張菲菲 崔改英 齊月娥 張風(fēng)菊

分娩是一個(gè)正常的自然生理過程，但對(duì)于初產(chǎn)婦而言，她們沒有懷孕、分娩的經(jīng)歷，且受到當(dāng)今社會(huì)多方面的影響，從而表現(xiàn)為依賴性強(qiáng)、心理承受能力低，在分娩前對(duì)宮縮疼痛造成的痛苦產(chǎn)生不同程度的緊張以及產(chǎn)后機(jī)體會(huì)出現(xiàn)的一些復(fù)雜的變化，極易引起心理問題的發(fā)生或病理改變［1］。產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率為2.1% ～31.6%［2］?，F(xiàn)結(jié)合我院床旁護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行心理分析，旨在通過有針對(duì)性的床旁心理干預(yù)及護(hù)理，以消除產(chǎn)婦焦慮、抑郁等狀況，保證產(chǎn)婦的身心健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在我院分娩的初產(chǎn)婦160名，單胎初產(chǎn)次、孕周37～40周、年齡22～30歲，既往無家族精神病史或智力水平低下，高中以上文化程度。隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組80例，2組一般資料具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用一般的護(hù)理方法，干預(yù)組在一般護(hù)理基礎(chǔ)上根據(jù)初產(chǎn)婦不同時(shí)期的心理需求給予針對(duì)性的床旁心理干預(yù)與護(hù)理。2組初產(chǎn)婦分別在住院當(dāng)日、出院當(dāng)日發(fā)放調(diào)查問卷，進(jìn)行漢密爾頓焦慮量表(HAMA)的評(píng)定［3］。調(diào)查前對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，問卷表由兩名主管護(hù)師負(fù)責(zé)發(fā)放回收，由患者親自填寫。

1.3 床旁心理干預(yù)及護(hù)理

1.3.1 產(chǎn)前護(hù)理干預(yù):入院后責(zé)任護(hù)士即主動(dòng)熱情的向其系統(tǒng)講解醫(yī)院環(huán)境與制度、責(zé)任醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、自我監(jiān)測方法等，消除其對(duì)醫(yī)院的陌生感和恐懼感;通過直接提問或啟發(fā)式提問的方法，掌握其生理需求及心理狀況，評(píng)估孕婦對(duì)妊娠的態(tài)度及認(rèn)知存在的問題，給予情緒支持性的治療和心理指導(dǎo);向其講解有關(guān)分娩知識(shí)，指導(dǎo)分娩過程中的配合技巧，并根據(jù)孕婦的自身?xiàng)l件，醫(yī)護(hù)人員、孕婦與家屬共同制定分娩方案與計(jì)劃，使產(chǎn)婦有充足的心理準(zhǔn)備。通過產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)，使孕婦保持良好的生理和心理狀態(tài)，做好產(chǎn)前心理準(zhǔn)備和產(chǎn)后適應(yīng)，給予照顧新生兒的建議［4］，并對(duì)即將承擔(dān)的母親角色進(jìn)行適應(yīng)。

1.3.2 營造一種家庭化的溫馨、舒適的住院環(huán)境:溫馨的環(huán)境可以緩解孕產(chǎn)婦的緊張心理，走廊的墻壁上張貼醫(yī)患合影或可愛的嬰兒照片，播放輕柔的音樂，病房和產(chǎn)房安裝淡粉色的窗簾，配備微波爐、電視、冰箱，設(shè)立獨(dú)立衛(wèi)生間和浴室，保護(hù)家庭的私密性，為孕產(chǎn)婦提供一種溫馨、幽雅的環(huán)境，從而轉(zhuǎn)移她們的注意力，減少心理緊張壓力，消除孕產(chǎn)婦的陌生感、恐懼感和孤獨(dú)感，減少心理障礙的發(fā)生。

1.3.3 分娩陪護(hù):孕婦臨產(chǎn)后由專業(yè)導(dǎo)樂師陪護(hù)在床旁，給其精神上的鼓勵(lì)、心理上的安慰、體力上的支持，同時(shí)指導(dǎo)拉瑪澤呼吸法，緩解分娩陣痛，使產(chǎn)婦消除恐懼、焦慮情緒，精神狀態(tài)良好，體力充沛，產(chǎn)程進(jìn)展順利。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員的語言、形象及行為直接影響著初產(chǎn)婦的情緒和心理狀態(tài)。因此，醫(yī)護(hù)人員對(duì)待產(chǎn)婦態(tài)度要熱情、和藹、耐心，要表現(xiàn)出豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和極強(qiáng)的責(zé)任心［5］，使其減少恐懼、焦慮和不安情緒，心情舒適，以便平穩(wěn)的度過分娩期。

