許月琨 陳娟 苑欣然 朱榮顏 董煥娥

腦卒中后抑郁(PSD)是腦卒中后的一種包括多種精神癥狀和軀體癥狀的復(fù)雜的情感障礙性疾病，其發(fā)病率為30%～50%，腦卒中后抑郁嚴重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后［1］，甚至部分患者出現(xiàn)厭世和自殺等行為，因此PSD的防治越來越受到醫(yī)護人員的關(guān)注，本文選用護理干預(yù)配合西酞普蘭治療PSD，以尋求更好的治療PSD的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年9月至2011年8月在我科住院的腦卒中患者42例，隨機分成綜合治療組(護理干預(yù)+西酞普蘭治療)22例與對照組(單純西酞普蘭治療)20例，治療組22例，其中男10例，女12例;年齡(62±7)歲;對照組20例，其中男11例，女9例;年齡(62±6)歲，所有病例病情穩(wěn)定，且診斷均由CT、MRI證實，符合第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的腦血管病診斷標(biāo)準［2］。2組一般資料有均衡性。

1.2 入選與排除標(biāo)準 (1)入選標(biāo)準:漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17)［3］≥18分，符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準第三版(CCMD-3)抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準［4］。(2)排除標(biāo)準:嚴重器質(zhì)性病變;癡呆、失語、自殺傾向、認知障礙;酒精及藥物依賴、精神病及有精神病家族史;不合作者。

1.3 治療方法 2組患者除接受腦血管病常規(guī)藥物病治療及系統(tǒng)康復(fù)治療外，均給予西酞普蘭口服，西酞普蘭起始劑量20 mg/d，早餐后服用，10 d后根據(jù)病情加至40 mg/d。綜合治療組在此基礎(chǔ)上加用護理干預(yù)。具體護理干預(yù)方法:(1)信息交流護士與患者積極溝通，建立良好的護患關(guān)系，幫其盡快熟悉環(huán)境，利用通俗易懂、趣味性強的圖片、宣傳冊、幻燈片等使其了解疾病的病因及轉(zhuǎn)歸，對疾病有一個正確的認識，并取得其信任和配合，避免產(chǎn)生焦慮和恐懼心理。(2)心理干預(yù):多巡視關(guān)心患者，尊重他們，耐心傾聽患者訴說軀體及心理的不適，及早發(fā)現(xiàn)患者的心理變化，疏導(dǎo)糾正患者的不良情緒，教其學(xué)會表達，將負性情緒宣泄出來，減輕心理壓力，并給予患者以積極的暗示和鼓勵，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心。(3)做好患者的健康教育，制定康復(fù)計劃，協(xié)助患者康復(fù)治療，對完成目標(biāo)者，給以肯定;幫助患者改變不良嗜好、生活方式，行為、飲食習(xí)慣等。(4)充分發(fā)揮家庭和社會的支持作用:爭取家屬的理解、支持和參與，鼓勵家屬陪伴探視，為患者創(chuàng)造良好的家庭氛圍及支持系統(tǒng)。另外，鼓勵患者多與朋友交流，力所能及的參加社會活動，與周圍保持密切聯(lián)系，以增強家庭外源支持，穩(wěn)定患者病后的情緒，增加其治療疾病的信心，明顯改善患者的心態(tài)。

1.4 療效評定 治療后第4和第8周采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評定抑郁程度，神經(jīng)功能缺損程度評分CSS評定神經(jīng)功能情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HAMD評分 治療前2組HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);治療后4周、8周末治療組與對照組HAMD評分較治療前均有顯著性下降(P＜0.05);治療后4周、8周末2組HAMD評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 2組治療前后HAMD評分比較 分，±s

表1 2組治療前后HAMD評分比較 分，±s

注:與對照組比較，*P ＜0.05;與治療前比較，#P ＜0.05

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2.2 CSS評分 2組治療前CSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);治療后4周、8周末治療組與對照組CSS評分較治療前均有顯著性下降(P＜0.05);治療后4、8周末治療組CSS評分與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組治療前后CSS評分比較 分，±s

表2 2組治療前后CSS評分比較 分，±s

注:與對照組比較，*P ＜0.05;與治療前比較，#P ＜0.05

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3 討論

PSD是腦卒中患者常見的一種心理障礙，抑郁癥可影響腦卒中患者神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損的恢復(fù)，甚至增加腦血管病的病死率［4］。因此對PSD的治療在臨床工作中越來越受到重視。

西酞普蘭是一種新型選擇性高的5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑(SSRIs)類抗抑郁藥，具有良好的安全性和依從性［5］。楊清平等研究證實護理干預(yù)對PSD患者神經(jīng)功能康復(fù)有明顯的促進作用［6］。本研究顯示，PSD的患者在應(yīng)用西酞普蘭后，HAMD和CSS評分均明顯降低，說明西酞普蘭對患者的抑郁情緒及神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損有明顯改善作用。本研究治療組HAMD和CSS評分均明顯低于單用西酞普蘭對照組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明護理干預(yù)針對性的從病理、生理、社會等方面支持、指導(dǎo)、干預(yù)患者，及早發(fā)現(xiàn)患者心理變化及悲觀情緒，改善PSD患者的認知，改善他們其心境、行為，積極的心理狀態(tài)可促進生理相關(guān)功能的恢復(fù)，而生理變化對患者的生存質(zhì)量有著直接的影響，從而改善腦卒中患者的預(yù)后。

總之，對PSD患者在應(yīng)用西酞普蘭抗抑郁的基礎(chǔ)上配合護理干預(yù)，能明顯改善患者抑郁狀態(tài)，增強患者對康復(fù)訓(xùn)練的主動性，促進者神經(jīng)功能的恢復(fù)，值得臨床推廣。

1 欒文慧，朱婧，雷陽.國內(nèi)卒中后抑郁的臨床研究現(xiàn)狀.醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9:1718.

2 饒明利，林世和主編.腦血管疾病.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.121-123.

3 中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(CCMD-3).第3版.濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001.87-89.

4 彭凌，王春林，林燕，等.腦卒中后并發(fā)抑郁癥患者的護理干預(yù)進展.實用臨床醫(yī)藥雜志，2009，8:18-20.

5 魏東，席永穩(wěn).西酞普蘭治療老年腦卒中后抑郁50例分析.中國誤診學(xué)雜志，2009，9:4710.

6 楊清平，陳海光，李學(xué)蘭.護理干預(yù)對腦卒中后抑郁病人神經(jīng)功能康復(fù)的影響.護理學(xué)雜志，2004，19:62-63.