李 云，施慧仙

（楚雄彝族自治州第二人民醫(yī)院，云南楚雄 675000）

慢性精神病患者感染肺結核的胸部X線分析

李 云，施慧仙

（楚雄彝族自治州第二人民醫(yī)院，云南楚雄 675000）

目的：探討胸部X線檢查對慢性精神病患者感染肺結核的診斷價值。方法：對2007年至2010年慢性精神病住院患者胸部X線檢查中發(fā)現符合ICD-10診斷標準的78例肺結核患者的胸部X線影像學特征進行分析。結果：78例肺結核感染者占同期慢性精神病住院患者的4.0%，結核病灶多位于上中肺野，以繼發(fā)性肺結核最多，占73.1%（57/78），病變的影像表現多樣，以多形態(tài)混合存在為主。結論：慢性精神病住院患者是肺結核的易感群體，應定期行胸部X線檢查，對肺結核感染者進行必要的隔離和相應的治療。

慢性精神病；肺結核；胸部X線影像

慢性精神病患者住院治療期間多采取相對封閉的管理，有可能增加傳染病交叉感染的機會。為了解慢性精神病住院患者肺結核感染的情況，本文對2007年至2010年住院的慢性精神病患者進行胸部X線檢查，共檢出78例肺結核患者?，F對78例患者胸部X線的影像學特征分析報告如下。

1 資料與方法

2007年至2010年4年間共收住慢性精神病患者1 882例，入院時胸部X線檢查共診斷肺結核7例。對同期1 943例次慢性精神病住院患者進行胸部X線檢查中，共有78例診斷為肺結核，78例中男57例，女21例，年齡16～68歲。各年份經胸部X線檢查診斷慢性精神病患者感染肺結核的病例數見表1。

表1 2007年至2010年各年份慢性精神病患者感染肺結核的病例數

對感染肺結核的78例慢性精神病住院患者胸部X線特征包括病變部位、病變類型和病灶特點進行分析。對入院時診斷和住院期間診斷肺結核的例數與同期被檢者的比率進行比較分析。

2 結果

通過對2007年至2010年入院和住院慢性精神病患者進行胸部X線檢查，累計肺結核的檢出率見表2。78例住院慢性精神病感染肺結核患者的胸部X線表現在病變部位、病變類型和影像學特征都有較明顯的特點。

表2 2007年至2010年入院和住院慢性精神病患者肺結核的檢出率

2.1 病變部位 上中肺野為主者54例（69.2%），中下肺野為主者5例（6.4%），下肺野單發(fā)者19例（24.4%）。

2.2 結核病分型 根據1998年中華結核病學會制定的結核病分類法〔1-2〕，78例中包括I型1例（1.3%），II型即血行播散型3例（3.8%），III型即繼發(fā)性肺結核57例（73.1%），Ⅳ型即結核性胸膜炎11例（14.1%），V型6例（7.7%）。

2.3 影像學特征 斑片狀滲出性病灶或干酪樣病灶35例（44.9%），結節(jié)狀增殖性病灶18例（23.1%），索條狀或斑片狀纖維化病灶23例（29.5%），其他影像學特征2例（2.5%）。多形態(tài)混合病灶同時存在44例（56.4%），有空洞改變者3例（3.8%），有鈣化灶者18例（23.1%），出現結核球者2例（2.6%），胸膜增厚、粘連者11例（14.1%）。

2.4 胸部合并癥 78例感染肺結核的慢性精神病住院患者中合并肺氣腫5例（6.4%），肺大泡2例（2.6%），胸腔積液13例（16.7%），患者中有11例為結核性胸膜炎。

3 討論

3.1 慢性精神病患者感染肺結核臨床影像學特點①病變主要為繼發(fā)性肺結核，繼發(fā)性肺結核好發(fā)雙肺上葉尖、后段及下葉背段，表現為片狀、小結節(jié)、空洞及索條影。病灶呈單發(fā)或多發(fā)的斑片狀影、邊緣模糊；小結節(jié)影為0.11～1.00 cm大小，邊緣比較清楚；空洞以薄壁空洞多見，也可為厚壁空洞及斑片狀影中的低密度區(qū)，空洞周圍有衛(wèi)星灶，呈結節(jié)狀及索條狀，浸潤性病灶呈云霧狀、密度較淡、邊緣模糊等；②滲出性、增殖并滲出性、干酪性病灶、空洞，或動態(tài)觀察好轉和惡化均屬于活動性病灶，是化療的對象；而斑塊、條索、硬結鈣化、結節(jié)性病灶經動態(tài)觀察穩(wěn)定不變的屬于非活動性病灶。

