王 斌，董 莉

（1.大理學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院，云南大理 671000；2.大理學(xué)院圖書館，云南大理 671000）

針刺安全深度研究進(jìn)展

王 斌1，董 莉2

（1.大理學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院，云南大理 671000；2.大理學(xué)院圖書館，云南大理 671000）

目的：綜述近年來(lái)針刺安全深度研究進(jìn)展情況。方法：從研究方法、測(cè)算方法、研究結(jié)果等方面對(duì)近年來(lái)有關(guān)針刺安全深度研究的文獻(xiàn)進(jìn)行了歸納總結(jié)。結(jié)果：通過(guò)研究，提高了對(duì)針刺安全深度及穴位解剖的認(rèn)識(shí)，但還存在采用不同研究方法結(jié)果不一致等問(wèn)題。結(jié)論：針刺安全深度的研究對(duì)保障針刺安全、防止針刺意外事故有積極意義，需要進(jìn)一步通過(guò)科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑O(shè)計(jì)，進(jìn)行系統(tǒng)全面的研究。

安全深度；針刺；穴位

人體部分穴位在針刺角度和深度不當(dāng)時(shí)，會(huì)刺傷重要臟器組織，引起針刺意外事故，這些穴位一般被稱為危險(xiǎn)穴位〔1〕。針對(duì)危險(xiǎn)穴位所設(shè)定的、保障針刺安全的可進(jìn)針深度即為針刺安全深度。針刺安全深度是保障針刺安全、防止針刺意外事故的重要指標(biāo)參數(shù)。歷代醫(yī)家十分重視針刺安全深度問(wèn)題，《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于針刺禁忌的論述，包含了對(duì)危險(xiǎn)穴位針刺深度的要求。如《素問(wèn)·刺禁論》“:刺頭中腦戶，入腦立死。”《素問(wèn)·四時(shí)刺逆從論》“:刺傷人五臟必死?！倍浴夺樉募滓医?jīng)》始，針灸文獻(xiàn)中關(guān)于腧穴的記載多注明了穴位的針刺深度〔2〕。本文對(duì)近年來(lái)針刺安全深度研究的進(jìn)展作一綜述。

1 研究方法

1.1 傳統(tǒng)形態(tài)學(xué)方法 用現(xiàn)代解剖學(xué)的方法，以尸體標(biāo)本為主，采用斷面解剖或?qū)哟谓馄实姆绞?，測(cè)量針刺安全深度。斷層解剖法為先在尸體上標(biāo)經(jīng)定穴，再通過(guò)穴位作多種斷面，以反映在各種角度、深度、范圍進(jìn)針時(shí)所涉及的斷面解剖結(jié)構(gòu)；層次解剖法為先在尸體上選穴定位，在穴位處用鋼針刺入或刺染，再逐層解剖，以反映穴位區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)。嚴(yán)振國(guó)等〔1〕、邵水金等〔3〕、張建華等〔4〕在尸體標(biāo)本上定穴后，采用斷面和層次解剖法，然后測(cè)量和處理數(shù)據(jù)，得出穴位的針刺安全深度；謝永財(cái)?shù)取?〕采用層次解剖法，研究肩中俞與大杼穴的解剖結(jié)構(gòu)與安全針刺深度及角度；韋昭文等〔6〕采用層次解剖法，在60具成人尸體上研究天突穴的解剖結(jié)構(gòu)和針刺深度與角度。

還有在活體上研究，賀奇志等〔7〕采用硬脊膜外穿刺方法，測(cè)量40例患者大椎穴安全深度。穿刺針依次經(jīng)過(guò)至硬膜外腔，測(cè)量硬脊膜穿刺針皮膚外剩余長(zhǎng)度值，得到大椎穴安全深度。

1.2 現(xiàn)代影像技術(shù)方法 應(yīng)用CT、超聲、磁共振等現(xiàn)代影像技術(shù)，在活體的影像上直接測(cè)量穴位的針刺安全深度。楊松堤等〔8〕應(yīng)用CT斷層技術(shù)研究不同體形的41例志愿者風(fēng)府穴的針刺深度；王豐玲等〔9〕應(yīng)用CT測(cè)量不同體型的32例直刺肺俞穴位的安全深度；李亞?wèn)|等〔10-11〕應(yīng)用CT測(cè)量大椎、肩中俞、懸樞、命門的針刺深度，應(yīng)用CT測(cè)量膀胱經(jīng)第1側(cè)線7穴進(jìn)針深度、角度方向；王玉明等〔12〕應(yīng)用CT影像定位探析腰段華佗夾脊穴針刺深度；東貴榮等〔13〕應(yīng)用CT測(cè)量膀胱經(jīng)二側(cè)線各七穴進(jìn)針深度；黃仕榮等〔14〕應(yīng)用CT掃描定位研究腰突穴針刺深度。

