辛永利

（南通市第一人民醫(yī)院胸心外科，江蘇南通226001）

在臨床靜脈輸液過(guò)程中，患者常會(huì)因?yàn)榛顒?dòng)不小心將留置針刺穿血管壁而造成輸液外滲，并且由于多次靜脈穿刺，患者要承受額外的痛苦［1］。靜脈留置針是由生物材料組成的，柔韌性好，管壁光滑，對(duì)血管的刺激性較小，保留時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，在臨床中操作簡(jiǎn)單，能有效地改善患者臨床反復(fù)進(jìn)行靜脈輸液穿刺的情況［2］，有利于臨床治療和搶救，同時(shí)也減輕了護(hù)士的工作量。但是如果靜脈輸入液體濃度比較高，或具有刺激性以及高價(jià)營(yíng)養(yǎng)的藥物，會(huì)損害到患者的血管壁，從而導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。本課題選取2010年1月至2011年1月我院胸心外科收治的應(yīng)用留置針并發(fā)靜脈炎患者60例為研究對(duì)象，分別采用常規(guī)硫酸鎂外敷和如意金黃散加白醋調(diào)成糊狀外敷治療，現(xiàn)將治療結(jié)果介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 便利抽樣法選取2010年1月至2011年1月我院胸心外科收治的應(yīng)用留置針并發(fā)靜脈炎患者60例為研究對(duì)象，其中男32例、女28例，年齡26～82歲，平均（54±12.5）歲。靜脈留置針的留置時(shí)間為2～7d，平均（3.5±1.0）d。按照美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（Intronveous Society，INS）的判斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者的靜脈炎進(jìn)行分級(jí)，其中35例患者為Ⅱ級(jí)靜脈炎，25例患者為Ⅲ級(jí)靜脈炎。將60例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。兩組患者在年齡、性別、靜脈炎程度方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者均簽署知情同意書，并報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)硫酸鎂外敷患處，并用50℃熱水袋保持溫度，每隔4h更換1次，治療時(shí)間為7d。觀察組患者以如意金黃散9g加白醋20ml，兩者混合后調(diào)成糊狀，涂抹在醫(yī)用紗布上，沿著血管的走向進(jìn)行外敷，再使用保鮮膜包于紗布的外面，避免藥物滲出。在對(duì)患者使用如意黃金散時(shí)要根據(jù)患者靜脈炎的程度以及面積大小選擇合適用量，每12h更換1次，治療時(shí)間為7d［3］。觀察兩組患者不同方法治療靜脈留置針并發(fā)靜脈炎的臨床效果。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：靜脈炎的癥狀消失，局部組織發(fā)紅、腫脹以及疼痛等癥狀全部消失，且患者的血管彈性恢復(fù)到正常狀態(tài)，硬結(jié)軟化或消失，條索狀的紅線消失。有效：靜脈炎的癥狀消失，局部組織發(fā)紅、腫脹以及疼痛等癥狀全部有所緩解，并且患者的血管彈性已經(jīng)有所改善，硬結(jié)變得柔軟，條索狀紅線顏色變淺。無(wú)效：癥狀未消失，并且局部組織發(fā)紅、腫脹以及疼痛等癥狀無(wú)絲毫緩解，甚至有更嚴(yán)重的癥狀表現(xiàn)，患者的血管彈性非常差，無(wú)改善的表現(xiàn)［4］。總有效率（%）＝（治愈人數(shù)＋顯效人數(shù)）／總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以ˉs的形式表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比的形式表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療顯效、痊愈的有23例，治療有效的有7例，無(wú)治療無(wú)效的患者，總有效率為100%；對(duì)照組患者治療顯效、痊愈的有12例，治療有效的有9例，治療無(wú)效的有9例，總有效率為70%；兩組比較有效率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.125，P＜0.05）。觀察組患者臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

