黃少妤 李紅 何若英

我國(guó)城鎮(zhèn)居民生活方式的變化帶來(lái)需求多樣化的需求，隨著社會(huì)的進(jìn)步，女性要承擔(dān)更多的工作壓力、就業(yè)壓力、婚育壓力等，這些均可影響到女性的身心健康，休息及工作不規(guī)律也帶來(lái)各種疾病，因而女性應(yīng)定期進(jìn)行健康體檢［1］。婦科檢查時(shí)女性健康檢查中不可缺少的項(xiàng)目，宮頸疾病的比例較大，早期發(fā)現(xiàn)宮頸各種疾病并得到及時(shí)治療。宮頸癌的女性常見(jiàn)惡性腫瘤，其發(fā)病原因尚不清楚，臨床研究表明早婚、早育、多產(chǎn)、性生活紊亂的女性有較高的患病率，一般宮頸癌前病變發(fā)展為宮頸癌大約需要10年的時(shí)間［2］，因此宮頸癌并不可怕，是一種可預(yù)防、可治愈的疾病，因此及早的發(fā)現(xiàn)癌前病變，防患于未然是防治的關(guān)鍵。子宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervical intrepitheliual neoplacea，CIN)是一組與宮頸浸潤(rùn)癌關(guān)系密切的宮頸癌前病變，本文介紹我院應(yīng)用不同方法診斷宮頸癌的價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年9月至2011年7月500例來(lái)院健康體檢女性的資料作為研究對(duì)象，年齡28～43歲，平均年齡(35±5)歲。

1.2 方法 HPV-DNA使DNA雙鏈釋放并分解成可雜交的核苷酸單戀，DNA單鏈與RNA組合探針結(jié)合為RNA-DNA雜交體，抗體將雜交體偶聯(lián)為堿性磷酸酶的第二抗體與雜交體結(jié)合，根據(jù)光的強(qiáng)弱可確定堿性磷酸酶的含量，確定雜合體的含量，能檢測(cè)高危人乳頭狀瘤病毒 (HPV)［3］，包括 HPV16、HPV18、HPV31、HPV33、HPV35、HPV39、HPV45、HPV51、HPV52、HPV56、HPV59、HPV68。薄層液基細(xì)胞學(xué)(TCT)檢測(cè)使用專(zhuān)門(mén)的采樣器來(lái)采集子宮頸細(xì)胞樣本，與常規(guī)細(xì)胞不同為采集器裝有細(xì)胞保存液的小瓶中進(jìn)行漂洗，應(yīng)用全自動(dòng)細(xì)胞檢測(cè)儀分散過(guò)濾，減少黏液、細(xì)胞及炎性組織的殘跡。對(duì)兩種檢測(cè)方法進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，計(jì)數(shù)資料比較，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用單因素方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

35例患者HPV陽(yáng)性33例，陽(yáng)性率為94.3%，TCT陽(yáng)性27例，陽(yáng)性率為77.1%，HPV檢測(cè)準(zhǔn)確率明顯高于TCT檢測(cè)，2種檢測(cè)方法比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1、2。