梁建成等〔15〕應(yīng)用彩色多普勒超聲影像，選取30名健康成年人，測(cè)量肩井穴斜冠狀切面和矢狀切面成像從皮膚至壁胸膜距離，研究肩井穴的針刺深度。

許宇飛等〔16-17〕運(yùn)用MRI測(cè)量承泣穴和睛明穴的解剖結(jié)構(gòu)、針刺安全角度和深度，研究承泣穴和睛明穴的針刺安全性；李曉陵等〔18〕應(yīng)用磁共振成像測(cè)量直刺膏肓穴安全深度；趙傳香等〔19〕應(yīng)用磁共振成像對(duì)啞門穴測(cè)定針刺深度。

2 測(cè)算方法

針刺安全深度通過(guò)測(cè)量危險(xiǎn)深度，然后應(yīng)用計(jì)算公式計(jì)算出針刺的安全深度。危險(xiǎn)深度為針刺引起危險(xiǎn)的臟器離皮膚最近的點(diǎn)。嚴(yán)振國(guó)等〔1〕提出的計(jì)算公式為：安全深度=危險(xiǎn)深度×70%，還采用的計(jì)算公式是：安全深度=危險(xiǎn)平均深度×80%〔20〕。楊松堤等〔8〕采用的計(jì)算公式是：安全深度≤危險(xiǎn)深度× 75%。

3 研究結(jié)果

傳統(tǒng)形態(tài)學(xué)方法和現(xiàn)代影像技術(shù)方法的研究結(jié)果不盡一致。如張建華等〔4〕隨機(jī)抽樣取57具較新鮮的成年人尸體，測(cè)得風(fēng)府穴針刺安全深度是35.07 mm，危險(xiǎn)深度是50.10 mm，而楊松堤〔8〕等通過(guò)CT測(cè)得的結(jié)果為（30.61±2.7）mm，比張建華等所得數(shù)據(jù)低。李亞?wèn)|等〔11〕將活體適中體型人CT測(cè)量與尸體斷面測(cè)量數(shù)據(jù)作比較，兩組之間差異有顯著意義，相應(yīng)穴位的活體測(cè)量結(jié)果均大于尸體斷面切割測(cè)量結(jié)果，認(rèn)為應(yīng)用尸體作針刺深度距離的研究有較大的誤差。

4 問(wèn)題及展望

傳統(tǒng)形態(tài)學(xué)及影像技術(shù)的兩類研究方法中，前者的研究對(duì)象例數(shù)多、穴位多，較為系統(tǒng)全面。如嚴(yán)振國(guó)等〔1〕選取57具較新鮮成人尸體，對(duì)分布于頭頸部及胸腹部的74個(gè)危險(xiǎn)穴位的針刺危險(xiǎn)深度進(jìn)行了研究。后者普遍將觀察對(duì)象分為適中、瘦人、胖人三組，分析不同體型針刺深度的差異，個(gè)別穴位還給出了回歸方程，但研究中涉及到的穴位較少。

兩類研究方法計(jì)算針刺安全深度的公式不同。前者普遍采用的計(jì)算公式為：安全深度=危險(xiǎn)深度× 70%；后者普遍采用的計(jì)算公式是：安全深度≤危險(xiǎn)深度×75%。計(jì)算公式的制定依據(jù)未見說(shuō)明和報(bào)道。

兩類研究方法得到的針刺安全深度有差異。許宇飛等〔16〕認(rèn)為尸體經(jīng)過(guò)福爾馬林的浸泡后會(huì)脫水，組織間隙發(fā)生改變，測(cè)量的結(jié)果會(huì)有誤差。胡追成等〔21〕認(rèn)為活體研究對(duì)針刺深度的評(píng)價(jià)更為客觀，而尸體解剖可對(duì)穴位及局部相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)有更清楚的認(rèn)識(shí)，二者各有各的優(yōu)勢(shì)，應(yīng)該互參互補(bǔ)。

綜上所述，目前針刺安全深度的研究，尚有需要完善的方面。正如孫永顯等〔22〕認(rèn)為，腧穴針刺深度自古至今存在許多混亂，對(duì)針灸學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和國(guó)際交流產(chǎn)生了嚴(yán)重的不利影響，提出應(yīng)以現(xiàn)代國(guó)人標(biāo)準(zhǔn)身材為基礎(chǔ)，確定標(biāo)準(zhǔn)人體解剖結(jié)構(gòu)所允許的安全深度值。因此，今后應(yīng)以采用CT、磁共振成像等現(xiàn)代影像技術(shù)方法為主，通過(guò)科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑O(shè)計(jì)，進(jìn)行系統(tǒng)全面的研究，為針灸臨床、教學(xué)提供規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的針刺安全深度基礎(chǔ)資料。

〔1〕嚴(yán)振國(guó)，白娟，邵水金，等.危險(xiǎn)穴位針刺深度與角度的研究〔J〕.中國(guó)針灸，2004，24（11）:769-772.