3 討論

3.1 靜脈留置針并發(fā)靜脈炎的發(fā)生原因和機(jī)制

3.1.1 藥物方面的因素 患者靜脈輸入的藥物是導(dǎo)致靜脈炎形成的直接原因，由于堿性藥物靜脈炎傾向比酸性強(qiáng)，所以患者在靜脈輸入藥物時(shí)會(huì)因?yàn)檩斎脒^(guò)快過(guò)多而導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生，藥物會(huì)使患者的血漿滲透壓升高，刺激血管壁，例如甘露醇、脂肪乳等高滲高濃度藥物都會(huì)造成靜脈留置針并發(fā)靜脈炎［5］。

表1 兩組靜脈留置針并發(fā)靜脈炎患者的臨床治療效果［N＝30，n（%）］

3.1.2 個(gè)體體質(zhì)和血管差異 在臨床中由于患者體質(zhì)的問(wèn)題也會(huì)造成靜脈炎的發(fā)生，例如一些體型比較消瘦和肥胖的患者。另外老年人的皮膚比較薄弱，血管壁的彈性非常差，血管比較脆，所以很容易出現(xiàn)靜脈留置針并發(fā)靜脈炎的情況［6］。

3.1.3 物理機(jī)械性損傷 靜脈留置針內(nèi)鋼針針芯比普通輸液鋼針粗，對(duì)血管壁有比較大的損傷，靜脈留置針也會(huì)伴隨肢體活動(dòng)而來(lái)回在血管里移動(dòng)，對(duì)血管壁穿刺處的皮膚以及組織造成機(jī)械性損傷，每次更換3M透明敷貼也會(huì)移動(dòng)置管針，從而對(duì)局部組織造成損傷［6］。

3.1.4 護(hù)理人員穿刺問(wèn)題以及護(hù)理問(wèn)題 護(hù)理人員選擇穿刺部位不合適，導(dǎo)致留置針固定位置不當(dāng)損傷患者的血管壁，在觀察時(shí)沒(méi)有認(rèn)真仔細(xì)和準(zhǔn)確地判斷留置針的留置時(shí)間以及封管方法，對(duì)患者的血管保護(hù)意識(shí)比較差，未能養(yǎng)成計(jì)劃使用血管的習(xí)慣，這些情況都很容易出現(xiàn)靜脈炎的發(fā)生［7］。

3.1.5 污染因素 穿刺時(shí)并沒(méi)有仔細(xì)觀察輸液器、針頭、棉簽以及加藥針管等物品，在整個(gè)操作過(guò)程中沒(méi)有保證無(wú)菌操作的原則，對(duì)患者的靜脈貼膜沒(méi)有及時(shí)的更換和消毒，從而造成污染，引發(fā)靜脈留置針并發(fā)靜脈炎的情況。

3.2 護(hù)理要點(diǎn)

3.2.1 加強(qiáng)護(hù)理觀察 在臨床對(duì)靜脈留置針并發(fā)靜脈炎患者的護(hù)理過(guò)程中要密切觀察患者的臨床癥狀表現(xiàn)，是否有組織發(fā)紅、腫脹以及疼痛的情況，本文兩組靜脈留置針并靜脈炎患者臨床使用兩種不同的治療方法，并未發(fā)現(xiàn)有過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。

3.2.2 選擇合適的血管 因?yàn)樗幬锏臐舛群托再|(zhì)對(duì)患者的血管具有非常大的影響，會(huì)損害患者的血管壁，所以護(hù)理人員在臨床對(duì)患者進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)要對(duì)患者的靜脈質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，選擇最合適的靜脈進(jìn)行穿刺，臨床對(duì)患者使用濃度比較高、具有刺激性的藥物時(shí)，在選擇靜脈穿刺留置針時(shí)應(yīng)該選擇比較粗的血管，這樣可以盡可能地避免靜脈炎的發(fā)生。有臨床資料報(bào)道，靜脈留置針并發(fā)靜脈炎患者的發(fā)生率與患者的血管管徑具有明顯的相關(guān)，如果患者血管的管徑小于3.0cm，靜脈留置針穿刺后4d并發(fā)靜脈炎的可能性為100%。

