王靜艷 張紅 鄭硯秋 吳炳香

前庭大腺位于兩側(cè)大陰唇后1/3深部，腺管開口于處女膜與小陰唇之間，在性交、分娩等其他情況污染外陰時，易發(fā)生炎癥。此病以育齡女性多見，幼女及絕經(jīng)后女性少見。前庭大腺囊腫系因前庭大腺管開口部阻塞，分泌物積聚于腺腔而形成。前庭大腺阻塞的原因:(1)前庭大腺膿腫消退后，腺管阻塞，膿液吸收后由黏液分泌物所代替;(2)先天性腺管狹窄或腺腔內(nèi)黏液濃稠，分泌物排出不暢，導(dǎo)致囊腫形成;(3)前庭大腺管損傷，如分娩時會陰與陰道裂傷后瘢痕阻塞腺管口，會陰側(cè)切術(shù)損傷腺管。前庭大腺囊腫可繼發(fā)感染形成膿腫反復(fù)發(fā)作［1］。前庭大腺囊腫及膿腫多為單側(cè)，可引起外陰墜脹及性生活不適，伴有感染時局部疼痛、腫脹、活動受限，嚴(yán)重影響患者生活及工作。前庭大腺疾病為婦科一種常見病，多發(fā)病，治療方法很多，均有一定效果，但治療后容易復(fù)發(fā)。近年來我院采用菱形切口聯(lián)合半導(dǎo)體激光治療前庭大腺囊腫及膿腫，治療效果確切，復(fù)發(fā)率低，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院門診就診的前庭大腺囊腫及膿腫患者110例，均為單側(cè)發(fā)病其中膿腫患者64例，年齡20～66歲，平均年齡32.3歲;病程1～10年，平均1.5年;均有性生活史?；颊唠S機分為觀察組和對照組，每組55例。2組一般資料有均衡性。

1.2 方法 手術(shù)時間選擇月經(jīng)干凈3～7 d，外陰及陰道無急性炎癥。觀察組:患者術(shù)前排空膀胱，取膀胱截石位仰臥于手術(shù)臺上，局部消毒鋪巾，0.5%利多卡因局部浸潤麻醉成功后，于小陰唇內(nèi)側(cè)皮膚黏膜交界處囊腫或膿腫最低點菱形切開黏膜和囊壁，每邊長1 cm，形成一個菱形缺損，菱形的長對角線為縱軸，使黏液及膿液從此口充分流出，探查腔內(nèi)無異常后以0.9%氯化鈉溶液反復(fù)沖洗囊腔，再以慶大霉素沖洗，碘伏紗條填塞引流并壓迫止血，術(shù)后24 h取出紗條后用SUNDOM-300Ⅰ型半導(dǎo)體激光局部照射，波長 810 nm，連續(xù)波，輸出功率500 mW，光斑直徑 5 mm，照射距離 10～20 mm，10 min/次，1次/d，連續(xù)3 d，術(shù)后第4天開始用1∶5000高錳酸鉀坐浴，20 min/次，1次/d。對照組:術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉方法同前，切口部位同前，縱形切開，切口大小視囊(膿)腫大小決定，一般取囊(膿)腫長徑的2/3，下方距囊(膿)腫下極0.5 cm，切開后使內(nèi)容物流盡［2］，囊腔以0.9%氯化鈉溶液反復(fù)沖洗，再以慶大霉素沖洗，以3-0可吸收線分別將囊壁與皮膚黏膜做外翻間斷縫合4針，并放置碘伏紗條，局部換藥1次/d，無膿性分泌物后拔除引流條，術(shù)后1周使用1∶5 000高錳酸鉀坐浴，20 min/次，1次/d。2組術(shù)后均用抗生素預(yù)防感染治療3～7 d。

1.3 療效判定 術(shù)后1周外陰紅腫熱痛的臨床癥狀消失，婦科檢查觸切口部位無囊腫，局部無壓痛、出血、滲出等炎性反應(yīng)為有效;臨床癥狀未改善，婦科檢查仍存在陽性體征為無效;術(shù)后隨訪1、3、6個月，1年過程中，原手術(shù)部位又出現(xiàn)紅腫、疼痛、壓之有囊性感為復(fù)發(fā)。在隨訪過程中，注意切口瘢痕情況，對性生活是否有影響，是否存在復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，采用單因素方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

