耿武軍，羅 旭，唐紅麗

SLIPA喉罩通氣對燒傷病人行切痂植皮術(shù)全麻蘇醒期的影響

耿武軍1，羅 旭2，唐紅麗1

SLIPA喉罩；切痂術(shù)；削痂術(shù)；燒傷；氣管插管

燒傷病人通常需要進(jìn)行反復(fù)切痂植皮手術(shù)，取皮和植皮面積很大，一般常需在全麻下進(jìn)行手術(shù)，而多次全麻插管易給患者帶來咽喉部的損傷和不適。喉罩式咽部氣道通氣管（streamlined liner of the pharynx airway，SLIPA)是一種新型無充氣套囊的能夠密封咽喉的聲門上通氣道。SLIPA喉罩操作簡單，不插入聲門和氣管，可以避免或減少氣管插管對咽喉、聲門和氣管黏膜的刺激。2010年1月—2011年2月，我們觀察了SLIPA喉罩在燒傷切痂植皮術(shù)中的應(yīng)用，以探索減少氣管內(nèi)插管的應(yīng)激反應(yīng)方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全組共48例，切痂植皮面積10%～20%，其中6例行一次以上手術(shù)。抽簽法隨機分為兩組，Ⅰ組為喉罩組，男13例，女11例；年齡21～56歲，平均（36.2±3.2）歲。體重44～71 kg，平均（56.4±2.3）kg。Ⅱ組為氣管內(nèi)插管組，男10例，女14例；年齡22～53歲，平均（33.6±3.3）歲。體重52～

1.溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院麻醉科（溫州 325000）

2.溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院麻醉科燒傷科（溫州 325000）70 kg，平均（60.2±1.3）kg。兩組患者性別、年齡、體重，燒傷面積和麻醉方法差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。既往無精神病史，交流無障礙，無氣管內(nèi)燒傷，對疼痛反應(yīng)無明顯異常。

1.2 方法 開放靜脈通道，誘導(dǎo)依次靜注咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、舒芬太尼0.4μg/kg、順式阿曲庫銨0.4 mg/kg、異丙酚2 mg/kg。Ⅰ組插入SLIPA49～51號喉罩，Ⅱ組插入氣管導(dǎo)管(ID 7.0～7.5)，機控呼吸，吸入七氟烷1.0%～2.5%、丙泊酚2～4mg（kg·h）持續(xù)微泵輸注。手術(shù)結(jié)束常規(guī)拮抗殘余肌松劑，待自主呼吸恢復(fù)良好，吸痰拔除喉罩或氣管導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)及評分標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用多功能監(jiān)測儀連續(xù)監(jiān)測ECG、HR、SpO2及SBP、DBP，分別記錄術(shù)前、吸痰、拔管即刻及拔管后1、5、10 min的HR、SBP、 DBP，并計算出心率和收縮壓乘積(RPP)，作為評估心肌耗氧量的指標(biāo)。觀察并記錄兩組病人拔管即刻、拔管后5、10、30、60 min各時點躁動評分（0分：安靜合作；1分：有刺激時肢體躁動；2分：無刺激時有肢體躁動，但不強烈；3分：激烈掙扎，難以控制）記錄蘇醒后30min患者自訴咽部不適感。

2 結(jié)果

2.1 SBP、DBP、HR及RPP比較 Ⅱ組在吸痰、拔管即刻及拔管后1、5 min的HR、SBP、DBP及RPP明顯高于Ⅰ組（均P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組病人拔管前后BP、HR、RPP的比較（±s）

表1 兩組病人拔管前后BP、HR、RPP的比較（±s）

注：與Ⅰ組同時點比較，aP＜0.05

組別SBP DBP HR RPPⅠⅡⅠⅡ Ⅰ Ⅱ Ⅰ Ⅱ術(shù)前104.11±11.32 106.24±10.11 52.23±5.32 51.20±6.12 84.32±13.25 82.21±12.54 11 601.21±2 012.04 11 711.31±2 601.01吸痰113.20±13.11 137.32±20.30a51.54±6.01 62.12±5.06a87.35±14.10 101.65±16.14a10 274.87±1 235.05 12 224.75±3 620.25a拔管即刻108.25±23.76 150.03±25.42a52.36±6.07 67.35±5.06a80.86±13.53 130.40±20.31a10 748.31±1 325.74 13 235.47±1 825.40a拔管5min 118.31±19.78 140.54±20.11a43.86±10.20 72.44±6.26a76.65±13.51 131.11±21.42a10 666.21±1 135.47 13 965.62±3 011.21a10min 104.92±13.30 130.42±14.21 42.10±12.36 51.53±15.36 77.15±12.35 85.20±14.10 11 743.54±1 025.74 12 228.41±2 002.52

