李春 吳立明

1 資料與方法

1.1 一般資料 撫寧縣人民醫(yī)院和豐潤區(qū)人民醫(yī)院門診2008年10月至2010年10月收治老年膝關節(jié)0A患者267例，年齡57～89歲，平均年齡(75±6)歲。均符合美國風濕病學會(ACR)臨床診斷標準［2］:(1)近1個月內(nèi)膝關節(jié)反復疼痛;(2)X線顯示受累關節(jié)有骨贅形成;(3)符合其中條件之一:晨僵在30 min之內(nèi);運動時關節(jié)有摩擦音;＞45歲。排除:(1)類風濕性關節(jié)炎、感染性關節(jié)炎、痛風性關節(jié)炎等其他關節(jié)疾病。(2)有明顯血液系統(tǒng)異常。(3)肝腎功能異常者。(4)有活動性消化性潰瘍。(5)藥物過敏史或不能耐受者?；颊唠S機分為醋氯芬酸片組84例、骨疏康顆粒組80例和聯(lián)合組103例，3組性別比、年齡、病程差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 3組患者一般資料比較 ±s

表1 3組患者一般資料比較 ±s

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1.2 治療方法 所有患者在治療前2周和治療期間均停用其他治療方法及藥物。醋氯芬酸組給予醋氯芬酸片(美諾芬，西安海欣制藥有限公司生產(chǎn))100 mg，2次/d，飯后服用;骨疏康顆粒組給予骨疏康顆粒(北京康辰藥業(yè)有限公司生產(chǎn))10 g，2次/d，飯后服用;聯(lián)合組103例給予醋氯芬酸片 100 mg，2次/d，同時給予骨疏康顆粒10 g，2次/d。3組均連續(xù)服藥12周，停藥后繼續(xù)觀察4周。

1.3 療效評定 對服藥前及服藥后2、4、8、12周及停藥后4周進行關節(jié)功能測定，疼痛程度采用VAS評分法(0～100 mm)進行評估，活動性指數(shù)評估方法采用Lequesne評分標準指數(shù):總分16分，分值越高表示病情越重。

1.4 不良反應 監(jiān)測患者血壓、心率、脈搏、呼吸并定期檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、大便潛血以及心電圖及肝脾腎彩超。

1.5 統(tǒng)計學分析應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，多組間比較采用方差分析及兩兩間q檢驗，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 平均VAS評分及平均Lequesne指數(shù)評分變化:從治療2周起，3組患者的臨床表現(xiàn)均開始緩解，聯(lián)合組改善最為明顯，VAS評分及Lequesne指數(shù)下降較大，骨疏康顆粒組癥狀改善緩慢，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);治療4周后，醋氯芬酸片組的評分明顯升高;而治療12周后骨疏康顆粒組與聯(lián)合組還在持續(xù)下降，但以聯(lián)合組更為明顯，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，停藥4周后，醋氯芬酸片組與治療前比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2、3。

表2 3組治療前后VAS評分比較分，±s

表2 3組治療前后VAS評分比較分，±s

注:與治療前比較，*P ＜0.01;與骨疏康顆粒組比較，#P ＜0.01

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表3 3組治療前后Lequesne指數(shù)比較分，±s

表3 3組治療前后Lequesne指數(shù)比較分，±s

注:與治療前比較，*P ＜0.01;與骨疏康顆粒組比較，#P ＜0.01

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2.2 不良反應 醋氯芬酸片組發(fā)生率為3.57%(3/84)，其中2例患者胃部不適，1例輕度面部水腫;骨疏康顆粒組1.25%(1/80)，1例用藥1周后出現(xiàn)便秘;聯(lián)合治療組3.88%(4/103)，其中2例出現(xiàn)輕度反酸、惡心，1例便秘，1例皮膚瘙癢。其他各項監(jiān)測指標均未出現(xiàn)明顯異常。3組不良反應比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

老年性膝骨關節(jié)是骨科門診常見疾病，發(fā)病率較高，主要表現(xiàn)為關節(jié)的疼痛、腫脹、表皮發(fā)紅發(fā)熱、關節(jié)積液和僵硬感，多伴有不同程度的關節(jié)功能障礙。其病理過程主要是由于關節(jié)長期受力異常，并且隨著年齡的增長，關節(jié)代謝能力減低，營養(yǎng)障礙，造成關節(jié)局部組織中炎性刺激因子和炎性介質(zhì)增多。使關節(jié)出現(xiàn)滑膜組織增生，關節(jié)積液和軟骨營養(yǎng)障礙，骨贅形成和軟骨下骨質(zhì)硬化等一系列OA的病理改變。其中前列腺素降解產(chǎn)物增加和多種膠原蛋白降解酶的作用可以進一步加重關節(jié)軟骨面的破壞。

醋氯芬酸片為非甾體抗炎藥，其作用機制主要是通過高選擇性抑制環(huán)氧酶(主要是COX-2)活性從而使前列腺素合成減少，降低初級傳人神經(jīng)元的鈉離子通道活性，減少疼痛傳入感知;抑制蛋白多糖酶的產(chǎn)生與釋放，減少對關節(jié)軟骨細胞及基質(zhì)的進一步損傷，并且起效迅速且具強效、均衡的鎮(zhèn)痛、抗炎、解熱作用及不良反應小等特點［3］，因此尤適用于中老年患者。

OA的中醫(yī)理論屬祖國醫(yī)學“骨痹”范疇。實為本虛標實之證，其本是肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)所致?！案沃鹘?，腎主骨”，肝腎不足，筋骨失去濡養(yǎng)。其標為瘀血痹阻，脈絡不通，不通則痛。故治當以補益肝腎、強筋壯骨為主，活血祛瘀，祛風通絡為輔。而骨疏康顆粒根據(jù)中醫(yī)理論，以淫羊藿、熟地黃、骨碎補、黃芪、丹參、木耳、黃瓜籽等制成。方中以淫羊霍補腎強筋骨;熟地益精填髓，滋陰補血;丹參補血且散瘀滯，黃芪補氣升陽，利水退腫，并具有補腎填精壯骨、益氣養(yǎng)血化瘀之效，從調(diào)整全身機能入手來防治OA。臨床實踐表明，骨疏康不僅對治療各類骨質(zhì)疏松癥均有顯著效果，而且對老年性OA尤為有效［4］。

總之，聯(lián)合應用醋氯芬酸片聯(lián)合骨疏康顆粒治療老年膝關節(jié)OA，既能早期控制癥狀、改善關節(jié)功能，又能長期維持療效，還能保護關節(jié)軟骨磨損和促進軟骨的修復。是治療OA的安全、有效方法，值得臨床推廣。

1 鮑曉毅，鐘小明.鹽酸氨基葡萄糖治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床觀察.中國骨腫瘤骨病，2010，9:339-341.

2 Altman R，Asch E，Bloch D，et al.Development of criteria for the classification and reporting of osteoarthritis.Arthritis Rheum，1986，29:1039-1049.

3 厲小梅，李向培，錢龍，等.醋氯芬酸緩釋片治療骨關節(jié)炎有效性和安全性評價.安徽醫(yī)藥，2009，13:1102-1104.

4 王錫娟，梁日欣.趙璐，等.中藥復方骨疏康防治骨質(zhì)疏松癥研究進展.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，27:282-285.