章靜

(安徽省淮南市婦幼保健院檢驗(yàn)科，安徽 淮南 232007)

婦科陰道分泌物常規(guī)檢測(cè)(俗稱白帶常規(guī))是判斷女性泌尿生殖道健康水平的一項(xiàng)重要醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目。白帶常規(guī)中的項(xiàng)目主要有白細(xì)胞、線索細(xì)胞、假絲酵母菌和滴蟲(chóng)等。臨床上白帶常規(guī)一直采取顯微鏡鏡檢,近年來(lái)，對(duì)白帶常規(guī)進(jìn)行五聯(lián)檢試劑檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)包括過(guò)氧化氫、白細(xì)胞酯酶、唾液酸苷酶、脯氨酸氨基肽酶、乙酰氨基葡萄糖苷酶、pH。檢測(cè)方法簡(jiǎn)單方便，但是五聯(lián)檢法對(duì)標(biāo)本的要求很高，比如帶血的標(biāo)本會(huì)影響細(xì)菌性陰道病(bacterial vaginosis,BV)的檢測(cè)等。

1 材料與方法

1.1 一般資料 淮南市婦幼保健院婦科門(mén)診2012年3月5日至2012年3月9日共334例做陰道分泌物檢測(cè)的患者,主訴以白帶增多、有異味、外陰瘙癢為主,均用無(wú)菌拭子取陰道后穹窿分泌物。

1.2 試劑 陰道炎五聯(lián)檢試劑盒由鄭州安圖綠科公司生產(chǎn)。革蘭染液由珠海貝索公司生產(chǎn)。

1.3 方法 取陰道后穹窿分泌物同一份標(biāo)本,分別用顯微鏡常規(guī)鏡檢和陰道五聯(lián)檢試劑進(jìn)行檢測(cè)，其中，顯微鏡鏡檢是直接將陰道分泌物涂濕片，進(jìn)行白細(xì)胞(清潔度)、線索細(xì)胞、假絲酵母菌和滴蟲(chóng)檢測(cè)。五聯(lián)檢試劑盒檢測(cè)指標(biāo)包括過(guò)氧化氫、白細(xì)胞酯酶、唾液酸苷酶、脯氨酸氨基肽酶、乙酰氨基葡萄糖苷酶、pH檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，比較兩種方法的差異(P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)，并進(jìn)行符合率比較。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法顯示 乳酸桿菌的檢出率為19%，而鏡檢乳酸桿菌的檢出率為25%。差異有顯著性(P﹤0.05)。而白細(xì)胞、BV的檢出率高于鏡檢，但差異無(wú)顯著性。假絲酵母菌和滴蟲(chóng)的檢出率低于鏡檢，差異無(wú)顯著性(P﹤0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩種方法顯示白細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果符合率為91.3%，假絲酵母菌結(jié)果符合率為94%，滴蟲(chóng)性陰道炎結(jié)果符合率為98.2%，細(xì)菌性陰道炎結(jié)果符合率為 97.6%。 經(jīng) χ2檢驗(yàn)，差異無(wú)顯著性(χ2﹤3.84，P﹥0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩種方法檢出率比較[n(%)]

表2 陰道炎五聯(lián)檢和鏡檢四項(xiàng)的符合率統(tǒng)計(jì)[n(%)]

3 討論

陰道炎是婦科門(mén)診最常見(jiàn)的疾病，它是陰道黏膜及黏膜結(jié)締組織下的炎癥，常見(jiàn)的陰道炎有三種：假絲酵母菌陰道炎(VVC)、滴蟲(chóng)陰道炎(TV)和細(xì)菌性陰道病(BV)。白帶常規(guī)中的項(xiàng)目主要有白細(xì)胞線索細(xì)胞、假絲酵母菌和滴蟲(chóng)等[2,3]。臨床上白帶常規(guī)一直采取顯微鏡鏡檢,鏡檢對(duì)人員的經(jīng)驗(yàn)要求高，從形態(tài)學(xué)上鑒別，存在主觀性強(qiáng)等缺點(diǎn),檢測(cè)的準(zhǔn)確性受諸多因素影響。白帶常規(guī)用酶學(xué)的方法檢測(cè)是一種突破[1]，它用過(guò)氧化氫來(lái)表示分泌物中乳酸桿菌的多少，陰性說(shuō)明乳酸桿菌多，陽(yáng)性則提示陰道環(huán)境處于病理或亞健康狀態(tài)。本研究中乳酸桿菌的檢出率低于鏡檢的檢出率差異有顯著性(P﹤0.05)。這與部分乳酸桿菌不產(chǎn)生過(guò)氧化氫酶有關(guān)系。

白細(xì)胞酯酶用來(lái)提示白細(xì)胞的多少，酶法從功能上檢測(cè)白細(xì)胞，從而避免因分泌物久置導(dǎo)致的細(xì)胞破碎漏檢的問(wèn)題，因此白細(xì)胞酯酶檢測(cè)提高了檢出率、靈敏度和準(zhǔn)確性。對(duì)標(biāo)本的運(yùn)輸和保存的要求也低于常規(guī)鏡檢，方便臨床使用。

BV的檢測(cè)五聯(lián)檢是依靠唾液酸苷酶和脯氨酸氨基肽酶，其影響因素較多，尤其對(duì)于血性標(biāo)本，脯氨酸氨基肽酶把血性物質(zhì)分解后產(chǎn)生胺類物質(zhì)，而出現(xiàn)結(jié)果假陽(yáng)性，因此在留取分泌物標(biāo)本時(shí)不能混入血液。而常規(guī)鏡檢看的是線索細(xì)胞[2,3,5]，血性標(biāo)本是不受影響的。所以血性分泌物應(yīng)該做鏡檢。

假絲酵母菌和滴蟲(chóng)的判別是通過(guò)乙酰氨基葡萄糖苷酶結(jié)合pH，五聯(lián)檢對(duì)于 假絲酵母菌的檢出率低于鏡檢2%，主要是因?yàn)橛行┓N類 假絲酵母菌不具有酶活性[4]，從而造成漏檢。傳統(tǒng)方法檢測(cè)滴蟲(chóng)受溫度的影響較大[2,3,5]，但是用酶法檢測(cè)就不受影響，提高了檢出率?？偟膩?lái)說(shuō)，假絲酵母菌和滴蟲(chóng)檢測(cè)結(jié)果符合率較高，分別為94%、98.2%。

本結(jié)果表明，陰道炎五聯(lián)檢還是很好的方法，有很高的符合率，且不要染色,操作簡(jiǎn)便,結(jié)果客觀,不受環(huán)境溫度和時(shí)間的影響，但是對(duì)于標(biāo)本的要求高于普通鏡檢，不能混入血、精子等，必要的時(shí)候還得兩種方法聯(lián)合檢測(cè)。

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