2.2 躁動評分 從拔管即時到拔管后10 min，可見喉罩組躁動顯著低于氣管導(dǎo)管組，拔管后30min及60min，兩組無顯著差異。見表2。

表2 兩組病人拔管后躁動評分的比較（±s）

表2 兩組病人拔管后躁動評分的比較（±s）

注：與Ⅱ組同時點相比，aP＜0.05

組別Ⅰ組Ⅱ組n 24 24拔管即時1.05±0.13a2.76±0.33拔管后5 min 1.10±1.48a2.32±0..44 10min 0.91±1.20a2.22±0.23 30min 0.86±2.20 0.91±1.21 60min 0.00±0.00 0.00±0.00

2.3 不良反應(yīng) 蘇醒后30 min喉罩組患者自訴咽部不適感2例，氣管內(nèi)導(dǎo)管組7例。

3 討論

燒傷病人切痂植皮術(shù)特點為位置廣泛、二次以上手術(shù)比例較高，多次手術(shù)增加了全麻插管的次數(shù)，而氣管內(nèi)插管可引起機體應(yīng)激反應(yīng)，使血漿腎上腺素及去甲腎上腺素濃度升高，導(dǎo)致拔管期心血管反應(yīng)[1]。通常表現(xiàn)血壓升高、心率增快，增加氧耗。同時患者因不能耐受氣管內(nèi)導(dǎo)管刺激而躁動不安，如果處理不當(dāng)，會引起嚴(yán)重后果，極大增加了蘇醒期風(fēng)險。

SLIPA喉罩是一種特殊型的通氣管，它不進(jìn)入患者氣道內(nèi)，可避免對患者聲門和氣道損傷，使用較為方便，患者對其有較好的耐受性。本研究結(jié)果顯示，喉罩組在全麻蘇醒期心血管反應(yīng)明顯少于氣管插管組。Lange等[2]也證實，SLIPA喉罩在減少插管及拔管應(yīng)激反應(yīng)方面明顯優(yōu)于氣管插管。

SLIPA喉罩為不充氣囊的喉罩，根據(jù)咽喉腔解剖結(jié)構(gòu)設(shè)計，可產(chǎn)生較好的呼吸道密封效果，其前部有可容納50mL反流液體的空腔，能夠?qū)⒖谇粌?nèi)的液體儲存在里面，為防止誤吸提供了有效的保護(hù)。張和峰等[3]甚至在側(cè)臥位亦得出良好的應(yīng)用效果。本研究中，燒傷病人行切削痂植皮術(shù)均在平臥位進(jìn)行，喉罩插入位置吻合較好，無返流誤吸。用于燒傷病人切削痂植皮術(shù)中通氣全麻，具有損傷少，減少全麻蘇醒期應(yīng)激反應(yīng)等優(yōu)點，用于全麻通氣管理優(yōu)勢明顯。

參考文獻(xiàn)：

[1]Lowrie A,Johnston PL,Fell D,et al.Cardiovascular and plasma catecholamine responses at tracheal extubation[J].Br J Anaesth 1992，68(3):261-3.

[2]Lange M，Smul T，Zimmermann P，et a1．The effectiveness and pa?tient com fort of the novel stream lined pharynx airway liner(SLI? PA)compared with the conventional laryngealmask airway in oph?thalmic surgery[J].Anesth Analg，2007，104(2)：431-4．

[3]張和峰，周志華，樓鐵余，等．SLIPA喉罩用于側(cè)臥位手術(shù)患者應(yīng)急氣道管理7例[J].中華麻醉學(xué)雜志，2010，30（1）:117-118．

（收稿：2011-05-16 修回：2011-08-12）

（責(zé)任編輯 李文碩）

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10.3969/j.issn.1007-6948.2012.02.041