王春華 錢文茹 岳振琴

腦卒中是中老年常見病和多發(fā)病，起病急，病程長(zhǎng)，具有較高的致殘率和致死率，偏癱是其最常見的殘疾，據(jù)統(tǒng)計(jì)高達(dá)60% ～80%［1］，嚴(yán)重困擾著患者和家屬的心情，影響正常生活，導(dǎo)致生活質(zhì)量低下。自美國(guó)心理學(xué)家Bandura自我效能概念提出以來，為行為改變提供了理論框架，并被廣泛應(yīng)用于個(gè)體學(xué)習(xí)以及健康促進(jìn)等領(lǐng)域的研究，因?yàn)樽晕倚芸梢詾榻忉?、修正和預(yù)測(cè)患者行為提供系統(tǒng)的方向［2］。本研究將自我效能理論應(yīng)用于腦卒中偏癱患者的護(hù)理，探討其護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2011年6月，在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的首發(fā)腦卒中偏癱患者86例，男40例，女46例;年齡47～71歲，平均年齡(57.9±2.5)歲;其中腦出血35例，腦梗死51例;右側(cè)偏癱38例，左側(cè)偏癱48例。將86例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，其中對(duì)照組中42例，男21例，女21例;年齡47～69歲;研究組中44例，男19例，女25例;年齡50～71歲。2組一般資料具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合1995年全國(guó)第4次腦血管會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，并經(jīng)顱腦CT或MRI檢查證實(shí);(2)發(fā)病到入院時(shí)間不超過3 d，其中當(dāng)天入院者62例;(3)知情同意接受此項(xiàng)護(hù)理方案。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)病情嚴(yán)重，有意識(shí)障礙或言語不清楚，不能正常交流溝通的患者;(2)有精神疾病的患者。

1.2 方法 2組均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療與護(hù)理，研究組除上述措施外按計(jì)劃積極主動(dòng)地給予自我效能干預(yù)，時(shí)間為30 d。

1.2.1 心理支持:根據(jù)馬斯洛的層次需要理論人類不會(huì)安于底層的需求，較低層的需求被滿足之后，就會(huì)往高處發(fā)展。滿足生理需求之后就會(huì)追求心理滿足和社會(huì)認(rèn)同，之后就想被愛，被尊重，希望人格與自身價(jià)值被承認(rèn)，這是人類共同的特性。腦卒中后多數(shù)患者都伴有抑郁、焦慮、孤獨(dú)、悲哀等心理障礙，尤其是對(duì)突然失去活動(dòng)能力和肢體功能障礙，感到極度失落，甚至對(duì)未來產(chǎn)生錯(cuò)誤的想法，嚴(yán)重影響治療。護(hù)士要積極承擔(dān)起照顧患者的責(zé)任，與患者的溝通過程中建立起良好的護(hù)患關(guān)系，在疾病早期盡可能的滿足患者最低層次需求，使其得到心理的安慰，逐漸轉(zhuǎn)變觀念，配合治療。

1.2.2 社會(huì)支持:根據(jù)自我效能理論，良好的社會(huì)和家庭支持是自我效能建立與發(fā)展的重要因素。因此，在護(hù)理患者過程中，要注意觀察和收集患者的支持系統(tǒng)資料，尋找最有利于患者康復(fù)的支持對(duì)象，因?yàn)榛颊咦钚湃蔚暮妥钪匾娜宋锿亲钣兄谄渲委煹囊蛩?，護(hù)士要對(duì)患者的家屬、親朋好友以及社會(huì)支持系統(tǒng)進(jìn)行管理和培訓(xùn)，深度挖掘其內(nèi)在潛能，使其充分發(fā)揮作用，讓患者感受到家庭、社會(huì)的溫暖和友愛，對(duì)生活和治療充滿信心。

1.2.3 康復(fù)志愿者的榜樣作用:榜樣的作用是巨大的。護(hù)士在平時(shí)就要收集治愈出院患者的資料，一方面為隨訪工作做準(zhǔn)備，另一方面可以讓這部分康復(fù)的患者為住院患者提供榜樣的作用，同種疾病患者之間的交流有利于增加患者的信心和治療的希望，康復(fù)患者的敘說可以使住院患者獲得替代性的經(jīng)驗(yàn)，提高自我效能。

1.2.4 健康教育:在與患者溝通交流過程中，要積極開展有針對(duì)性、具體的健康教育，語言要通俗易懂、簡(jiǎn)潔明了，幫助患者和家屬了解疾病的預(yù)防、治療和護(hù)理。循序漸進(jìn)的指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，包括床上翻身、體位變換、坐位的訓(xùn)練以及站立訓(xùn)練等。要教會(huì)家屬如何協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉方法，要適當(dāng)讓患者自己動(dòng)手去鍛煉，鼓勵(lì)患者學(xué)會(huì)忽略癥狀，帶癥狀生活、訓(xùn)練和學(xué)習(xí)，逐漸適應(yīng)疾病恢復(fù)的慢性過程。

