辛永利

（南通市第一人民醫(yī)院胸心外科，江蘇南通226001）

在臨床靜脈輸液過程中，患者常會因為活動不小心將留置針刺穿血管壁而造成輸液外滲，并且由于多次靜脈穿刺，患者要承受額外的痛苦［1］。靜脈留置針是由生物材料組成的，柔韌性好，管壁光滑，對血管的刺激性較小，保留時間相對較長，在臨床中操作簡單，能有效地改善患者臨床反復進行靜脈輸液穿刺的情況［2］，有利于臨床治療和搶救，同時也減輕了護士的工作量。但是如果靜脈輸入液體濃度比較高，或具有刺激性以及高價營養(yǎng)的藥物，會損害到患者的血管壁，從而導致靜脈炎的發(fā)生。本課題選取2010年1月至2011年1月我院胸心外科收治的應用留置針并發(fā)靜脈炎患者60例為研究對象，分別采用常規(guī)硫酸鎂外敷和如意金黃散加白醋調成糊狀外敷治療，現(xiàn)將治療結果介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 便利抽樣法選取2010年1月至2011年1月我院胸心外科收治的應用留置針并發(fā)靜脈炎患者60例為研究對象，其中男32例、女28例，年齡26～82歲，平均（54±12.5）歲。靜脈留置針的留置時間為2～7d，平均（3.5±1.0）d。按照美國靜脈輸液護理學會（Intronveous Society，INS）的判斷標準，對患者的靜脈炎進行分級，其中35例患者為Ⅱ級靜脈炎，25例患者為Ⅲ級靜脈炎。將60例患者按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30例。兩組患者在年齡、性別、靜脈炎程度方面的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組患者均簽署知情同意書，并報醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)硫酸鎂外敷患處，并用50℃熱水袋保持溫度，每隔4h更換1次，治療時間為7d。觀察組患者以如意金黃散9g加白醋20ml，兩者混合后調成糊狀，涂抹在醫(yī)用紗布上，沿著血管的走向進行外敷，再使用保鮮膜包于紗布的外面，避免藥物滲出。在對患者使用如意黃金散時要根據(jù)患者靜脈炎的程度以及面積大小選擇合適用量，每12h更換1次，治療時間為7d［3］。觀察兩組患者不同方法治療靜脈留置針并發(fā)靜脈炎的臨床效果。

1.3 療效標準 顯效：靜脈炎的癥狀消失，局部組織發(fā)紅、腫脹以及疼痛等癥狀全部消失，且患者的血管彈性恢復到正常狀態(tài)，硬結軟化或消失，條索狀的紅線消失。有效：靜脈炎的癥狀消失，局部組織發(fā)紅、腫脹以及疼痛等癥狀全部有所緩解，并且患者的血管彈性已經(jīng)有所改善，硬結變得柔軟，條索狀紅線顏色變淺。無效：癥狀未消失，并且局部組織發(fā)紅、腫脹以及疼痛等癥狀無絲毫緩解，甚至有更嚴重的癥狀表現(xiàn)，患者的血管彈性非常差，無改善的表現(xiàn)［4］?？傆行剩?）＝（治愈人數(shù)＋顯效人數(shù)）／總人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以ˉs的形式表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比的形式表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者治療顯效、痊愈的有23例，治療有效的有7例，無治療無效的患者，總有效率為100%；對照組患者治療顯效、痊愈的有12例，治療有效的有9例，治療無效的有9例，總有效率為70%；兩組比較有效率的差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝4.125，P＜0.05）。觀察組患者臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表1）。

3 討論

3.1 靜脈留置針并發(fā)靜脈炎的發(fā)生原因和機制

3.1.1 藥物方面的因素 患者靜脈輸入的藥物是導致靜脈炎形成的直接原因，由于堿性藥物靜脈炎傾向比酸性強，所以患者在靜脈輸入藥物時會因為輸入過快過多而導致靜脈炎的發(fā)生，藥物會使患者的血漿滲透壓升高，刺激血管壁，例如甘露醇、脂肪乳等高滲高濃度藥物都會造成靜脈留置針并發(fā)靜脈炎［5］。

表1 兩組靜脈留置針并發(fā)靜脈炎患者的臨床治療效果［N＝30，n（%）］

3.1.2 個體體質和血管差異 在臨床中由于患者體質的問題也會造成靜脈炎的發(fā)生，例如一些體型比較消瘦和肥胖的患者。另外老年人的皮膚比較薄弱，血管壁的彈性非常差，血管比較脆，所以很容易出現(xiàn)靜脈留置針并發(fā)靜脈炎的情況［6］。

3.1.3 物理機械性損傷 靜脈留置針內鋼針針芯比普通輸液鋼針粗，對血管壁有比較大的損傷，靜脈留置針也會伴隨肢體活動而來回在血管里移動，對血管壁穿刺處的皮膚以及組織造成機械性損傷，每次更換3M透明敷貼也會移動置管針，從而對局部組織造成損傷［6］。

