趙春海 翟麗 蔡紅霞

安全護(hù)理是精神科護(hù)理工作的基礎(chǔ)，防止患者住院期間“肇事(主要指住院患者的自殺、自殘、逃跑、傷人、毀物等行為)”是精神科臨床護(hù)理的特點(diǎn)與難點(diǎn)，也是保證護(hù)理安全、減少護(hù)患糾紛的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［1，2］。我院針對(duì)7至9月份季節(jié)轉(zhuǎn)換、患者復(fù)發(fā)率高，住院患者增加，天氣燥熱、工作人員易倦怠的特點(diǎn)，在精神科開展以“做好安全護(hù)理、防止肇事”為目的“護(hù)理百日安全”活動(dòng)，取得較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2007年至2010年每年的7月1日至10月8日。檢查形式:自查，科室自查本病區(qū);互查，值班護(hù)士長檢查各病區(qū);抽查，護(hù)理部安全領(lǐng)導(dǎo)小組不定時(shí)入科抽查。講評(píng):病區(qū)每周一講評(píng)，2周一小結(jié)，科室每月一獎(jiǎng)懲，醫(yī)院百日做總結(jié)。

1.2 活動(dòng)內(nèi)容

1.2.1 教育動(dòng)員:召開專門的動(dòng)員會(huì)，對(duì)活動(dòng)的指導(dǎo)思想、實(shí)施步驟、活動(dòng)目標(biāo)、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、獎(jiǎng)懲措施進(jìn)行全員教育。

1.2.2 建立組織:設(shè)立護(hù)理安全活動(dòng)管理小組，建立護(hù)理安全管理體系［3］，簽訂兩級(jí)責(zé)任書，各病區(qū)護(hù)士長對(duì)護(hù)理部負(fù)責(zé)，每名護(hù)理人員對(duì)護(hù)士長負(fù)責(zé)，對(duì)發(fā)現(xiàn)隱患和發(fā)生安全事件進(jìn)行雙重管理［4］。

1.2.3 布置計(jì)劃

1.2.3.1 做好“十個(gè)方面工作”:以科為單位，每周組織1次病區(qū)安全檢查(及時(shí)清查危險(xiǎn)物品);每周組織1次急救器材、藥品檢查;每周組織1次醫(yī)囑大查對(duì);每周組織1次危重患者查房;每月組織1次護(hù)理教學(xué)查房(?？谱o(hù)理);每月組織1次安全知識(shí)學(xué)習(xí)和考核;每月組織1次護(hù)理人員技術(shù)操作考核;每月組織1次護(hù)理安全形勢(shì)分析;每月組織1次夜間查房;每月組織1次傷病員座談會(huì)。

1.2.3.2 嚴(yán)格“八個(gè)方面檢查”:以病區(qū)為單位，護(hù)理技術(shù)操作，主要檢查能不能落實(shí)“三查七對(duì)一記一張口”制度，杜絕發(fā)錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、輸錯(cuò)液、抽錯(cuò)血;病區(qū)秩序管理，主要檢查病區(qū)是否清潔、安靜，探視、陪床是否有序，患者外出、試出是否規(guī)范;危重患者護(hù)理，主要檢查護(hù)理人員能否做到“九知道”，危重患者護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施，“七勤”防褥瘡的落實(shí);急救物品，主要檢查急救藥品和器材“四專一定”的落實(shí)，保證100%完好備用;毒麻藥品管理，主要檢查落實(shí)“雙鎖管理、專人負(fù)責(zé)、賬目相符”情況;貴重儀器，主要檢查能否按時(shí)清潔和保養(yǎng)，保證隨時(shí)使用;護(hù)理服務(wù)，主要檢查護(hù)理人員著裝、儀表是否符合職業(yè)要求，護(hù)理服務(wù)能否主動(dòng)周到，有無護(hù)患糾紛;患者管理，主要檢查走失逃跑、自殺自殘、傷人毀物的隱患能不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)急預(yù)案能不能嚴(yán)格落實(shí)［3］。

