羅曉琴，王玉蘭，毛花花

（1.寶雞市中心醫(yī)院老年病科，陜西寶雞721008；2.寶雞市中心醫(yī)院心血管內(nèi)二科）

標(biāo)志指引是安全管理的重要部分之一［1］。隨著人口結(jié)構(gòu)老齡化，老年患者日漸增多。該類患者在身體各器官衰老的同時(shí)，其生理機(jī)能逐漸減退，反應(yīng)遲鈍、視力減弱、記憶力差，同時(shí)危重患者身患多種疾病需要留置多種管道，常使患者及家屬無所適從，表現(xiàn)為煩躁、焦慮、多疑。在臨床工作中，護(hù)士如何快速、準(zhǔn)確識(shí)別各種管道，減少或杜絕因管道護(hù)理不當(dāng)引發(fā)的醫(yī)療差錯(cuò)，取得患者的信任和配合，提高護(hù)理質(zhì)量和工作效率是我們工作的重點(diǎn)。老年病科自2011年1－12月對(duì)危重患者進(jìn)行管道標(biāo)志管理以來，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2011年1－12月，便利抽樣法選擇在寶雞市中心醫(yī)院老年病科治療的103例老年危重患者為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對(duì)照組（n＝50）和觀察組（n＝53），對(duì)照組男28例、女22例；年齡60～85歲，平均（68.7±5.6）歲，其中心臟手術(shù)后12例，呼吸衰竭10例，腦血管意外28例；觀察組男30例、女23例；年齡62～83歲，平均（69.8±7.5）歲，其中心臟手術(shù)后12例，呼吸衰竭14例，腦血管意外27例。兩組患者均留置多種管道。兩組患者在一般資料及置管數(shù)量上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。為兩組患者實(shí)施護(hù)理的人員資質(zhì)相當(dāng)、治療環(huán)境固定，具有可比性。103例患者共置入管道85條，其中外周靜脈置管32條、經(jīng)外周中心靜脈置管8條、胸腔引流管10條、腹腔引流管10條、T型引流管3條、留置尿管12條、經(jīng)口鼻營(yíng)養(yǎng)管10條。該組病例中，同時(shí)置管最多的達(dá)5條。所有患者及家屬均簽署知情同意書，并報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)施方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，不用管道標(biāo)志，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用管道標(biāo)志。（1）確定管道種類。根據(jù)管道作用分類：靜脈滴注管（外周靜脈置管、PICC置管），引流管（胸腔引流管、腹腔引流管、T型引流管、留置尿管），經(jīng)口鼻營(yíng)養(yǎng)管（鼻飼管、胃腸營(yíng)養(yǎng)管）和其他。（2）管道標(biāo)志設(shè)計(jì)。標(biāo)志的設(shè)計(jì)遵循規(guī)范、統(tǒng)一、醒目、美觀的原則，選用有一定韌性、防水功能、不易撕破的1.5cm× 8cm長(zhǎng)方形規(guī)格的紙張，將常用的管道采取不同顏色用電腦分別打印出名稱，其中日期、操作者簽名欄均留空白，使用時(shí)再用永久性記號(hào)筆填寫，為黏性不干膠貼，將其揭下即可使用。再設(shè)置一種與以上顏色不同的空白標(biāo)志，作為“其他”備用，如有特殊的管道可根據(jù)情況自行填寫。（3）管道標(biāo)志管理制度的實(shí)施。