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3 討論

大多數(shù)女性缺乏對(duì)婦科保健知識(shí)的正確認(rèn)識(shí)與了解，建議20～50歲的女性將婦科檢查作為自檢工作的一部分，宮頸疾病是生育期女性最常見(jiàn)的疾病之一，宮頸癌的發(fā)病率居女性惡性腫瘤死亡第二位，近年來(lái)年輕宮頸癌患者發(fā)病明顯增加，以2% ～3%的速度增長(zhǎng)［4］，CIN轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸癌是一個(gè)較長(zhǎng)的過(guò)程，積極進(jìn)行篩查，早期發(fā)現(xiàn)、科學(xué)規(guī)范的治療，臨床治愈率較高，多數(shù)慢性宮頸癌患者臨床無(wú)癥狀或癥狀輕微，有些患者不愿意進(jìn)行婦科檢查，不利于宮頸癌的早發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在隨人們觀念的改變，患者逐漸接受婦科常規(guī)檢查［5］。在HPV疫苗未在人群中應(yīng)用之前，篩查仍是預(yù)防和控制宮頸癌的主要手段，各國(guó)均證明普查可以降低宮頸浸潤(rùn)癌的發(fā)生及死亡，原因在于宮頸癌有一系列的前期表現(xiàn)，發(fā)生發(fā)展是由量變到質(zhì)變。通常是由子宮頸不典型增生轉(zhuǎn)為原位癌、早期浸潤(rùn)癌、浸潤(rùn)癌的連續(xù)過(guò)程［6］，這些過(guò)程需要經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)的時(shí)間，子宮頸有有利的解剖學(xué)基礎(chǔ)，易暴露，便于觀察，如能前期癥狀被確診，可進(jìn)一步治療和檢測(cè)，早期治療療效遠(yuǎn)比宮頸癌的治療效果好，有臨床資料報(bào)道宮頸癌5年生存率為67%，早期宮頸癌治療痊愈率為90%，宮頸原位癌的治愈率為100%，因此普查能達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早治療的目的。TCT是目前最先進(jìn)的宮頸癌細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)，是采用液基薄層細(xì)胞檢測(cè)系統(tǒng)并進(jìn)行細(xì)胞學(xué)分類(lèi)診斷，在本組治療中TCT檢測(cè)正確率為77.1%［7］，同時(shí)還可以發(fā)現(xiàn)癌前病變，提高了子宮頸細(xì)胞樣本的檢測(cè)質(zhì)量，在臨床試驗(yàn)使用，模糊了細(xì)胞樣本的數(shù)量，提高了癌變細(xì)胞的檢測(cè)率。TCT檢查對(duì)正常正常宮頸黏膜無(wú)損傷，能取得更多的診斷細(xì)胞，對(duì)宮頸敏感性高，患者的痛苦小、無(wú)創(chuàng)傷，易接受，能較早診斷細(xì)胞的異型性。HPV感染通常是沒(méi)有癥狀的，大多數(shù)國(guó)家HPV感染是非常常見(jiàn)的，是一種通過(guò)性生活傳播的疾病，全世界有40%的女性感染到這種病毒，同時(shí)每年有15%的新發(fā)病例，約15%的女性有持續(xù)HPV感染的情況，這些女性罹患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)率明顯升高，特別是對(duì)于 HPV16、HPV18、HPV31、HPV33與宮頸癌的關(guān)系更密切。HPV-DNA檢測(cè)發(fā)現(xiàn)高度病變的敏感性為97%～100%，比細(xì)胞學(xué)檢查高出20多倍，將兩種檢查方法進(jìn)行結(jié)合能明顯提高診斷正確率。在宮頸癌就癌前病變的篩查中，HPV診斷正確率明顯高于TCT檢測(cè)，但是該檢測(cè)方法較為復(fù)雜，價(jià)錢(qián)比TCT貴，臨床上還不能普及應(yīng)用，在臨床工作中應(yīng)結(jié)合應(yīng)用。

1 陳觀娣，錢(qián)德英，李志剛，等.高危型人乳頭瘤病毒一DNA檢測(cè)在宮頸鱗狀上皮內(nèi)高度病變篩查中的價(jià)值.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25:1427-1429.

2 Murphy GP，Lawerence W，Lenhard RE，et al.American Cancer Siety textbook of clinic.Ontology，2009，5:33-35.

3 鄒倩，濮德敏，周利千.液基超薄細(xì)胞技術(shù)及TBS系統(tǒng)檢2635例宮頸涂片的臨床分析中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，22:268-270.

4 王素芳，易誠(chéng)青，徐茜，等.雜交捕獲二代法檢測(cè)高危型人乳頭瘤病毒的意義.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，3:181-183.

5 常德萍，李蘭，樊旭燕.女性宮頸癌早期篩查的研究及護(hù)理宣教.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8:77-78.

6 譚艷紅，蔡路.1024例女性疾病普查分析結(jié)果報(bào)告.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6:180.

7 郎景和.子宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷與治療.中華婦產(chǎn)科雜志，2001，36:261-263.