110例均療效顯著，全部治愈，但是觀察組無需縫合;觀察組炎癥消退時間、手術(shù)時間及癥狀改善時間明顯短于對照組;觀察組術(shù)后隨訪1年無復(fù)發(fā)，對照組術(shù)后隨訪1年5例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率9%，部分患者切口處有瘢痕形成。2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組方式治療巴氏腺囊腫、膿腫的效果比較 n=55

3 討論

前庭大腺囊腫/膿腫是已婚女性外陰的常見病，前庭大腺因解剖位置的特點病原體極易侵入引起感染。急性炎癥發(fā)作時，腺管開口處阻塞，滲出物不能外流、積聚形成膿腫，局部出現(xiàn)紅腫熱痛的炎性反應(yīng)，外陰墜脹，性生活不適，影響患者日常生活。過去大家只能應(yīng)用臨床抗生素治療的同時局部坐浴，必要時切開引流或者行造口術(shù)，復(fù)發(fā)率高，有報道達到19.36% ～23.33%［3］。近幾年，為了避免常規(guī)手術(shù)帶來的弊端，國內(nèi)外學(xué)者嘗試了各種方法治療前庭大腺囊腫/膿腫，包括激光治療、微波刀治療，無水乙醇或碘酊注射等方法，都有其局限性與缺陷性。我院采用菱形切口聯(lián)合半導(dǎo)體激光治療前庭大腺囊腫及膿腫，門診治療不需住院，局部不需縫合，手術(shù)時間短，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，保留腺體功能，愈合后切口局部無瘢痕，術(shù)后無復(fù)發(fā)，取得滿意臨床效果。

傳統(tǒng)手術(shù)患者需住院治療，時間長，費用高;傳統(tǒng)手術(shù)手術(shù)時間長，術(shù)中出血相對較多，局部需縫合;傳統(tǒng)手術(shù)手術(shù)切口長，使小陰唇分成兩瓣，術(shù)后生活不適;傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后拔出引流后，切口易閉合在一起使切口粘連導(dǎo)致復(fù)發(fā)。菱形切口與傳統(tǒng)縱口比較患者無需住院，手術(shù)時間短;皮膚表面形成菱形缺損，術(shù)后引流通暢，不易形成粘連;手術(shù)創(chuàng)面小，出血少，不需縫合;術(shù)后恢復(fù)快，不容易形成瘢痕，并且保留腺體功能;術(shù)后聯(lián)合激光治療，使手術(shù)恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低。半導(dǎo)體激光功率由小到大，輸出波長一般為630～850 nm，人體組織的各種成分對不同的波長有不同的吸收，830 nm波長的半導(dǎo)體激光器在人體組織中穿透力最強，是Nd:YAG激光器［4］的1.3倍、He-Ne激光器的2倍、氬激光器的5倍、CO2激光器的20倍。半導(dǎo)體激光的介入，容易穿透皮膚，使血管擴張、血流量增大，可以幫助患者減輕疼痛，改善臨床癥狀。因此，半導(dǎo)體激光的輔助治療為臨床治療開辟了一條新路，配合手術(shù)治療起到了事半功倍的效果，我們所研究的菱形切口聯(lián)合半導(dǎo)體激光治療前庭大腺囊腫及膿腫取得了良好的治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 廖秦平，薛風(fēng)霞，陳倩主編.婦產(chǎn)科學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999.249-250.

2 傅才英，吳佩煜，翁霞云主編.手術(shù)學(xué)全集婦產(chǎn)科卷.第1版.北京:人民軍醫(yī)出版社，1998.70-71.

3 鄭麗君.改良式巴氏腺囊腫造口術(shù)的療效觀察.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2003，5:55.

4 Lashgari M，Keene M.Excision of Barthdin duct cysN using the CO2laser.Obstet Gynecol，1986，67:735-736.