楊秀芳 季姍姍 王雪燕 劉杰 齊亞賓 馮世軍

瘢痕疙瘩系皮膚結(jié)締組織對創(chuàng)傷的反應超過正常范圍的表現(xiàn)，是由于大量結(jié)締組織增殖和透明膜變性而形成的過度增長［1］。我院2009年11月至2011年2月用封閉療法聯(lián)合鍶-90敷貼治療瘢痕疙瘩共118例，效果良好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者118例，其中男62例，女56例;年齡3個月～52歲;病程3～11個月58例，1～2年46例，2年以上14例。

1.2 方法 首先采用封閉療法，即曲安奈德2 mg+利多卡因2 ml比例配制藥液進行局部注射，根據(jù)病損的面積大小應用適宜的劑量，每周1次，5次為1個療程，1個療程結(jié)束2周后做鍶-90敷貼。我院采用北京原子能研究所生產(chǎn)的鍶-90敷貼器，表面吸收劑量1.14～7.92 Gy不等，將敷貼器持續(xù)放在病灶部位，根據(jù)年齡、病程的長短及皮損的大小隔日貼敷1次，每次劑量4～8 Gy，1個療程總劑量20～40 Gy，如未治愈，間隔1.5～2個月可行下1個療程。

1.3 療效標準 痊愈:癥狀消失，局部病灶恢復正常，癢感消失，質(zhì)地變軟，瘢痕厚度與皮膚相平;顯效:癥狀及局部病變顯著改善，癢感消失，質(zhì)地變軟，瘢痕厚度變薄為原來的一半;好轉(zhuǎn):癥狀及局部病變部分改善，癢感減輕，質(zhì)地變軟，瘢痕厚度比原來的變薄;無效:癥狀及局部病變無改善或加重，治療1～3個療程后瘢痕厚度無明顯變化。

2 結(jié)果

118例患者中，封閉療法1個療程聯(lián)合鍶-90敷貼1～3療程治療后除1例無效外均能阻止瘢痕繼續(xù)生長。見表1。半年內(nèi)復發(fā)1例，病程為2年以上。

表1 各病程治療結(jié)果 例(%)

3 討論

傳統(tǒng)的治療瘢痕疙瘩的方法很多，有封閉療法、冷凍治療、手術(shù)切除等，但都有不同程度的不良反應。封閉療法是向瘢痕內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，劑量過大或長期應用可能會引起全身反應及局部不良反應，如毛細血管擴張、瘢痕周圍組織萎縮、易復發(fā)、局部皮膚色素沉著等［2］。冷凍及手術(shù)治療一段時間后反而會引起瘢痕過度增生，且痛苦較大。本組患者封閉時所用激素量小，療程短，所以并發(fā)癥少，再配合鍶-90敷貼，簡便、無痛苦、復發(fā)率低，病程越短，效果越好。鍶-90敷貼釋放出的β射線，其電離輻射作用使瘢痕組織中成纖維細胞內(nèi)酶系統(tǒng)活性與細胞代謝受抑制，從而減少膠原的合成與沉積，其能量低，穿透力小，對深部組織不產(chǎn)生損害［3］，但囑患者注意保護照射區(qū)皮膚。由于大部分患者對鍶-90敷貼治療缺乏了解，擔心其影響身體健康，所以要向患者及家屬做好相關(guān)知識宣教及解釋工作，詳細講解鍶-90照射的目的、方法、不良反應及成功率等，解除其恐懼心理以配合治療，從而達到良好的治療效果。通過本組資料表明，封閉療法后配合鍶-90敷貼治療瘢痕疙瘩大大提高了治愈率，值得臨床進一步推廣并繼續(xù)跟蹤隨訪。

1 趙辨主編.中國臨床皮膚病學.第1版.南京:江蘇科學技術(shù)出版社，2010.1577.

2 金培生，劉文閣，肖光弟，等.注射治療瘢痕疙瘩的并發(fā)癥及預防.中華整形外科雜志，2000，16:312.

3 李蔚然，尚清秀，李妹.鍶-90敷貼治療治療毛細血管型血管瘤的護理體會.社區(qū)醫(yī)學雜志，2005，3:67.