朱 敏，周 冰，崔乃強(qiáng)

補(bǔ)片與傳統(tǒng)修補(bǔ)法治療腰疝療效比較

朱 敏1，周 冰2，崔乃強(qiáng)3

目的：觀察補(bǔ)片與傳統(tǒng)修補(bǔ)法治療腰疝的優(yōu)缺點(diǎn)。方法：對(duì)15例腰疝病例按不同的手術(shù)方式分為傳統(tǒng)修補(bǔ)法組（n=9）和補(bǔ)片修補(bǔ)法組(n=6)，觀察2組在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、早期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥等方面的差異。結(jié)果：在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、早期并發(fā)癥、方面2組無顯著差異，遠(yuǎn)期并發(fā)癥補(bǔ)片組明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組（P＜0.05）。結(jié)論：由于采用了無張力修補(bǔ)的原則，補(bǔ)片方式避免了對(duì)原有已薄弱組織的依賴，減少了復(fù)發(fā)的幾率，術(shù)區(qū)不適感明顯減輕，改善了生活質(zhì)量。

腰疝；腰上三角；腰下三角；補(bǔ)片

腰疝是一種少見病,Selby于1906年首次報(bào)道，至1994年全世界僅有300余例[1]。本文對(duì)我院1990年—2011年間15例腰疝病例進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共15例按不同的手術(shù)方式回顧性分為傳統(tǒng)修補(bǔ)法組和補(bǔ)片修補(bǔ)法組。詳見表1。

表1 兩組腰疝患者一般資料比較

1.2 手術(shù)方法 靜-吸復(fù)合麻醉。側(cè)臥位，腰部墊枕。術(shù)前在體表標(biāo)記出腰疝的凸出范圍和切口。腰上三角疝切口取12肋下緣平行，腰下三角疝切口取髂嵴上斜。

傳統(tǒng)組：在腰三角缺損內(nèi)可見到突出有淡黃色脂肪疝塊。環(huán)形切開腹橫肌筋膜，分離突出的脂肪塊并將其切除。由于疝囊菲薄，要非常小心以免撕破疝囊。如疝內(nèi)容物為結(jié)腸或嵌頓的小腸，切開疝囊時(shí)不要損傷腸管。將疝囊分離至根部后行高位結(jié)扎。將腹橫肌筋膜重迭縫合，利用腰背部肌肉疊瓦狀縫合，或?qū)⒓∪庵苯永瓟n縫合封閉疝缺損區(qū)[2]。

補(bǔ)片組：切開腹橫筋膜，顯露腹膜外脂肪，用手向各個(gè)方向分離腹膜前間隙，顯露完整的內(nèi)臟囊。根據(jù)缺損的大小，游離腹膜前間隙。游離范圍最大可至前方達(dá)腹直肌及其后鞘，后方至背闊肌甚至豎棘肌，上方到肋骨，下方達(dá)髂嵴、髂前上棘及腹股溝韌帶。采用15 cm×15 cm大小的輕質(zhì)聚丙烯補(bǔ)片，鋪展于腹膜前間隙。連續(xù)縫合腹橫筋膜并與補(bǔ)片間斷縫合固定。創(chuàng)面大的補(bǔ)片前放置閉式引流，另戳孔引出。腹壁缺損小腹壁松弛范圍大者，使用兩張15 cm×15 cm平片。疝環(huán)缺損周邊處與補(bǔ)片固定[3]。1.3 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件spss13做統(tǒng)計(jì)分析，均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用確切概率法。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、早期并發(fā)癥無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），遠(yuǎn)期并發(fā)癥補(bǔ)片組明顯降低（P＜0.05）。詳見表2。

3 討論

腰上三角由第12肋、腹內(nèi)斜肌和腰方肌圍成，腰下三角由髂嵴、腹外斜肌和背闊肌圍成，此兩處為腹壁的解剖學(xué)薄弱點(diǎn)。由于外傷或大手術(shù)導(dǎo)致薄弱點(diǎn)的進(jìn)一步損傷，或合并癥（如前列腺增生、頑固性便秘等）造成腹壓增高，最終造成腹腔內(nèi)組織臟器突破該兩處薄弱點(diǎn)，從而形成疝。有文獻(xiàn)報(bào)道，腎臟手術(shù)的腰疝發(fā)生率可高達(dá)31%[4]。

3.1 傳統(tǒng)的修補(bǔ)術(shù)的缺點(diǎn) 傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)最大的缺點(diǎn)在于張力性修補(bǔ)，用自身原本已經(jīng)薄弱的組織行張力性縫合，以封閉疝缺損，加強(qiáng)側(cè)腹壁強(qiáng)。其結(jié)果是，一方面薄弱組織會(huì)出現(xiàn)撕裂，造成復(fù)發(fā)；另一方面，其縫合張力的附著點(diǎn)正好位于薄弱組織上，因此加重了腰疝三角區(qū)域?qū)垢箖?nèi)壓的負(fù)擔(dān)，在薄弱組織撕裂的基礎(chǔ)上增加了復(fù)發(fā)的幾率。本組數(shù)據(jù)顯示，9例中有2例復(fù)發(fā)，與傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)后復(fù)發(fā)的因素相似。

表2 兩組腰疝患者手術(shù)及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

3.2 補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)點(diǎn) 我院采用的補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)為sublay技術(shù)，亦稱為Rives-stoppa技術(shù)，即將補(bǔ)片放置于腹膜外腹直肌鞘后方。此法已成為腹壁切口疝修補(bǔ)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，大量研究證實(shí)了其安全性及有效性[5，6]。我院將此技術(shù)引用到腰疝修補(bǔ)術(shù)中,基本滿足了無張力修補(bǔ)的原則，雖然在住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、早期并發(fā)癥等方面兩種方式?jīng)]有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但補(bǔ)片3周后基本與周圍組織融合固定，隨著對(duì)薄弱區(qū)域加強(qiáng)，同時(shí)避免對(duì)原有已薄弱組織的依賴，,減少了復(fù)發(fā)的幾率。本組無1例復(fù)發(fā)。由于采用無張力修補(bǔ)使得術(shù)區(qū)不適感明顯減輕，改善了生活質(zhì)量。由于補(bǔ)片在腰疝修補(bǔ)術(shù)中應(yīng)用時(shí)間不長(zhǎng)，目前尚無大宗隨訪病例報(bào)道，此方法的優(yōu)勢(shì)還需要進(jìn)一步的病例積累和。

[1]Esposito TJ,Fedorak I.Traumatic lumbar hernia:case report and literature review[J].JTrauma,1994,37(1):123-126.

[2]周學(xué)魯.腰疝的診斷與外科治療[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2005，11（3）：195-197.

[3]劉素君，陳杰，楊碩，等.小切口stoppa修補(bǔ)術(shù)治療老年性腰疝18例分析[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2010，14（4）：260-262.

[4]Teiblum SS,Hj?rne FP,Bisgaard T.Lumbar hernia[J].Ugeskr Lae?ger,2010,172(12):968-969.

[5]Ferranti F,Triveri P,Mancini P,et al.The treatment of large mid?line incisional hernias using a retromuscular prosthetic meshes (Stoppa-Rives technique)[J].Chir Ital,2003,55(1):129-136.

[6]Sidhu BS,Sharma PK.Tension-free open mesh repair of ventral hernia-Stoppa’s technique[J].Int Surg,2001,86(4):229-234.

（收稿：2012-01-06 修回：2012-03-02）

（責(zé)任編輯 瞿 全）

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1007-6948(2012)02-0168-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2012.02.021

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