李 云，施慧仙

（楚雄彝族自治州第二人民醫(yī)院，云南楚雄 675000）

慢性精神病患者感染肺結(jié)核的胸部X線分析

李 云，施慧仙

（楚雄彝族自治州第二人民醫(yī)院，云南楚雄 675000）

目的：探討胸部X線檢查對(duì)慢性精神病患者感染肺結(jié)核的診斷價(jià)值。方法：對(duì)2007年至2010年慢性精神病住院患者胸部X線檢查中發(fā)現(xiàn)符合ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)的78例肺結(jié)核患者的胸部X線影像學(xué)特征進(jìn)行分析。結(jié)果：78例肺結(jié)核感染者占同期慢性精神病住院患者的4.0%，結(jié)核病灶多位于上中肺野，以繼發(fā)性肺結(jié)核最多，占73.1%（57/78），病變的影像表現(xiàn)多樣，以多形態(tài)混合存在為主。結(jié)論：慢性精神病住院患者是肺結(jié)核的易感群體，應(yīng)定期行胸部X線檢查，對(duì)肺結(jié)核感染者進(jìn)行必要的隔離和相應(yīng)的治療。

慢性精神?。环谓Y(jié)核；胸部X線影像

慢性精神病患者住院治療期間多采取相對(duì)封閉的管理，有可能增加傳染病交叉感染的機(jī)會(huì)。為了解慢性精神病住院患者肺結(jié)核感染的情況，本文對(duì)2007年至2010年住院的慢性精神病患者進(jìn)行胸部X線檢查，共檢出78例肺結(jié)核患者?，F(xiàn)對(duì)78例患者胸部X線的影像學(xué)特征分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

2007年至2010年4年間共收住慢性精神病患者1 882例，入院時(shí)胸部X線檢查共診斷肺結(jié)核7例。對(duì)同期1 943例次慢性精神病住院患者進(jìn)行胸部X線檢查中，共有78例診斷為肺結(jié)核，78例中男57例，女21例，年齡16～68歲。各年份經(jīng)胸部X線檢查診斷慢性精神病患者感染肺結(jié)核的病例數(shù)見(jiàn)表1。

表1 2007年至2010年各年份慢性精神病患者感染肺結(jié)核的病例數(shù)

對(duì)感染肺結(jié)核的78例慢性精神病住院患者胸部X線特征包括病變部位、病變類型和病灶特點(diǎn)進(jìn)行分析。對(duì)入院時(shí)診斷和住院期間診斷肺結(jié)核的例數(shù)與同期被檢者的比率進(jìn)行比較分析。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)2007年至2010年入院和住院慢性精神病患者進(jìn)行胸部X線檢查，累計(jì)肺結(jié)核的檢出率見(jiàn)表2。78例住院慢性精神病感染肺結(jié)核患者的胸部X線表現(xiàn)在病變部位、病變類型和影像學(xué)特征都有較明顯的特點(diǎn)。

表2 2007年至2010年入院和住院慢性精神病患者肺結(jié)核的檢出率

2.1 病變部位 上中肺野為主者54例（69.2%），中下肺野為主者5例（6.4%），下肺野單發(fā)者19例（24.4%）。

2.2 結(jié)核病分型 根據(jù)1998年中華結(jié)核病學(xué)會(huì)制定的結(jié)核病分類法〔1-2〕，78例中包括I型1例（1.3%），II型即血行播散型3例（3.8%），III型即繼發(fā)性肺結(jié)核57例（73.1%），Ⅳ型即結(jié)核性胸膜炎11例（14.1%），V型6例（7.7%）。

2.3 影像學(xué)特征 斑片狀滲出性病灶或干酪樣病灶35例（44.9%），結(jié)節(jié)狀增殖性病灶18例（23.1%），索條狀或斑片狀纖維化病灶23例（29.5%），其他影像學(xué)特征2例（2.5%）。多形態(tài)混合病灶同時(shí)存在44例（56.4%），有空洞改變者3例（3.8%），有鈣化灶者18例（23.1%），出現(xiàn)結(jié)核球者2例（2.6%），胸膜增厚、粘連者11例（14.1%）。

2.4 胸部合并癥 78例感染肺結(jié)核的慢性精神病住院患者中合并肺氣腫5例（6.4%），肺大泡2例（2.6%），胸腔積液13例（16.7%），患者中有11例為結(jié)核性胸膜炎。

3 討論

3.1 慢性精神病患者感染肺結(jié)核臨床影像學(xué)特點(diǎn)①病變主要為繼發(fā)性肺結(jié)核，繼發(fā)性肺結(jié)核好發(fā)雙肺上葉尖、后段及下葉背段，表現(xiàn)為片狀、小結(jié)節(jié)、空洞及索條影。病灶呈單發(fā)或多發(fā)的斑片狀影、邊緣模糊；小結(jié)節(jié)影為0.11～1.00 cm大小，邊緣比較清楚；空洞以薄壁空洞多見(jiàn)，也可為厚壁空洞及斑片狀影中的低密度區(qū)，空洞周圍有衛(wèi)星灶，呈結(jié)節(jié)狀及索條狀，浸潤(rùn)性病灶呈云霧狀、密度較淡、邊緣模糊等；②滲出性、增殖并滲出性、干酪性病灶、空洞，或動(dòng)態(tài)觀察好轉(zhuǎn)和惡化均屬于活動(dòng)性病灶，是化療的對(duì)象；而斑塊、條索、硬結(jié)鈣化、結(jié)節(jié)性病灶經(jīng)動(dòng)態(tài)觀察穩(wěn)定不變的屬于非活動(dòng)性病灶。