1.2.3.3 認(rèn)真落實(shí)量化講評(píng):完善評(píng)比規(guī)則，結(jié)合臨床制定講評(píng)的量化指標(biāo)。同期住院總天數(shù):活動(dòng)期間患者住院天數(shù)累加之和;安全隱患檢出率:三種形式檢出的安全隱患之和與同期住院總天數(shù)之比;安全知識(shí)考核優(yōu)秀率:考試優(yōu)秀人次與總參考人次之比;應(yīng)急預(yù)案演習(xí)合格率:各病區(qū)實(shí)施11種應(yīng)急預(yù)案演習(xí)取得合格以上成績的比例;突發(fā)事件應(yīng)急處理優(yōu)秀率:“肇事”行為發(fā)生后，對(duì)護(hù)理人員應(yīng)急處理的各個(gè)環(huán)節(jié)和每項(xiàng)措施進(jìn)行回顧性分析評(píng)價(jià)，達(dá)到“優(yōu)秀”以上評(píng)價(jià)的比例;安全護(hù)理缺陷發(fā)生比:護(hù)理缺陷發(fā)生例數(shù)與同期住院總天數(shù)之比;肇事發(fā)生率:肇事發(fā)生例次與同期住院總天數(shù)之比;安全護(hù)理患者家屬滿意率:出院患者家屬問卷調(diào)查達(dá)到滿意和非常滿意的人次之和與出院人次之比。

2 結(jié)果

住院總天數(shù)提高而安全隱患檢出率基本不變的情況下，安全知識(shí)考核優(yōu)秀率、應(yīng)急預(yù)案演習(xí)合格率、突發(fā)事件應(yīng)急處理優(yōu)秀率逐步提高，同時(shí)安全護(hù)理缺陷發(fā)生比例呈下降趨勢(shì)，相應(yīng)的肇事發(fā)生比例、護(hù)患糾紛發(fā)生例數(shù)也逐年下降，而安全護(hù)理家屬滿意率呈提高趨勢(shì)。見表1～3。

表1 安全隱患檢出率比較 人

表2 安全護(hù)理培訓(xùn)效果比較 %

表3 百日安全護(hù)理效果比較

3 討論

3.1 實(shí)施“護(hù)理安全百日活動(dòng)”的積極意義 安全護(hù)理是精神科臨床工作的基礎(chǔ)，針對(duì)精神疾病的發(fā)病特性，總結(jié)精神病患者肇事的季節(jié)特點(diǎn)和護(hù)理人員的工作狀態(tài)起伏規(guī)律，在春夏之季開展“護(hù)理安全百日活動(dòng)”，可以有效提高護(hù)理人員個(gè)人的安全防范意識(shí)和應(yīng)急處理能力，及時(shí)形成缺陷警示機(jī)制［5］，能夠在較短時(shí)間內(nèi)形成安全護(hù)理的合力，對(duì)保證特殊時(shí)期護(hù)理安全起到重要積極作用，是完善精神科安全護(hù)理機(jī)制的積極探索和有效嘗試。

3.2 實(shí)施“護(hù)理安全百日活動(dòng)”的不足 “護(hù)理安全百日活動(dòng)”的“運(yùn)動(dòng)式”活動(dòng)可能淡化或誤導(dǎo)“安全工作每天從零開始”的宗旨;同時(shí)一定時(shí)期的緊張之后護(hù)理人員勢(shì)必會(huì)出現(xiàn)懈怠情緒，因此如何形成長效機(jī)制才是安全管理的關(guān)鍵。

3.3 建議 由于精神患者的病理特性，安全護(hù)理應(yīng)是自始至終的關(guān)鍵。在總結(jié)“護(hù)理安全百日活動(dòng)”得失基礎(chǔ)上，建立和完善護(hù)理安全系統(tǒng)是應(yīng)有之舉［5］。

1 侯麗華，周湘梅，羅思?xì)g.做好精神科安全護(hù)理管理防范醫(yī)療糾紛發(fā)生.中國民康醫(yī)學(xué)，2010，20:2268-2269.

2 潘紹山主編.護(hù)理管理學(xué).第1版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999.349-350.

3 陳芳英，徐明瑩.老年精神科病房常見護(hù)理安全隱患及對(duì)策.解放軍護(hù)理雜志，2008，25:51-52.

4 何勤忠.加強(qiáng)護(hù)理安全規(guī)范化管理的做法與體會(huì).解放軍護(hù)理雜志，2010，27:151-152.

5 朱愛軍，劉慧，馬麗華.構(gòu)筑護(hù)理安全系統(tǒng)探析.解放軍護(hù)理雜志，2010，27:1019-1020.