耿蓉娜 閆春明 王偉秀

手足口病是柯薩奇病毒A16、腸道病毒71等腸道病毒血清型引起的全球性幼兒和兒童常見傳染?。?］。近年來，手足口病發(fā)病在我國呈上升趨勢［1］。全國傳染病疫情監(jiān)測結(jié)果顯示，2009年累計報告手足口病病例1 155 525例，死亡253例，報告及死亡病例中均以嬰幼兒為主［2］。本研究通過對河北省兒童醫(yī)院重癥病房收治的重癥手足口病患兒的臨床資料進行回顧性研究，比較這2年重癥手足口病的流行特征及死亡病例特點，為進一步預(yù)防和控制重癥手足病提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 河北省兒童醫(yī)院2010至2011年重癥病房收治住院重癥手足口病患兒共542例，診斷標準以衛(wèi)生部制定《手足口病診療指南(2010年版)》重癥和危重癥為依據(jù)。

1.2 方法 使用醫(yī)院感染監(jiān)測及數(shù)據(jù)直報系統(tǒng)開展重癥手足口病患兒監(jiān)測，采用描述性流行病學方法對流行特征進行分析。

1.3 統(tǒng)計學分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 疫情情況 重癥監(jiān)護病房2010年收治重癥手足口病患兒419例，其中危重癥患兒80例(死亡8例，放棄10例);2011年收治123例，其中危重癥19例(死亡2例，放棄1例)。

2.2 時間分布 一年四季均有發(fā)病。2010年發(fā)病時間主要從4月開始，集中在夏季6～7月份(共179例)，占42.72%。7月份是發(fā)病的最高峰(共100例)占23.87%;2011年發(fā)病時間主要從5月開始，7～8月份高峰(共46例)占全年總數(shù)的37.4%，7月份最高(24例)占19.5%?？傮w較去年底。發(fā)病時間從夏季一直持續(xù)到秋冬季，并且冬季較去年出現(xiàn)高峰。見圖1。

圖1 2010年與2011年重癥手足口病時間分布比較

2.3 人群分布

2.3.1 2010至2011年發(fā)病性別、年齡、病原學、危重癥患者、就診時間比較:2010年與2011年重癥手足口病發(fā)病性別比例、發(fā)病月齡、EV71的感染率及危重癥所占比例差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。而就診時間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2010年與2011年重癥手足口特征比較 例

2.3.2 職業(yè)分布:2年均以散居兒童和幼托兒童為主，其中散居兒童占大多數(shù)。也有少數(shù)為其他人員。

2.4 地區(qū)分布 2年來90%以上重癥患兒均是從石家莊市周邊地區(qū)轉(zhuǎn)到兒童醫(yī)院救治的，本市患兒少。重癥手足口病農(nóng)村大于城市。

2.5 死亡病例 2010年死亡病例8例，放棄10例;其中男11例，女7例;年齡3個月～5歲。3歲以下16例。發(fā)病時間在4～10月份。死亡患兒中6例是發(fā)病3天后到我院就診的，1例是2 d。2011年死亡病例2例，放棄1例。5個月、10個月、12個月各1例，其中男1例，女2例;均為3歲以下患兒。3例中有2例是發(fā)病3 d后來就診的。就診患兒來之前均在當?shù)卦\所或當?shù)乜h醫(yī)院就診過。入院后檢測血WBC明顯升高(＞15×109/L)，有的高達25.3×109/L。主要癥狀為發(fā)熱，皮疹(個別皮疹不典型，查體時發(fā)現(xiàn))，精神差，嘔吐，易驚抽搐伴呼吸困難，有的甚至無無自主呼吸。死亡原因均為神經(jīng)源性肺水腫、肺出血，進而呼吸循環(huán)衰竭。

3 討論

手足口病在許多國家和地區(qū)，特別是亞太地區(qū)發(fā)生過多次較大規(guī)模的爆發(fā)或流行，已引起世界各國的普遍關(guān)注［3，4］。手足口病多數(shù)患者癥狀輕微、預(yù)后良好;但由EV71引起的手足口病癥狀較重，可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、癱瘓［5］等中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，有較高的致殘率和致死率。