3.2 慢性精神病患者感染肺結(jié)核病的易感因素①慢性精神病患者，由于社會(huì)交往少，戶外活動(dòng)少，缺乏鍛煉，生活質(zhì)量偏低，營(yíng)養(yǎng)不良等因素，易感染機(jī)會(huì)增加；②部分患者自知力的缺乏，生活無(wú)規(guī)律，營(yíng)養(yǎng)狀況較差，臥床時(shí)間長(zhǎng)，消瘦，血液循環(huán)有障礙，一般處于封閉病區(qū)強(qiáng)制性治療，活動(dòng)空間小，均易發(fā)生交叉感染；③藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致部分患者活動(dòng)減少，進(jìn)食差，細(xì)胞減少，肝功能異常，身體抵抗力下降，易引起感染發(fā)生；④住院部活動(dòng)范圍小，居住擁擠，接觸密切，易造成交叉感染，而使結(jié)核反復(fù)發(fā)作?；谏鲜鲈?，住院患者存在肺結(jié)核的新發(fā)病例，慢性精神病住院患者為肺結(jié)核的易感染人群，并存在交叉感染。

3.3 肺結(jié)核病理改變與影像學(xué)關(guān)系 ①肺結(jié)核的基本病理改變?yōu)闈B出性、增殖性及變質(zhì)性病變。滲出性病變?yōu)闈{液性或纖維素性肺泡炎；增殖性病變?yōu)榻Y(jié)核性肉芽腫；變質(zhì)性病變?yōu)楦衫倚詨乃?，可發(fā)生在小葉、肺段或肺葉的范圍。這三種病理改變往往同時(shí)存在，可以其中一種改變?yōu)橹?。干酪性壞死性病灶被纖維組織包裹形成的球形病灶大于2 cm時(shí)稱為結(jié)核球或結(jié)核瘤〔3〕；②經(jīng)過(guò)抗結(jié)核治療后或由于機(jī)體的抵抗力增強(qiáng)，結(jié)核病變的范圍縮小或消失，原有的空洞可閉合。肺結(jié)核病治愈表現(xiàn)出病灶纖維化或鈣化。肺結(jié)核病變可以進(jìn)展，表現(xiàn)為病灶范圍擴(kuò)大，滲出性或干酪壞死性病灶融合，或形成空洞；③肺結(jié)核可形成纖維空洞、干酪空洞及蟲(chóng)蝕樣空洞。結(jié)核病變經(jīng)血行或支氣管播散可引起肺臟其他部位發(fā)病，經(jīng)血行播散還可引起其他器官的結(jié)核病變〔4-6〕。

總之，精神病患者由于生活自理能力差，社會(huì)地位偏低，缺乏關(guān)愛(ài)，加之抗精神病藥物影響免疫力，部分患者伴有軀體疾病，肺結(jié)核感染率較高，如何早期診斷，控制院內(nèi)感染結(jié)核是個(gè)值得重視的問(wèn)題。對(duì)于長(zhǎng)期住院的慢性精神病患者，由于肺結(jié)核的影像學(xué)特點(diǎn)（含發(fā)生部位、病變類型和病灶特點(diǎn)等）以繼發(fā)性肺結(jié)核為主，所以，X線檢查十分重要。應(yīng)定期進(jìn)行體檢，改善住院條件，進(jìn)行必要的隔離和治療，加強(qiáng)病房消毒和衛(wèi)生教育，提高生活質(zhì)量，加強(qiáng)鍛煉，有效控制結(jié)核病的發(fā)病率。

〔1〕中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì).中國(guó)結(jié)核病分類法〔J〕.中華結(jié)核和呼吸雜志，1998（21）：716-717.

〔2〕孫曼莉.78例慢性精神病患者感染肺結(jié)核的X線觀察及臨床分析〔J〕.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2011，23（11）：1363-1364.

〔3〕潘紀(jì)戊，張國(guó)楨，蔡祖龍.胸部CT鑒別診斷學(xué)〔M〕.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003：63.

〔4〕牛廣明，蘇秉亮.臨床比較影像學(xué)〔M〕.北京：科學(xué)出版社，2007：349.

〔5〕韋素琴，宋習(xí)忠.老年肺結(jié)核的影像學(xué)分析〔J〕.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2009，11（24）：143.

〔6〕王永忠.老年肺結(jié)核的X線影像學(xué)特點(diǎn)分析〔J〕.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，133（30）：223.

Analysis of Chest X-rays on Chronic Psychoses Infected by Pulmonary Tuberculosis

LI Yun,SHI Huixian
（No.2 People's Hospital of Chuxiong Yi Autonomous Prefecture,Chuxiong,Yunnan 675000,China）

Objective:To study the diagnosis value of chest X-rays on chronic psychoses who were infected by pulmonary tuberculosis.Methods:78 infected cases that accorded with ICD-10 diagnosis standard were analyzed and the changes of their videognosis were observed.Results:The symptoms of pulmonary tuberculosis were continued and the pictures were varied. Conclusion:Those chronic psychoses confined to the hospital are susceptible to tuberculosis.The clinical manifestation is not so typical and easy to cure,and it is usually invisible and recurred.Regular tests of X-rays are the key means to discover the disease at its early stage.

chronic psychosis;pulmonary tuberculosis;chest X-rays

R749［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］A［文章編號(hào)］1672-2345（2012）03-0064-03

2011-12-20

李云，主治醫(yī)師，主要從事X線影像學(xué)研究.

（責(zé)任編輯 李 明）