王鴻波，閆禹竹

(1．黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150040;2．黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040)

針灸治病具有五千年的歷史，它的獨特的治療方法為世人所矚目，而針刺對健康人腦血流動力學(xué)存在的何種影響，在此方面的研究極少。應(yīng)用經(jīng)顱多譜勒超聲(TCD)診斷技術(shù)進行針刺不同時間點的腦血流動力學(xué)血流變化的研究是在無損傷下直接觀測腦動脈系統(tǒng)的血流變化，這是一個較新的嘗試和探索。曲池穴是手陽明大腸經(jīng)的合穴，現(xiàn)代常用于治療肩肘關(guān)節(jié)疼痛、高血壓、蕁麻疹等。本實驗是通過TCD來觀察在不同時間點上針刺健康青年人曲池穴對于大腦中動脈的血流動力學(xué)影響，為針刺曲池穴對疾病的治療機理及臨床應(yīng)用提供可靠的客觀依據(jù)。

1 材料與對象

1．1 材料

采用黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院提供的CompanionⅢ經(jīng)顱多普勒超聲儀(由美國維迪公司生產(chǎn))，探頭頻率2．0 mHz。蘇州醫(yī)療用品廠生產(chǎn)的華佗牌針灸針。

1．2 對象

選取40名健康的青年志愿者，男女各20名，年齡在21～28歲之間，經(jīng)TCD檢測大腦中動脈血流速度正常，既往身體健康，無任何心腦血管疾病以及危險因素。

2 研究方法

2．1 實驗前準(zhǔn)備

實驗前48 h以及在實驗整個過程中，實驗對象需禁煙禁酒及禁藥物;實驗時間為餐后2～4 h之間，要求實驗對象靜息平臥10 min以適應(yīng)周圍環(huán)境后開始進行測定;房間溫濕度適宜，溫度保持在(23．00±2.78)℃，濕度保持在(55±5)%。

2．2 定位取穴

實驗中整個定位取穴操作均由有臨床經(jīng)驗的同一針灸專業(yè)碩士研究生負責(zé)。依據(jù)中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《腧穴名稱與定位》(GB/T12346－2006)中的腧穴標(biāo)準(zhǔn)對所有的實驗受試者進行取穴定位。曲池(LI11):在肘橫紋外側(cè)端，屈肘，當(dāng)尺澤與肱骨外上髁連線中點。

2．3 檢測方法

實驗采用CompanionⅢ檢測儀，實驗中整個檢測過程由同一經(jīng)顱多普勒專業(yè)醫(yī)師進行操作，以減少誤差。實驗對象為仰臥位，取樣深度是56 mm，在適當(dāng)?shù)娜尤莘e內(nèi)，經(jīng)顳窗分別探測5個時間點，即針刺前(針刺前10 min)、入針時(即針刺得氣時)、行針時(留針20 min)、出針時(留針30 min，出針時)、出針后(出針后10 min)的雙側(cè)大腦中動脈(MCA)血流速度，待多普勒信號清晰穩(wěn)定后，分別記錄這5個時間點的收縮期血流速度(Vs)、舒張期血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)及搏動指數(shù)(PI)值。操作中需注意入針時、行針時、出針時均應(yīng)行平補平瀉手法。

2．4 統(tǒng)計分析

記錄針刺前、入針時、行針時、出針時、出針后5個時間點的 Vs、Vd、Vm、PI參數(shù)值，并將所有數(shù)據(jù)錄入SPSS系統(tǒng)，建立數(shù)據(jù)庫，計量資料用±s表示，應(yīng)用SPSS 17．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用t檢驗，P＜0．05為在統(tǒng)計學(xué)上有顯著性差異。

3 結(jié)果

針刺曲池穴后，大腦中動脈 Vs、Vd、Vm在入針時、行針時分別與針刺前相比，均顯著增快(P＜0.05)，而出針時、出針后的 Vs、Vd、Vm與針刺前比較，無顯著性差異(P＞0．05)。針刺曲池穴后4個時間點的PI值與針刺前比較，均無顯著性差異(P＞0.05)。具體見表1、表2。

表1 針刺曲池穴不同時間點左側(cè)MCA的TCD各參數(shù)的比較(±s，n=40，單位:cm/s)