首先護(hù)理部對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，講解管道標(biāo)志的重要性，并將標(biāo)志的說明書以文件的形式發(fā)至各護(hù)理單元，然后由護(hù)士長(zhǎng)組織科室護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)和操作示范，使全體護(hù)理人員都能領(lǐng)會(huì)管道標(biāo)志在管道護(hù)理中的重要作用，且人人熟練掌握應(yīng)用。護(hù)理部定期檢查落實(shí)和執(zhí)行情況，并收集實(shí)施過程中的意見，不斷完善和改進(jìn)。（4）標(biāo)志放置及填寫：①標(biāo)志顏色，各管道相對(duì)應(yīng)的標(biāo)志顏色統(tǒng)一，外周靜脈置管為灰色，經(jīng)外周中心靜脈置管為紫色，胸腔引流管為藍(lán)色，腹腔引流管為紅色，T型引流管為棕色，留置尿管為黃色，鼻飼管為綠色，胃腸營(yíng)養(yǎng)管為白色，與各管道連接使用的輸液管、微量泵延長(zhǎng)管標(biāo)志顏色為與其相連接管道相對(duì)應(yīng)的標(biāo)志顏色一致。②標(biāo)志部位，靜脈置管標(biāo)志距離輸液端口連接2橫指處，各種外科引流管標(biāo)志位于切口20cm處，尿管標(biāo)志位于分叉處氣囊端，鼻飼管、胃腸營(yíng)養(yǎng)管標(biāo)志位于入口端10cm處，微量泵延長(zhǎng)管標(biāo)志位于連接導(dǎo)管口端。③標(biāo)志粘貼，手術(shù)中置入的管道由巡回護(hù)士征得手術(shù)醫(yī)師確認(rèn)管道名稱后，選擇相應(yīng)的管道標(biāo)志填寫管道名稱、置入日期、置入深度、外露長(zhǎng)度、操作人員等，病房置入的管道則由置入護(hù)士仔細(xì)填寫并簽名，統(tǒng)一用永久性黑色記號(hào)筆書寫，填好后對(duì)折貼于對(duì)應(yīng)標(biāo)志的管道上，確認(rèn)無誤方可使用。（5）管道自護(hù)知識(shí)宣教。患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境、管道標(biāo)志的陌生感，易產(chǎn)生緊張、煩躁、焦慮等心理，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真做好解釋工作［2］。使用管道標(biāo)志前，向患者及陪護(hù)人員說明其目的、意義及注意事項(xiàng)，取得理解并配合。管道標(biāo)志到位后，對(duì)患者及陪護(hù)人員進(jìn)行宣教：保護(hù)標(biāo)志，避免污染，防止破損。對(duì)輪換的陪護(hù)人員也要進(jìn)行管道標(biāo)志的認(rèn)知宣教，并講解相關(guān)注意事項(xiàng)。如有特殊情況，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。（6）管道護(hù)理。護(hù)士在進(jìn)行管道護(hù)理時(shí)，首先應(yīng)核對(duì)管道名稱，認(rèn)真觀察標(biāo)志是否完好、字跡是否清晰、標(biāo)志是否正確。其次檢查管道的固定、連接、通暢情況，嚴(yán)格做好床頭交接班，對(duì)固定不良的管道重新固定，連接錯(cuò)誤、松動(dòng)、脫出的管道及時(shí)處理，如引流或輸液不暢時(shí)立即查明原因并處理，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處置。最后在護(hù)理記錄單上詳細(xì)記錄并做好交班。