〔2〕黃建軍，解秸萍，付平.談腧穴深度與針刺深度〔J〕.針刺研究，2006，31（4）:246-251.

〔3〕邵水金，張建華，董艷.危險(xiǎn)穴位針刺安全深度的研究〔J〕.上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，21（2）:9-11.

〔4〕張建華，嚴(yán)振國(guó)，余安勝，等.針刺意外穴位的安全深度〔J〕.針刺研究，2000，25（3）:233-235.

〔5〕謝永財(cái)，陳躍，吳炳煌，等.肩中俞與大杼穴的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)與安全針刺的深度及角度〔J〕.福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，41（1）:85-86.

〔6〕韋昭文，劉海英.天突穴針刺安全深度的應(yīng)用解剖研究〔J〕.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，12（3）:153-154.

〔7〕賀奇志，郝吉生，張芳，等.大椎穴針刺安全深度的臨床研究〔J〕.中國(guó)針灸，2004，24（10）:723-724.

〔8〕楊松堤，李亞?wèn)|，姜國(guó)華，等.應(yīng)用CT測(cè)量風(fēng)府針刺深度的研究〔J〕.中國(guó)針灸，2008，28（1）:47-48.

〔9〕王豐玲，程為平，李亞?wèn)|.應(yīng)用CT測(cè)量直刺肺俞穴位的安全深度的研究〔J〕.黑龍江中醫(yī)藥雜志，2006，（6）:43.

〔10〕李亞?wèn)|，楊松堤，李健男，等.應(yīng)用CT測(cè)量大椎、肩中俞、懸樞、命門的針刺深度的研究〔J〕.中國(guó)針灸，2005，25（12）:863-864.

〔11〕李亞?wèn)|，李健男，東紅艷，等.應(yīng)用CT測(cè)量膀胱經(jīng)第1側(cè)線7穴進(jìn)針深度、角度方向的研究〔J〕.針灸臨床雜志，2004，20（10）:47-50.

〔12〕王玉明，李勃，關(guān)釗玉，等.腰段華佗夾脊穴針刺深度的CT影像定位探析〔J〕.中國(guó)針灸，2005，25（3）:179-180.

〔13〕東貴榮，李亞?wèn)|，徐強(qiáng)，等.應(yīng)用CT測(cè)量膀胱經(jīng)第二側(cè)線七穴進(jìn)針深度的研究〔J〕.針灸臨床雜志，2004，20（11）: 44-45.

〔14〕黃仕榮，林其雄，湯駿，等.腰突穴針刺深度CT掃描定位研究〔J〕.中國(guó)針灸，2006，26（9）:635-638.

〔15〕梁建成，韓建紅.成人肩井穴及針刺深度的切面及彩色多普勒超聲影像研究〔J〕.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，7（1）:34.

〔16〕許宇飛，吳瑤，曹丹娜，等.承泣穴的針刺安全性研究〔J〕.針灸臨床雜志，2010，26（6）:42-44.

〔17〕許宇飛，吳瑤，曹丹娜，等.睛明穴的針刺安全性研究〔J〕.中國(guó)中醫(yī)藥科技，2010，17（4）:317.

〔18〕李曉陵，王豐，姚家琪，等.應(yīng)用磁共振成像測(cè)量直刺膏肓穴安全深度的研究〔J〕.針灸臨床雜志，2010，26（5）: 21-22.

〔19〕趙傳香，呂秀華.啞門穴針刺角度的研究〔J〕.中國(guó)針灸，2002，22（6）:389-390.

〔20〕嚴(yán)振國(guó)，張建華，顧紅川，等.頭頸部危險(xiǎn)穴位針刺安全深度的研究〔J〕.上海針灸雜志，1996，15（3）:37-38.

〔21〕胡追成，楊華元《.黃帝內(nèi)經(jīng)》針刺淺深量學(xué)之思考〔J〕.遼寧中醫(yī)雜志，2008，35（11）:1654-1656.

〔22〕孫永顯，王啟芳，張靜.腧穴毫針針刺深度芻議〔J〕.中國(guó)針灸，2005，25（3）:203-206.

Advances in Study on Safe Needling Depth of Acupoints

WANG Bin1,DONG Li2
（1.Clinical College,Dali University,Dali,Yunnan 671000,China；2.Dali University Library,Dali,Yunnan 671000,China）

Objective:To summarize the advances in study on safe needling depth of acupoints.Methods:The recent literature about the safe needling depth was summarized and evaluated.Results:The understanding of safe needling depth and acupoints anatomy were improved though the research.But there were still problems in the research.For example,the result was not same in different methods.Conclusion:The research is very useful for acupuncture safety.It is necessary to have more systematic and comprehensive studies.

safe needling depth;acupuncture;acupoints

R245［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1672-2345（2012）03-0058-03

2011-11-29

王斌，教授，主要從事中醫(yī)針灸，推拿研究.

（責(zé)任編輯 董 杰）