表1 針刺曲池穴不同時間點左側(cè)MCA的TCD各參數(shù)的比較(±s，n=40，單位:cm/s)

注:與針刺前比較，*P ＜0．05。

時間點 搏動指數(shù)(PI)收縮期(Vs)舒張期(Vd)平均期(Vm)0．88 ±0．02 92．00 ±2．63 51．30 ±2．30 67．95 ±1．64入針時 0．88 ±0．02 100．95 ±2．71*64．20 ±6．09*76．65 ±1．81*行針時 0．86 ±0．02 98．60 ±2．54*58．20 ±2．87*73．95 ±2．15*出針時 0．85 ±0．01 87．70 ±2．01 54．15 ±2．35 68．45 ±1．48出針后針刺前0．84 ±0．01 90．45 ±2．63 54．80 ±2．02 70．25 ±1．68

表2 針刺曲池穴不同時間點右側(cè)MCA的TCD各參數(shù)的比較(±s，n=40，單位:cm/s)

表2 針刺曲池穴不同時間點右側(cè)MCA的TCD各參數(shù)的比較(±s，n=40，單位:cm/s)

注:與針刺前比較，*P ＜0．05。

時間點 搏動指數(shù)(PI) 收縮期(Vs) 舒張期(Vd) 平均期(Vm)0．83 ±0．02 92．00 ±2．67 44．50 ±2．06 65．40 ±1．80入針時 0．87 ±0．02 97．20 ±2．58*54．10 ±2．61*71．95 ±2．14*行針時 0．88 ±0．01 99．45 ±2．23*53．85 ±2．89*71．50 ±2．31*出針時 0．81 ±0．01 90．55 ±2．22 52．40 ±1．80 68．50 ±1．67出針后針刺前0．79 ±0．02 90．55 ±2．71 52．80 ±2．32 68．50 ±1．95

4 討論

《醫(yī)宗金鑒》載:“主治中風(fēng)，手攣筋急，痹風(fēng)瘧疾，先寒后熱等癥?！庇袑W(xué)者［1］發(fā)現(xiàn)電針刺激曲池穴可引起大腦中特定區(qū)域的激活，進而揭示曲池穴多種疾病的中樞功能機制并具有多元性。另有蔡氏等［2］應(yīng)用電針刺激腦缺血再灌注損傷大鼠的曲池穴和足三里穴，可對其神經(jīng)功能的缺損具有相對特異性的調(diào)節(jié)作用。這些都充分說明曲池穴對中樞神經(jīng)系統(tǒng)可發(fā)揮一定作用。

在本項研究，參數(shù)Vs、Vd、Vm當(dāng)中，Vm的生理意義最大，Vm的增高表明腦血管具有較高充盈度并且血流量增多;若Vm降低則表明腦血管充盈度減弱，血流量減少［3］。本研究在入針時和行針時大腦中動脈的Vs、Vd、Vm的血流速度均較針刺前有顯著增加，這說明針刺對大腦中動脈血流具有正性調(diào)整作用。另一方面，PI變化沒有統(tǒng)計學(xué)意義，說明針刺曲池穴沒有使大腦中動脈收縮等不良反應(yīng)。本項實驗結(jié)果證實了在各種缺血性腦系疾病的治療當(dāng)中采取針刺曲池穴的合理性和科學(xué)性。但是，在出針后10 min這一個時間點檢測大腦中動脈Vs、Vd、Vm，血流速度無顯著變化，其PI與針刺前相比較，均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，說明針刺的后遺效應(yīng)不明顯，提示在采取針刺曲池穴治療的過程中要重視入針得氣以及留針行針，以提高臨床療效。

［1］ 閆立平，孫忠人，謝兵，等．電針曲池穴腦功能性磁共振成像的表現(xiàn)［J］．針灸臨床雜志，2005，21(3):61

［2］ 蔡玉穎，劉志順，王順，等．電針曲池、足三里穴對腦缺血再灌注損傷大鼠神經(jīng)功能缺損的影響［J］．上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，23(6):64

［3］ 丁寧，陳伊，鄭美華．TCD與神經(jīng)電生理學(xué)診斷［M］．哈爾濱:東北林業(yè)大學(xué)出版社，2006:50