1.3.4 產(chǎn)后床旁護(hù)理干預(yù):產(chǎn)婦在分娩過程中由于消耗大量體力，側(cè)切傷口疼痛，子宮復(fù)舊痛，行動(dòng)不便，排尿、排便困難，以至身心疲憊，使產(chǎn)婦產(chǎn)生負(fù)面情緒。因此，護(hù)理人員要盡量保證產(chǎn)婦充足的休養(yǎng)時(shí)間，營造安靜、溫馨、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，各項(xiàng)護(hù)理操作要盡量集中進(jìn)行，動(dòng)作輕柔;指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后功能鍛煉，及早促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊，促進(jìn)產(chǎn)婦形體的恢復(fù);對(duì)性格內(nèi)向、產(chǎn)后有緊張、哭泣、吵鬧等焦慮抑郁情緒的初產(chǎn)婦，要特別做好情緒疏導(dǎo)工作，認(rèn)真傾聽和勸導(dǎo)，幫助找到原因，幫助樹立信心，消除情緒低落狀況;耐心指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)技巧和方法，協(xié)助新生兒正確的吸吮和含接乳汁，使其快速實(shí)現(xiàn)角色變換，盡早進(jìn)入母親角色;傳授觀察與護(hù)理新生兒的知識(shí)及技巧，將新生兒沐浴、撫觸、臍部護(hù)理、臀部護(hù)理、換尿布等護(hù)理操作均在產(chǎn)婦床旁完成，同時(shí)講解相關(guān)嬰兒知識(shí)，產(chǎn)婦和家屬一起參與，在思想上和技能上完成母親角色轉(zhuǎn)換。

1.3.5 做好家屬的健康指導(dǎo)，取得配合:產(chǎn)后因家屬全部注意力都集中到新生兒身上而使產(chǎn)婦感到失望，再加上嬰兒分娩后母體生理性排空，造成其心理空虛，或新生兒的性別與外貌和自己的理想不相吻合，還可能因?yàn)槌鯙槿四高^多的責(zé)任而感到恐懼。因此責(zé)任護(hù)士應(yīng)積極與家屬溝通，與產(chǎn)婦及家屬在互相信任的基礎(chǔ)上構(gòu)建更加和諧的醫(yī)患關(guān)系。指導(dǎo)家屬了解初產(chǎn)婦生理及心理發(fā)生的巨大變化，及時(shí)給予重點(diǎn)關(guān)注，丈夫及家屬應(yīng)多觀察初產(chǎn)婦的情緒變化，了解其心理特征，從精神上理解其心理及生理上的痛苦及煩惱，幫助初產(chǎn)婦快速適應(yīng)新的家庭角色的轉(zhuǎn)變，進(jìn)行心理調(diào)適，促進(jìn)體能、生理功能的恢復(fù)，防治因忽視了初產(chǎn)婦的心理需求而導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦入院當(dāng)日焦慮發(fā)生率比較 見表1。

表1 2組入院當(dāng)日焦慮發(fā)生率的比較n=80，例(%)

2.2 2組出院當(dāng)日焦慮發(fā)生率的比較 2組出院當(dāng)日焦慮發(fā)生率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組出院當(dāng)日焦慮發(fā)生率的比較n=80，例(%)

3 討論

本研究顯示，心理干預(yù)能使初產(chǎn)婦保持心理平衡，使產(chǎn)后精神愉快，保持良好的心理狀態(tài)。

初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)病因素不僅有生理因素，還有心理因素、家庭因素和社會(huì)文化因素。對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)前護(hù)理干預(yù);營造家庭式的休養(yǎng)環(huán)境;實(shí)施全產(chǎn)程陪伴分娩;產(chǎn)后護(hù)理人員的床旁心理干預(yù)及護(hù)理;指導(dǎo)家屬，取得配合，在產(chǎn)婦產(chǎn)褥期繼續(xù)給予支持、理解和配合等步驟可有效預(yù)防初孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后焦慮或抑郁的發(fā)生，安全度過產(chǎn)褥期，促進(jìn)母嬰健康。

1 張秀云，初產(chǎn)婦分娩過程中實(shí)施心理干預(yù)的效果觀察.護(hù)理學(xué)雜志，2001，16:684-685.

2 Austin MP.Antenatal screening and early intervention for“perinatal”distress，depression and anxiety:where to from here Arch Women Ment Health，2004，7:126.

3 汪向東主編.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊.第1版.北京:中國心理衛(wèi)生雜志社，1993.221-224.

4 齊瑋，付志民，鄭硯秋，等.導(dǎo)東分娩對(duì)提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量的體會(huì).河北醫(yī)藥，2011，33:3183-3184.

5 周昌菊，陶新陸，丁娟主編.現(xiàn)代婦產(chǎn)科護(hù)理模式.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001.67.