據(jù)統(tǒng)計，2008年中國手足口病全部死亡病例中，≤3歲占97.62%［6］。本研究2010 年3 歲以下者占88.89%，2011 年占87.8%。略低于此統(tǒng)計。本組死亡患兒中首診地點多為鄉(xiāng)村醫(yī)院，首診癥狀不典型，大多按感冒、呼吸道感染等疾病治療。死亡患兒中2010年有3例，2011年有1例，發(fā)病時無明顯皮疹，等到病情明顯加重后轉(zhuǎn)到我院就診時查體時才發(fā)現(xiàn)有皮疹。此時已錯過最佳治療時機，搶救成功率極低。2011年死亡患兒≥3天到達我院就診的為73.3%，2011年達100%。這說明發(fā)病3天是重癥手足口病的危險期。有關(guān)文獻報道，在感染的2～5d，EV71可通過血液或腦神經(jīng)通路侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，如面神經(jīng)或下咽神經(jīng)入侵中樞神經(jīng)系統(tǒng)［7］。從而并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫，引起呼吸循環(huán)衰竭。因此在發(fā)病早期到定點醫(yī)院接受規(guī)范診療是減少重癥發(fā)展為危重癥手足口病的關(guān)鍵。

重癥手足口病好發(fā)于3歲以下兒童，有關(guān)資料顯示，新生兒因為有母源抗體，44%具有EV71中和抗體，但1個月后迅速下降，1～23月齡兒童 EV71抗體陽性率僅為0.8%;從2～5歲，血清陽性率以每年12%提高，到5～6歲時血清抗體水平達到一個穩(wěn)定的狀態(tài)，約50%［8，9］。本資料顯示2010年≤3歲者占85.79%，1～2歲占45.11%;2011年≤3歲者占87.8%，1～2歲占51.2%，因此在手足口病流行季節(jié)應(yīng)密切觀察3歲以下患兒病情變化，重點做好1～2歲嬰幼兒的防控工作。

從時間分布看，重癥手足口病發(fā)病與季節(jié)有關(guān)，存在地區(qū)差別。與高溫、高濕曾顯著的正相關(guān)，一年四季均有發(fā)病。2011年發(fā)病時間主要從5月開始，比2010年晚了1個月。發(fā)病高峰時間也相應(yīng)錯后1個月。2010年7月份是發(fā)病的最高峰(共100例)占全年總數(shù)的23.87%;2011年7月份最高(24例)，占19.5%?？傮w較去年底。2010年從夏季出現(xiàn)高峰后，隨著氣溫的降低重癥手足口病的發(fā)病率出現(xiàn)了明顯的下降曲線，但2011年發(fā)病時間從夏季一直持續(xù)到秋冬季，發(fā)病數(shù)量無明顯下降趨勢，呈緩坡曲線，并且冬季較去年出現(xiàn)高峰。這可能與今年冬季氣溫升高有關(guān)。手足口病會隨著氣溫下降而逐漸減少，不過氣溫升高，就會導致手足口病疫情出現(xiàn)反彈。因此應(yīng)根據(jù)溫度和濕度的變化，早期采取積極有效的預(yù)防措施，減少重癥手足口病的發(fā)生。

從人群分布看，男童發(fā)病率明顯高于女童，可能與男童戶外活動較女童多，暴露機會和感染機會高于女童有關(guān)。發(fā)病人群中，以散居兒童為主，而且農(nóng)村大于城市，這可能與農(nóng)村對手足口病的科普知識宣傳力度不夠，衛(wèi)生條件差，家長對其認識不足有關(guān)。

從發(fā)病人數(shù)看，2011年明顯低于2010年。從就診時間看，2011年就診時間早于2010年。由此說明，廣泛開展手足口病的科普知識宣傳活動是很有必要的，提高了廣大居民的意識，根據(jù)手足口病的傳播途徑采取有效的預(yù)防措施，在發(fā)病早期能夠帶患兒到定點診療機構(gòu)接受規(guī)范治療。

總之手足口病雖無有效的疫苗預(yù)防和特異性治療手段，但我們根據(jù)手足口病流行特征，采取有效的預(yù)防手段能減少重癥手足口病的發(fā)生率和病死率。

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2 中華人民共和國衛(wèi)生部.2009年度全國法定傳染病疫情.http://www.moh gov.cn/publicfiles/business/htm files/mohjoyfkzj/s3578/201011/49611.htm.

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5 胡亞美，江載芳主編.諸福棠實用兒科學.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.802-810.

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