1.2.2 觀測(cè)指標(biāo) 比較兩組患者管道脫出、連接錯(cuò)誤、管道堵塞、管道受壓扭曲及發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)，統(tǒng)計(jì)比較兩組患者急救給藥（靜脈滴注、引流管給藥）和給藥時(shí)間（給藥開始準(zhǔn)備到應(yīng)用）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以ˉs的形式表示，并采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，并采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.01或P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在管道脫出、連接錯(cuò)誤、管道堵塞、管道受壓扭曲及并發(fā)癥發(fā)生方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）。觀察組患者共急救給藥60次，平均時(shí)間為（51.20±4.10）s，對(duì)照組患者共急救給藥54次，平均時(shí)間為（62.80±5.21）s，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝12.61，P＜0.01）。

表1 兩組患者發(fā)生管道安全問題的情況［n（%）］

3 討論

3.1 管道標(biāo)志強(qiáng)化了護(hù)士的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 管道標(biāo)志的建立，在繁雜的治療、搶救環(huán)境中起到警示和告知作用。不同色彩能引起人們多樣的感情和心理效應(yīng)，紅色代表危險(xiǎn)和不安，當(dāng)護(hù)士加藥時(shí)看見該色就可以聯(lián)想到失誤將帶來的后果，從而提高警惕［3］；黃色鮮明、亮麗、耀眼，具有刺激性，如同一個(gè)黃色警戒線提醒護(hù)士對(duì)它的關(guān)注；綠色是一種健康顏色，給人舒適感，告知該管道的低危性。不同顏色的標(biāo)簽?zāi)軈^(qū)分管道護(hù)理關(guān)注的重點(diǎn)。特別是在護(hù)士工作繁忙、思維混亂時(shí)，色彩的提醒可以起到有效的警示和告知作用。在核對(duì)醒目而又不涉及隱私的標(biāo)志中，患者看到了醫(yī)護(hù)人員工作的嚴(yán)謹(jǐn)性［4］，正確的信息、正確的操作，進(jìn)一步贏得了患者的尊重、信任［5］。

3.2 管道標(biāo)志降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 老年危重患者身患多種疾病，因治療需要常留置多根管道，容易造成識(shí)別困難。使用管道標(biāo)志可起到共同監(jiān)督、提醒、指導(dǎo)的作用。管道標(biāo)志是一種新型的風(fēng)險(xiǎn)管理方法［6］，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理，防止病情進(jìn)一步發(fā)展［7］。通過管道標(biāo)志的指引，使各種管道一目了然，特別是對(duì)缺乏工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士更具提醒作用，護(hù)士可針對(duì)不同管道定時(shí)沖管、封管、維護(hù)、更換。管道標(biāo)志規(guī)范了護(hù)士工作行為，理順了工作流程，減少了護(hù)士對(duì)管道多次巡查核對(duì)的復(fù)雜性。同時(shí)，液體誤接、管道誤接、管道堵塞及打折、脫落、更換時(shí)間延遲等差錯(cuò)明顯下降?；颊邿o論在病房進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)，還是去其他科室做檢查，或者中途發(fā)生病情變化，醒目的管道標(biāo)志隨時(shí)提醒醫(yī)護(hù)人員立即給予正確處置。

3.3 管道標(biāo)志明顯提高護(hù)理人員工作效率 護(hù)理安全管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期持續(xù)的工作［8］，老年危重患者病情變化快，護(hù)理工作量大。對(duì)于繁多且極為相似的管道進(jìn)行規(guī)范、醒目的標(biāo)志可以使護(hù)士快速準(zhǔn)確的查對(duì)，避免反復(fù)牽拉及從病例中查找的不足，最大限度降低因管道混淆不清、更換時(shí)間不一致引起的護(hù)理缺陷，減少了工作量和勞動(dòng)時(shí)間。同時(shí)能增強(qiáng)護(hù)士的自信心，提高其臨床決策水平［9］。尤其在搶救時(shí)，分秒必爭(zhēng)，護(hù)士不僅要執(zhí)行口頭醫(yī)囑，而且要快速準(zhǔn)確用藥?；颊呷砹糁枚喔艿溃谧疃虝r(shí)間內(nèi)快速識(shí)別，可為治療提供保障，實(shí)現(xiàn)“以病人為中心”，深化醫(yī)院改革，縮短平均住院日［10］，正確的管道標(biāo)志，提供了一種有效方法。

3.4 管道標(biāo)志更加完善護(hù)理安全管理預(yù)警系統(tǒng)護(hù)理警示標(biāo)志具有針對(duì)性、目的性、科學(xué)性的警示作用，它的實(shí)施就是要將不良事件消滅在萌芽狀態(tài)，確?；颊甙踩?1］。管道標(biāo)志管理為護(hù)理服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)建立了一個(gè)安全有效的預(yù)警系統(tǒng)，尤其在基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量的風(fēng)險(xiǎn)控制和安全管理方面起到重要作用，同時(shí)也為防止護(hù)患糾紛提供了有力的保障。

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