秦寶聚 李再康 楊麗芹

醫(yī)療安全的核心和目的首先是患者安全［1］，如何確保安全的手術(shù)一直是醫(yī)務(wù)人員面臨的挑戰(zhàn)。2008年6月WHO開展了“安全手術(shù)，拯救生命”的計(jì)劃，其中最為重要的是圍手術(shù)期手術(shù)安全核查，其內(nèi)容包含了19項(xiàng)安全的確認(rèn)［2］。國家衛(wèi)生部中心質(zhì)量管理委員會(huì)也頒布了《手術(shù)安全核查制度》實(shí)施細(xì)則，將手術(shù)安全核查作為一項(xiàng)核心內(nèi)容納入手術(shù)系統(tǒng)科室［1］。手術(shù)患者的核對(duì)是一項(xiàng)多部門合作的工作，涉及人員包括手術(shù)室護(hù)理人員、麻醉醫(yī)生、臨床醫(yī)生三個(gè)團(tuán)隊(duì)醫(yī)護(hù)人員，任何一個(gè)環(huán)節(jié)的差錯(cuò)都可能會(huì)引起錯(cuò)誤手術(shù)發(fā)生。我院自2010年4月起在學(xué)習(xí)上述目標(biāo)和制度的基礎(chǔ)上，建立并實(shí)施了多部門合作的手術(shù)核查制度，截止至2011年4月共做手術(shù)6 719例，現(xiàn)將實(shí)施效果介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 我院手術(shù)系統(tǒng)科室臨床醫(yī)師100名(包括科主任)，麻醉科醫(yī)師12名，手術(shù)室護(hù)士20名。

1.2 研究方法 設(shè)計(jì)三份調(diào)查問卷，由臨床醫(yī)師填寫問卷(一)，麻醉醫(yī)師填寫問卷(二)，手術(shù)室護(hù)士填寫問卷(三)。通過問卷調(diào)查了解醫(yī)護(hù)人員對(duì)《手術(shù)安全核查制度》的認(rèn)知情況，并通過兩方監(jiān)督取得的答案對(duì)三方實(shí)施《手術(shù)安全核查制度》依從性進(jìn)行了解。本次調(diào)查共發(fā)放問卷132份，有效率100%。其中手術(shù)系統(tǒng)臨床醫(yī)師問卷100份，麻醉醫(yī)師12份，手術(shù)室護(hù)士20份。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)護(hù)人員對(duì)《手術(shù)安全核查制度》認(rèn)知情況 見表1。

表1 醫(yī)護(hù)人員認(rèn)知情況 例(%)

2.2 醫(yī)護(hù)人員手術(shù)安全核查實(shí)施依從性情況 見表2。

表1 醫(yī)護(hù)人員依從性調(diào)查 例(%)

3 討論

3.1 醫(yī)護(hù)人員對(duì)《手術(shù)安全核查制度》認(rèn)知度低 調(diào)查顯示，醫(yī)護(hù)人員對(duì)《手術(shù)安全核查制度》主要是在執(zhí)行過程中逐步了解，對(duì)其推行背景相知甚少。據(jù)了解，大部分醫(yī)護(hù)人員并未引起思想上的重視，不知道具體應(yīng)該怎樣執(zhí)行這項(xiàng)制度，因此認(rèn)為此項(xiàng)環(huán)節(jié)只是增加工作負(fù)擔(dān)，對(duì)提高手術(shù)安全無明顯差異。

3.2 醫(yī)護(hù)人員實(shí)施手術(shù)安全核查依從性差異較大 手術(shù)室護(hù)士實(shí)施手術(shù)安全核查依從性高，能夠自覺按照《手術(shù)安全核查表》步驟依次進(jìn)行。目前，我院手術(shù)安全核查的實(shí)施并非團(tuán)體協(xié)作而是處于各自為戰(zhàn)狀態(tài)。麻醉醫(yī)師與手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前訪視時(shí)已對(duì)患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式、患者是否有過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血、體內(nèi)植入物及術(shù)野皮膚準(zhǔn)備等情況進(jìn)行充分了解并且在手術(shù)日接病人時(shí)進(jìn)行了再次核實(shí)，而臨床醫(yī)師對(duì)患者情況自然胸有成竹。以往手術(shù)醫(yī)師更習(xí)慣在病房做好各項(xiàng)術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，麻醉醫(yī)師也在術(shù)前訪視時(shí)與患者對(duì)于麻醉方式、麻醉知情同意問題進(jìn)行良好溝通，對(duì)麻醉風(fēng)險(xiǎn)了然于胸。我院在推行此項(xiàng)工作的同時(shí)更多的工作由手術(shù)室護(hù)理人員來引導(dǎo)、組織、實(shí)施，這樣就存在著手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師對(duì)此項(xiàng)工作責(zé)任心差、依從性低、誤認(rèn)為是手術(shù)室護(hù)理工作內(nèi)容，在實(shí)施過程中不改變以往工作習(xí)慣而只是復(fù)制文件、支應(yīng)公事，出現(xiàn)“不核查不簽字”或“只簽字不核查”現(xiàn)象。因此，手術(shù)醫(yī)師與麻醉師從未主動(dòng)參與而只是被動(dòng)實(shí)施。

醫(yī)療安全是醫(yī)療機(jī)構(gòu)一切工作的底線。樹立醫(yī)務(wù)人員較強(qiáng)的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識(shí)能夠有效控制醫(yī)療質(zhì)量缺陷的發(fā)生率［3］?！妒中g(shù)安全核查制度》的實(shí)施增加了工作程序與環(huán)節(jié)，但世界衛(wèi)生組織的初步實(shí)踐證明確實(shí)降低了手術(shù)給患者帶來的風(fēng)險(xiǎn)，目前在全世界已得到許多國家近140個(gè)行業(yè)組織的認(rèn)可［4］。在我院的試行與開展，還需要得到醫(yī)院管理層的重視與支持，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通過有效的干預(yù)模式使三個(gè)團(tuán)隊(duì)成員團(tuán)結(jié)協(xié)作，所有成員的積極參與和有效交流是成功的關(guān)鍵。趙書云等［1］提出手術(shù)團(tuán)隊(duì)的“三方五次”核查流程，即麻醉實(shí)施前、擺放體位前、手術(shù)開始前、手術(shù)結(jié)束關(guān)閉體腔前及患者離開手術(shù)室前分別由麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士主持并負(fù)責(zé)進(jìn)行手術(shù)安全核查。建立職責(zé)分明的手術(shù)核查制度，不但保證了整個(gè)核對(duì)流程環(huán)環(huán)相扣，也確保了整個(gè)治療團(tuán)隊(duì)的成員各司其職、積極參與核對(duì)流程。另外，醫(yī)護(hù)人員自覺的執(zhí)行與認(rèn)真的操作才能使這項(xiàng)工作落到實(shí)處。筆者相信，這項(xiàng)工作的貫徹與落實(shí)對(duì)醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量會(huì)起到積極作用。

1 趙書云，楊圣俊，李玉琢，等.手術(shù)安全核查制度的實(shí)施和效果.中華護(hù)理雜志，2011，46:265-266.

2 韓光，常穎，張連波.醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)安全核查表認(rèn)知度調(diào)查分析.中外醫(yī)療，2010，29:49-50.

3 程彬，韓晨光，梁佳敏，等.加強(qiáng)手術(shù)安全核查防范醫(yī)療差錯(cuò)事故.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2010，17:13-15.

4 王吉善，張振偉.實(shí)施安全核查降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn).中國護(hù)理管理，2009，9:5-7.