3.2.3 嚴(yán)格無(wú)菌操作 在護(hù)理過(guò)程中，一定要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的原則，在加藥過(guò)程中要保證一種藥物一副注射器，現(xiàn)配現(xiàn)用，避免加藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)影響到藥物的療效，還要控制患者的藥物濃度以及輸液速度，最大程度地減少對(duì)患者血管壁的刺激。

3.2.4 加強(qiáng)置管護(hù)理 在對(duì)患者靜脈穿刺留置針的過(guò)程中應(yīng)該對(duì)選擇的穿刺點(diǎn)進(jìn)行觀察，如果患者的穿刺部位出現(xiàn)組織發(fā)紅、腫脹和疼痛的表現(xiàn)以及觸摸有條索狀的硬結(jié)，應(yīng)該立刻拔掉患者的留置針，并且同時(shí)停止靜脈輸液，選擇如意金黃散加白醋混合液外敷治療。

4 體會(huì)

中醫(yī)理念認(rèn)為，靜脈炎主要是由于氣滯血淤、血脈處有毒結(jié)的凝滯，所以導(dǎo)致局部脈絡(luò)、氣血運(yùn)行不通暢，在臨床治療中應(yīng)該主要以清熱化瘀為主。常規(guī)硫酸鎂外敷雖然具有安全、患者容易接受等優(yōu)點(diǎn)，但是易受溫度的影響，水分易蒸發(fā)形成結(jié)晶，對(duì)患者的皮膚有刺激作用；還要經(jīng)常更換紗布，增加了護(hù)理時(shí)間，療效也不明顯；且在冬季使用，容易導(dǎo)致患者衣服和被褥潮濕。如意金黃散屬于一種中藥復(fù)方制劑，是由大黃、甘草、白芷、姜黃、厚樸的中藥制成的，該配方具有清熱解毒、消腫止痛以及理氣活血的作用，并且滲透性非常好，臨床起效時(shí)間快，藥物屬溫和性，并不會(huì)對(duì)皮膚造成刺激與損害；如意金黃散還能夠充分地保護(hù)患者血管內(nèi)皮細(xì)胞，減少血管的通透性，提高血管的彈性。白醋具有止血、解毒和軟化血管的作用，兩者聯(lián)合使用具有非常顯著的療效，能夠有效緩解腫脹以及疼痛，并且使用簡(jiǎn)單便捷，操作步驟簡(jiǎn)單。在臨床使用過(guò)程中，患者并沒(méi)有發(fā)生不良反應(yīng)，值得日后在臨床上廣泛推廣。

［1］肖金平，陳奇志，肖清秋.腫瘤病人使用淺靜脈套管針的護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)雜志：綜合版，2010，15（7）：420－421.

［2］邵紅梅.靜脈留置針引起靜脈炎的原因分析及對(duì)策［J］.解放軍護(hù)理學(xué)雜志，2005，22（7）：40－41.

［3］陳寶元，常文萍，鮑家敏.如意金黃散臨床應(yīng)用及試驗(yàn)研究綜述［J］.天津中醫(yī)，2010，17（3）：53.

［4］耿少英，趙改婷.高榮花，等.靜脈留置針留置時(shí)間的實(shí)驗(yàn)研究［J］.護(hù)理學(xué)雜志：綜合版，2007，19（13）：3－5.

［5］畢秀芝，林麗麗，于艷華.靜脈留置針安全留置時(shí)間的實(shí)驗(yàn)研究［J］.解放軍護(hù)理學(xué)雜志，2008，25（12）：21－22.

［6］路必瓊，劉惠鳳，蔡偉文，等.老年病人使用淺靜脈留置針的血管選擇［J］.護(hù)理學(xué)雜志：綜合版，2007，18（2）：91－92.

［7］仇志清，李建萍.靜脈留置針的應(yīng)用及護(hù)理［J］.解放軍護(hù)理學(xué)雜志，2007，24（2）：56－57.