1.2.5 激勵(lì)作用:腦卒中患者的病程很長(zhǎng)，疾病恢復(fù)慢，尤其是肢體功能鍛煉更是需要一個(gè)時(shí)間的過程，幫助患者設(shè)計(jì)出階梯式鍛煉的計(jì)劃，在疾病恢復(fù)過程中，護(hù)士要隨時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情的細(xì)小轉(zhuǎn)歸的變化，及時(shí)指出來，同時(shí)對(duì)肢體鍛煉方法實(shí)踐的每一進(jìn)步，也要講給患者，給予鼓勵(lì)和肯定，使患者享受到成功的喜悅，認(rèn)識(shí)到自己的努力和配合是正確的，也是有成效的，別人能做到的事情自己也能做到，以增強(qiáng)患者的信心和自我效能。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 一 般 自 我 效 能 感 表(general self efficacy scale，GSES)［4］:由德國(guó)學(xué)者 Schwarzer等研制，中文版由張建新和Schwarzer研制，共有10個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分，總分范圍10～40分，得分越高，自我效能水平越高。在患者入院時(shí)、入院1個(gè)月后各進(jìn)行1次自我效能感量表問卷調(diào)查。

1.3.2 生存質(zhì)量(quality of life，QOL)評(píng)定:腦卒中偏癱患者采用QOL量表評(píng)定［5］。評(píng)定包括5個(gè)方面:工作及經(jīng)濟(jì)狀況、家務(wù)、家庭關(guān)系、戶外及休閑活動(dòng)、心理狀態(tài)，共計(jì)25項(xiàng)，每項(xiàng)1～6分，總分為150分，分?jǐn)?shù)越高，說明QOL越高。2組患者分別于入院時(shí)、入院1個(gè)月后進(jìn)行QOL測(cè)定。QOL測(cè)定采用會(huì)談式問卷調(diào)查，就表中每個(gè)項(xiàng)目按6級(jí)水平進(jìn)行評(píng)分，最差者記1分，最優(yōu)者記6分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組GSES評(píng)分比較 2組入院時(shí)GSES評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，1個(gè)月的護(hù)理干預(yù)后，研究組患者的GSES評(píng)分明顯提高，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 2組干預(yù)前后GSES評(píng)分比較分，

表1 2組干預(yù)前后GSES評(píng)分比較分，

注:與研究組比較，*P ＜0.05;與入院時(shí)比較，#P ＜0.05

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2.2 2組QOL值比較 研究組干預(yù)前后以及研究組與對(duì)照組之間比較都差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組QOL值變化比較 分，±s

表2 2組QOL值變化比較 分，±s

注:與對(duì)照組比較，*P ＜0.05;與入院時(shí)比較，#P ＜0.05

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3 討論

自我效能理論可以提高腦卒中偏癱患者的自我效能感。自我效能感是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己是否有能力為完成某一行為所進(jìn)行的推測(cè)與判斷。這種理論認(rèn)為，即便人的行為沒有對(duì)自己產(chǎn)生強(qiáng)化，但由于人對(duì)行為結(jié)果所能帶來的功效產(chǎn)生期望，可能會(huì)主動(dòng)性的進(jìn)行那一活動(dòng)。因此我們把培養(yǎng)腦卒中偏癱患者的自我效能感作為護(hù)理工作的重中之重，以促使其配合醫(yī)生和護(hù)士共同完成疾病康復(fù)的任務(wù)。本研究中經(jīng)過1個(gè)月的自我效能干預(yù)，對(duì)2組進(jìn)行自我效能感評(píng)估和比較，發(fā)現(xiàn)接受自我效能干預(yù)的研究組的自我效能感顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，一般來說，個(gè)體所擁有的自我效能量越大、強(qiáng)度越強(qiáng)、預(yù)測(cè)度越高，對(duì)行為的堅(jiān)持和努力程度的正性影響作用越大［6］，這部分患者也越容易康復(fù)，患者的生活質(zhì)量也會(huì)得到提高。

自我效能理論可以提高護(hù)理效果，對(duì)護(hù)理工作具有指導(dǎo)意義。自我效能理論是由美國(guó)斯坦福大學(xué)著名心理學(xué)家班杜拉于1977年首先提出的，是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己是否有能力去實(shí)施某一行為的期望，是人們對(duì)自我行為能力的認(rèn)知與評(píng)價(jià)［7］，是一種心理行為的思想和方法，該理論重視人的主體意識(shí)對(duì)行為的控制作用，強(qiáng)調(diào)從調(diào)動(dòng)人的潛能入手來達(dá)到行為的目標(biāo)。本研究中護(hù)理干預(yù)1個(gè)月后2組的生活質(zhì)量經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明自我效能理論指導(dǎo)下的護(hù)理工作，可以提高患者的生活質(zhì)量，提高治療和護(hù)理效果。

1 司惠芳，鄭建琴，吳海燕.實(shí)施康復(fù)“三階段訓(xùn)練法”預(yù)防腦卒中后“二次損傷”.實(shí)用護(hù)理雜志，1999，15:12-13.

2 楊廷忠，施衛(wèi)星.臨床護(hù)理一種思路和方法:自我效能增強(qiáng).中華護(hù)理雜志，2004，39:393-395.

3 中華神經(jīng)分會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志，1996，29:379-380.

4 王才康.一般自我效能感量表.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2001，10(特刊):185-186.

5 何成松，楊大鑒.腦卒中患者生活質(zhì)量表的編制及試測(cè).中國(guó)康復(fù)，1995，10:111-113

6 徐蓉.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者康復(fù)的影響.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14:3318-3319.

7 唐宏，鄭燕，鄢家莉，等.運(yùn)用自我效能理論對(duì)臨產(chǎn)孕婦的護(hù)理.現(xiàn)代護(hù)理，2007，13:144-145.