3.1.4 護理人員穿刺問題以及護理問題 護理人員選擇穿刺部位不合適，導致留置針固定位置不當損傷患者的血管壁，在觀察時沒有認真仔細和準確地判斷留置針的留置時間以及封管方法，對患者的血管保護意識比較差，未能養(yǎng)成計劃使用血管的習慣，這些情況都很容易出現(xiàn)靜脈炎的發(fā)生［7］。

3.1.5 污染因素 穿刺時并沒有仔細觀察輸液器、針頭、棉簽以及加藥針管等物品，在整個操作過程中沒有保證無菌操作的原則，對患者的靜脈貼膜沒有及時的更換和消毒，從而造成污染，引發(fā)靜脈留置針并發(fā)靜脈炎的情況。

3.2 護理要點

3.2.1 加強護理觀察 在臨床對靜脈留置針并發(fā)靜脈炎患者的護理過程中要密切觀察患者的臨床癥狀表現(xiàn)，是否有組織發(fā)紅、腫脹以及疼痛的情況，本文兩組靜脈留置針并靜脈炎患者臨床使用兩種不同的治療方法，并未發(fā)現(xiàn)有過敏反應的發(fā)生。

3.2.2 選擇合適的血管 因為藥物的濃度和性質對患者的血管具有非常大的影響，會損害患者的血管壁，所以護理人員在臨床對患者進行靜脈穿刺時要對患者的靜脈質量進行評估，選擇最合適的靜脈進行穿刺，臨床對患者使用濃度比較高、具有刺激性的藥物時，在選擇靜脈穿刺留置針時應該選擇比較粗的血管，這樣可以盡可能地避免靜脈炎的發(fā)生。有臨床資料報道，靜脈留置針并發(fā)靜脈炎患者的發(fā)生率與患者的血管管徑具有明顯的相關，如果患者血管的管徑小于3.0cm，靜脈留置針穿刺后4d并發(fā)靜脈炎的可能性為100%。

3.2.3 嚴格無菌操作 在護理過程中，一定要嚴格遵守無菌操作的原則，在加藥過程中要保證一種藥物一副注射器，現(xiàn)配現(xiàn)用，避免加藥時間過長影響到藥物的療效，還要控制患者的藥物濃度以及輸液速度，最大程度地減少對患者血管壁的刺激。

3.2.4 加強置管護理 在對患者靜脈穿刺留置針的過程中應該對選擇的穿刺點進行觀察，如果患者的穿刺部位出現(xiàn)組織發(fā)紅、腫脹和疼痛的表現(xiàn)以及觸摸有條索狀的硬結，應該立刻拔掉患者的留置針，并且同時停止靜脈輸液，選擇如意金黃散加白醋混合液外敷治療。

4 體會

中醫(yī)理念認為，靜脈炎主要是由于氣滯血淤、血脈處有毒結的凝滯，所以導致局部脈絡、氣血運行不通暢，在臨床治療中應該主要以清熱化瘀為主。常規(guī)硫酸鎂外敷雖然具有安全、患者容易接受等優(yōu)點，但是易受溫度的影響，水分易蒸發(fā)形成結晶，對患者的皮膚有刺激作用；還要經(jīng)常更換紗布，增加了護理時間，療效也不明顯；且在冬季使用，容易導致患者衣服和被褥潮濕。如意金黃散屬于一種中藥復方制劑，是由大黃、甘草、白芷、姜黃、厚樸的中藥制成的，該配方具有清熱解毒、消腫止痛以及理氣活血的作用，并且滲透性非常好，臨床起效時間快，藥物屬溫和性，并不會對皮膚造成刺激與損害；如意金黃散還能夠充分地保護患者血管內皮細胞，減少血管的通透性，提高血管的彈性。白醋具有止血、解毒和軟化血管的作用，兩者聯(lián)合使用具有非常顯著的療效，能夠有效緩解腫脹以及疼痛，并且使用簡單便捷，操作步驟簡單。在臨床使用過程中，患者并沒有發(fā)生不良反應，值得日后在臨床上廣泛推廣。

［1］肖金平，陳奇志，肖清秋.腫瘤病人使用淺靜脈套管針的護理［J］.護理學雜志：綜合版，2010，15（7）：420－421.

［2］邵紅梅.靜脈留置針引起靜脈炎的原因分析及對策［J］.解放軍護理學雜志，2005，22（7）：40－41.

［3］陳寶元，常文萍，鮑家敏.如意金黃散臨床應用及試驗研究綜述［J］.天津中醫(yī)，2010，17（3）：53.

［4］耿少英，趙改婷.高榮花，等.靜脈留置針留置時間的實驗研究［J］.護理學雜志：綜合版，2007，19（13）：3－5.

［5］畢秀芝，林麗麗，于艷華.靜脈留置針安全留置時間的實驗研究［J］.解放軍護理學雜志，2008，25（12）：21－22.

［6］路必瓊，劉惠鳳，蔡偉文，等.老年病人使用淺靜脈留置針的血管選擇［J］.護理學雜志：綜合版，2007，18（2）：91－92.

［7］仇志清，李建萍.靜脈留置針的應用及護理［J］.解放軍護理學雜志，2007，24（2）：56－57.