3例，發(fā)生異位妊娠破裂導(dǎo)致失血性休克有5例；發(fā)生在產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后的休克有20例，分別為藥源性休克、感染性休克有2例，胎盤植入引起剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)出血性休克有6例，由于胎盤殘留、子宮收縮不良、胎盤滯留引起失血性休克有4例，生產(chǎn)過程中陰道裂傷、宮頸裂傷有8例。對臨床特點、診斷及治療資料進(jìn)行回顧性分析。

1.2 診斷方法

參考《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版中的關(guān)于產(chǎn)科休克的相關(guān)內(nèi)容，結(jié)合孕婦的孕檢、臨床表現(xiàn)及實驗室輔助檢查結(jié)果予以診斷。（1）臨床表現(xiàn)：反應(yīng)遲鈍、神志淡漠、皮膚黏膜蒼白、感覺口渴、皮膚發(fā)冷等；（2）生命體征監(jiān)測：脈搏在100～120次/min且脈搏細(xì)弱，毛細(xì)血管充盈遲緩、表淺靜脈塌陷、脈壓差小、收縮壓降低到70～90 mm Hg、尿少(＜30 mL/h)，循環(huán)血量減少20%～40%，出血量800～1600 mL。（3）實驗室檢查：出血性休克的患者血紅蛋白、血紅細(xì)胞計數(shù)、血細(xì)胞比容的指標(biāo)皆出現(xiàn)低值；感染性休克的患者中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞計數(shù)會出現(xiàn)明顯升高；血生化檢驗顯示二氧化碳結(jié)合力（CO2CP）明顯降低。觀察血氣分析指標(biāo)pH、PaO2顯著下降，PaCO2顯著升高；（4）凝血三項篩查結(jié)果：纖維蛋白原＜1.5 g/L，血小板計數(shù)＜100×109/L，凝血酶時間為15 s，3P試驗顯示為陽性反應(yīng)。

1.3 治療方法

（1）使呼吸道保持暢通，對出現(xiàn)休克的患者需要給予及時糾正缺氧情況，可選擇氣管內(nèi)、面罩、鼻塞、鼻導(dǎo)管給氧，及時補充血容量，以改善患者的血循環(huán)，并對其進(jìn)行血流動力學(xué)的連續(xù)監(jiān)測，包括尿量、中心靜脈壓脈搏、血壓等；（2）對于失血性休克的患者需要立即采取成分輸血的搶救治療，對于血小板濃度＜30×109和纖維蛋白原的濃度＜100 mL的患者可選擇給予補充凝血因子，以保持充足血容量；（3）積極治療引起休克的原發(fā)病，在進(jìn)行上述措施搶救后，應(yīng)爭取時間積極尋找出引起休克發(fā)生的病因，采取維持好血容量的前提下，積極采取手術(shù)治療，盡可能早期阻斷繼續(xù)出血發(fā)生，針對感染類休克的患者，需要先將感染源去除后，在依據(jù)患者實際并且合理選擇藥物積極抗感染治療，進(jìn)行有效止血；針對由于發(fā)生羊水栓塞繼而導(dǎo)致過敏性休克的患者，需要立即進(jìn)行搶救，患者采取左側(cè)頭低臥位，進(jìn)行抗過敏治療以解除肺動脈高壓等；（4）另外，需要預(yù)防酸中毒、緩解肺栓塞，糾正孕婦休克后的組織缺氧狀態(tài)[1]。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

依照《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版中的關(guān)于產(chǎn)科休克的相關(guān)內(nèi)容，制定療效標(biāo)準(zhǔn)[2]如下。痊愈：經(jīng)搶救后患者的生命體征恢復(fù)正常，引起休克的病因消除，無并發(fā)癥出現(xiàn)，無圍產(chǎn)兒及孕產(chǎn)婦死亡；顯效：經(jīng)搶救后患者的生命體征顯著改善，引起休克的病因基本消除，并發(fā)癥極少出現(xiàn)，無圍產(chǎn)兒及孕產(chǎn)婦死亡；有效：經(jīng)搶救后患者的生命體征好轉(zhuǎn)，引起休克的病因大部分消除，并發(fā)癥較少出現(xiàn)，個別有圍產(chǎn)兒死亡，無孕產(chǎn)婦死亡；無效：經(jīng)搶救后患者的生命體征無改善，引起休克的病因仍存在，出現(xiàn)并發(fā)癥，有圍產(chǎn)兒及孕產(chǎn)婦死亡?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用卡方軟件V1.61版本進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，統(tǒng)計療效、子宮切除、孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

32例患者經(jīng)搶救后痊愈7例，顯效11例，有效10例，無效4例。無效中因多器官功能衰竭死亡1例，圍產(chǎn)兒死亡3例?？傆行蕿?7.5%；休克的持續(xù)時間＞60 min的患者搶救總有效率最低，明顯低于休克持續(xù)時間≤60 min的患者，子宮切除率、圍產(chǎn)兒死亡率明顯高于休克持續(xù)時間＜30 min的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同休克持續(xù)時間的搶救效果及圍產(chǎn)兒情況比較[n（%）]

3 討論

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，32例患者經(jīng)搶救后總有效率為87.5%；休克的持續(xù)時間＞60 min的患者搶救總有效率最低，明顯低于休克持續(xù)時間≤60 min的患者，子宮切除率、圍產(chǎn)兒死亡率明顯高于休克持續(xù)時間＜30 min的患者（P＜0.05），表明對于產(chǎn)科休克的治療，早期診斷早期對癥治療是關(guān)鍵，并需要尋找出病因，積極治療原發(fā)病。由于出現(xiàn)產(chǎn)科休克時，循環(huán)血容量會發(fā)生驟減，各組織容易因缺血缺氧，引起酸中毒。若使組織的灌注量繼續(xù)下降，會導(dǎo)致患者最終發(fā)生多器官功能衰竭及死亡[3]，情況危急。因此，臨床上對于產(chǎn)科休克的治療需要充分對其休克的發(fā)生及發(fā)展的病生過程進(jìn)行有效阻斷，如保持呼吸道的暢通，以有創(chuàng)或者無創(chuàng)的方式補氧，盡早改善休克后的循環(huán)，并輸血、補液進(jìn)行擴容，全面增加組織灌注，使乳酸的生成減少。另外，需要在產(chǎn)前、中、后均對產(chǎn)婦的生命體征進(jìn)行觀察，及早改善休克的癥狀。

綜上所述，對產(chǎn)婦在產(chǎn)前、產(chǎn)中及產(chǎn)后的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，務(wù)求早期發(fā)現(xiàn)并診斷休克；對出現(xiàn)休克的患者，應(yīng)及時改善患者的微循環(huán)和呼吸，給予營養(yǎng)支持，積極治療引起休克的原發(fā)病，爭取時間搶救患者，對改善預(yù)后，減少圍產(chǎn)兒死亡有重要的臨床意義。

[1]劉劍文.產(chǎn)科休克60例早期臨床治療探析[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（7）：117-119.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006：295-296.

[3]伍月霞，石少梅.產(chǎn)科失血性休克危急重癥救治87例[J].廣西醫(yī)學(xué)，2008，30（8）：1227-1229.