3.2 慢性精神病患者感染肺結核病的易感因素①慢性精神病患者，由于社會交往少，戶外活動少，缺乏鍛煉，生活質量偏低，營養(yǎng)不良等因素，易感染機會增加；②部分患者自知力的缺乏，生活無規(guī)律，營養(yǎng)狀況較差，臥床時間長，消瘦，血液循環(huán)有障礙，一般處于封閉病區(qū)強制性治療，活動空間小，均易發(fā)生交叉感染；③藥物不良反應導致部分患者活動減少，進食差，細胞減少，肝功能異常，身體抵抗力下降，易引起感染發(fā)生；④住院部活動范圍小，居住擁擠，接觸密切，易造成交叉感染，而使結核反復發(fā)作。基于上述原因，住院患者存在肺結核的新發(fā)病例，慢性精神病住院患者為肺結核的易感染人群，并存在交叉感染。

3.3 肺結核病理改變與影像學關系 ①肺結核的基本病理改變?yōu)闈B出性、增殖性及變質性病變。滲出性病變?yōu)闈{液性或纖維素性肺泡炎；增殖性病變?yōu)榻Y核性肉芽腫；變質性病變?yōu)楦衫倚詨乃?，可發(fā)生在小葉、肺段或肺葉的范圍。這三種病理改變往往同時存在，可以其中一種改變?yōu)橹?。干酪性壞死性病灶被纖維組織包裹形成的球形病灶大于2 cm時稱為結核球或結核瘤〔3〕；②經過抗結核治療后或由于機體的抵抗力增強，結核病變的范圍縮小或消失，原有的空洞可閉合。肺結核病治愈表現出病灶纖維化或鈣化。肺結核病變可以進展，表現為病灶范圍擴大，滲出性或干酪壞死性病灶融合，或形成空洞；③肺結核可形成纖維空洞、干酪空洞及蟲蝕樣空洞。結核病變經血行或支氣管播散可引起肺臟其他部位發(fā)病，經血行播散還可引起其他器官的結核病變〔4-6〕。

總之，精神病患者由于生活自理能力差，社會地位偏低，缺乏關愛，加之抗精神病藥物影響免疫力，部分患者伴有軀體疾病，肺結核感染率較高，如何早期診斷，控制院內感染結核是個值得重視的問題。對于長期住院的慢性精神病患者，由于肺結核的影像學特點（含發(fā)生部位、病變類型和病灶特點等）以繼發(fā)性肺結核為主，所以，X線檢查十分重要。應定期進行體檢，改善住院條件，進行必要的隔離和治療，加強病房消毒和衛(wèi)生教育，提高生活質量，加強鍛煉，有效控制結核病的發(fā)病率。

〔1〕中華醫(yī)學會結核病學分會.中國結核病分類法〔J〕.中華結核和呼吸雜志，1998（21）：716-717.

〔2〕孫曼莉.78例慢性精神病患者感染肺結核的X線觀察及臨床分析〔J〕.中國民康醫(yī)學，2011，23（11）：1363-1364.

〔3〕潘紀戊，張國楨，蔡祖龍.胸部CT鑒別診斷學〔M〕.北京：科學技術文獻出版社，2003：63.

〔4〕牛廣明，蘇秉亮.臨床比較影像學〔M〕.北京：科學出版社，2007：349.

〔5〕韋素琴，宋習忠.老年肺結核的影像學分析〔J〕.中國社區(qū)醫(yī)師，2009，11（24）：143.

〔6〕王永忠.老年肺結核的X線影像學特點分析〔J〕.中國社區(qū)醫(yī)師，2011，133（30）：223.

Analysis of Chest X-rays on Chronic Psychoses Infected by Pulmonary Tuberculosis

LI Yun,SHI Huixian
（No.2 People's Hospital of Chuxiong Yi Autonomous Prefecture,Chuxiong,Yunnan 675000,China）

Objective:To study the diagnosis value of chest X-rays on chronic psychoses who were infected by pulmonary tuberculosis.Methods:78 infected cases that accorded with ICD-10 diagnosis standard were analyzed and the changes of their videognosis were observed.Results:The symptoms of pulmonary tuberculosis were continued and the pictures were varied. Conclusion:Those chronic psychoses confined to the hospital are susceptible to tuberculosis.The clinical manifestation is not so typical and easy to cure,and it is usually invisible and recurred.Regular tests of X-rays are the key means to discover the disease at its early stage.

chronic psychosis;pulmonary tuberculosis;chest X-rays

R749［文獻標志碼］A［文章編號］1672-2345（2012）03-0064-03

2011-12-20

李云，主治醫(yī)師，主要從事X線影像學研究.

（責任編輯 李 明）